精細(xì)化護(hù)理模式對(duì)骨科手術(shù)患者負(fù)性情緒及疼痛程度的影響

吉桂贇

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院骨科 陜西 延安 716000）

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，骨科創(chuàng)傷病譜多偏向于交通事故及老年性骨質(zhì)疏松引起的骨折、骨關(guān)節(jié)病。骨科手術(shù)多通過假體置換或鋼釘鋼板對(duì)骨骼的固定使患者受創(chuàng)骨骼功能得以恢復(fù)，但老年患者其機(jī)體組織及器官功能均隨年齡的增長呈退行性變化，免疫功能減弱使得傷口感染率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)高出中青年患者群體，術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者預(yù)后顯得至關(guān)重要［1］。常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅能夠滿足骨科手術(shù)患者最低限度的護(hù)理需求，且患者病情復(fù)雜多變，可能會(huì)因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的護(hù)理疏漏延緩患者愈合速度［2］。精細(xì)化護(hù)理模式干預(yù)是一種“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，護(hù)理工作操作流程更為有效、準(zhǔn)確、合理且具有可控性，能有效提升骨科手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量［3］。本研究旨在探討精細(xì)化護(hù)理模式干預(yù)在骨科手術(shù)患者負(fù)性情緒及疼痛程度中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取延安大學(xué)附屬醫(yī)院骨科于2018 年3 月至2020 年9 月收治的需進(jìn)行骨科手術(shù)的患者260 例，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各130例。對(duì)照組男63 例，女67 例，年齡33～67 歲，平均年齡（47.24±4.13）歲；閉合性骨折患者37 例，脊柱手術(shù)35例，關(guān)節(jié)置換術(shù)27例，其他骨科手術(shù)31例。治療組男61例，女69例，年齡34～69歲，平均年齡（48.25±4.72）歲；閉合性骨折患者38 例，脊柱手術(shù)33 例，關(guān)節(jié)置換術(shù)31 例，其他骨科手術(shù)28 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)延安大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》［4］中與骨科疾病相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；具備獨(dú)立思考能力者；無手術(shù)禁忌癥者；本研究經(jīng)患者及家屬知情并簽署知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要器官疾病者；無法獨(dú)立思考者；存在有凝血功能障礙或嚴(yán)重傳染性疾病者等。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)方法：醫(yī)護(hù)人員于住院期間對(duì)患者進(jìn)行骨科術(shù)后護(hù)理知識(shí)講座指導(dǎo)，并監(jiān)測患者術(shù)后四肢血運(yùn)及活動(dòng)情況，根據(jù)患肢情況選擇是否為患者放置軟墊，并嚴(yán)密監(jiān)測手術(shù)切口引流液顏色、性質(zhì)及引流液量，并幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。治療組患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理模式干預(yù)，干預(yù)方法：①術(shù)前干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者資料評(píng)估其術(shù)前危險(xiǎn)因素及文化水平，同時(shí)進(jìn)行骨科術(shù)后感染護(hù)理的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)強(qiáng)化；利用護(hù)理時(shí)間調(diào)查患者心理情況，并進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，緩解患者緊張不安等心理壓力。②術(shù)中干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行手術(shù)時(shí)實(shí)施精細(xì)化管理，針對(duì)手術(shù)室各項(xiàng)環(huán)節(jié)進(jìn)行清潔，杜絕感染可能，并依據(jù)患者術(shù)中肢體動(dòng)作調(diào)整輸液速度并進(jìn)行語言安撫。③術(shù)后干預(yù)，手術(shù)結(jié)束后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)清潔手術(shù)室，減少污染源，并對(duì)患者采取保暖、檢測尿量等護(hù)理措施；換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，減少傷口感染可能性，并監(jiān)測傷口有無出現(xiàn)異常反應(yīng)，出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)師并進(jìn)行對(duì)癥治療；對(duì)患者進(jìn)行每日翻身拍背，1次/2 h，并保持床單清潔，避免出現(xiàn)壓瘡等臥床并發(fā)癥；對(duì)患者進(jìn)行排痰指導(dǎo)，并依據(jù)具體情況決定是否進(jìn)行霧化治療，并對(duì)排痰無力者進(jìn)行吸痰治療，防止墜積性肺炎；對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后關(guān)懷，調(diào)動(dòng)患者家屬積極性，使其給予患者更多支持鼓勵(lì)等情感安撫，提升患者治療信心。兩組患者均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量、漢密爾頓焦慮自評(píng)（hamilton anxiety scale，HAMA）量表［5］及簡化麥吉爾疼痛問卷（short form mcgil pain quesion-naire，SFMPQ）量表［6］評(píng)分對(duì)比。使用延安大學(xué)附屬醫(yī)院自設(shè)護(hù)理質(zhì)量問卷評(píng)估干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量，總分140分，得分越低代表護(hù)理質(zhì)量越差；以HAMA 量表檢測患者干預(yù)前后焦慮程度，分值范圍14～56分，得分越高代表患者焦慮程度越重；使用SF-MPQ 量表檢測患者干預(yù)前后疼痛水平，總分60分，得分越高代表患者疼痛越嚴(yán)重。②兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量對(duì)比。使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表（WHO QOLBREF）［7］評(píng)估患者干預(yù)前后生存質(zhì)量，包括社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立性、心理功能與生理功能，每項(xiàng)分值范圍0～100 分，得分越高代表患者生存質(zhì)量越好。③兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄兩組患者護(hù)理3個(gè)月后傷口感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量、HAMA量表及SF-MPQ量表評(píng)分

與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯升高，且治療組高于對(duì)照組；HAMA 量表及SF-MPQ 量表評(píng)分均明顯降低，且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量、HAMA量表及SF-MPQ量表評(píng)分對(duì)比（n=130，±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量、HAMA量表及SF-MPQ量表評(píng)分對(duì)比（n=130，±s，分）

注：*表示與干預(yù)前比較P＜0.05。下同。

組別治療組對(duì)照組t P護(hù)理質(zhì)量評(píng)分干預(yù)前63.12±6.85 63.11±6.95 0.012＞0.05干預(yù)后85.26±8.68*76.39±7.83*8.651＜0.05 HAMA量表評(píng)分干預(yù)前23.16±2.69 23.21±2.57 0.153＞0.05干預(yù)后10.43±1.41*12.41±1.37*11.483＜0.05 SF-MPQ量表評(píng)分干預(yù)前31.43±3.63 31.42±3.65 0.022＞0.05干預(yù)后15.09±1.61*16.65±1.85*7.253＜0.05

2.2 生存質(zhì)量

與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者WHO QOLBREF 評(píng)分均明顯升高，且治療組高于對(duì)照組（P＜0.05，表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量對(duì)比（n=130，±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量對(duì)比（n=130，±s，分）

組別治療組對(duì)照組tP社會(huì)關(guān)系干預(yù)前46.31±5.10 46.42±5.50 0.167＞0.05干預(yù)后80.17±8.03*60.65±6.19*21.951＜0.05獨(dú)立性干預(yù)前39.53±4.08 39.63±4.09 0.197＞0.05干預(yù)后76.17±7.96*54.15±5.67*25.690＜0.05心理功能干預(yù)前43.22±4.66 43.18±4.81 0.068＞0.05干預(yù)后81.06±8.25*59.76±6.20*23.533＜0.05生理功能干預(yù)前36.97±4.10 36.82±3.95 0.300＞0.05干預(yù)后75.14±7.66*46.60±4.75*36.137＜0.05總得分干預(yù)前164.23±17.61 164.06±18.35 0.076＞0.05干預(yù)后312.48±31.71*219.01±22.65*27.348＜0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

干預(yù)后，治療組患者傷口感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%，低于對(duì)照組的17.69%（P＜0.05，表3）。

表3 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況［n=130，n（%）］

3 討論

骨科疾病由于發(fā)病突然，且劇烈疼痛會(huì)誘發(fā)患者焦慮、恐懼等負(fù)面心理情緒，且創(chuàng)傷性操作往往使患者在術(shù)后需較長時(shí)間休養(yǎng)，保證機(jī)體良好愈合。因此，如何提高骨科手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理質(zhì)量是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。目前，國內(nèi)對(duì)于骨科患者多使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其泛用性及通用性能夠滿足骨科手術(shù)患者的多數(shù)護(hù)理需求，但也僅止于此，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及愈合速度改善效果并不明顯。

精細(xì)化護(hù)理模式是一種由經(jīng)濟(jì)管理學(xué)中精細(xì)化管理概念脫胎而來的，以精細(xì)操作為基本特征，關(guān)注量化、執(zhí)行、結(jié)果的護(hù)理模式，將常規(guī)護(hù)理優(yōu)質(zhì)化、精細(xì)化，更加注重護(hù)理細(xì)節(jié)方面，使護(hù)理流程緊密銜接，利于骨科手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)［8］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組；HAMA 量表及SF-MPQ 量表評(píng)分低于對(duì)照組，研究組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；表明精細(xì)化護(hù)理模式能有效降低骨科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善焦慮情緒及疼痛水平，并提高護(hù)理質(zhì)量，與崔婭瀅等［9］研究一致。骨科手術(shù)對(duì)患者受損骨骼肌肉系統(tǒng)進(jìn)行解剖上的修復(fù)后，患者需長期休養(yǎng)以促進(jìn)傷口愈合。由于手術(shù)治療的骨科創(chuàng)傷多具有一定視覺沖擊力，使患者手術(shù)后可能會(huì)處于長期焦慮、恐懼的心理狀態(tài)，影響愈合速度的同時(shí)降低患者生活質(zhì)量。精細(xì)化護(hù)理模式以整體護(hù)理為指導(dǎo)，循證護(hù)理為基礎(chǔ)，醫(yī)護(hù)人員控制護(hù)理質(zhì)量，提供以患者為中心的全程化、全面化、專業(yè)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能有效改善骨科手術(shù)患者生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，治療組患者WHOQOL-BREF各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，表明精細(xì)化護(hù)理模式能有效改善骨科手術(shù)患者生活質(zhì)量，有利于患者術(shù)后康復(fù)，與劉茜等［10］研究結(jié)果一致。

綜上，精細(xì)化護(hù)理模式能有效改善骨科手術(shù)患者術(shù)后焦慮情緒，降低疼痛水平，提高生活質(zhì)量，并有效提升護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣與應(yīng)用。