體醫(yī)融合背景下馬拉松跑者的健康收益、健康風(fēng)險(xiǎn)與投資策略

趙 暘，吳小圓，任占兵

(1.北京交通大學(xué)體育部，北京 100044；2.深圳大學(xué)體育學(xué)院，廣東 深圳 518060)

自2016 年中共中央、國(guó)務(wù)院頒布《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》以來(lái)，我國(guó)開始加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，越來(lái)越多的人意識(shí)到健康投資的重要性。 有研究指出，健康投資是提高個(gè)人健康水平的重要途徑，通過(guò)體育鍛煉、健康消費(fèi)品、醫(yī)療保健等形式的健康投資都能夠顯著提高人們的健康水平[1]，這正符合我國(guó)體醫(yī)融合的要求和目標(biāo)。 現(xiàn)有理論表明，由于健康的身心能增加人們的幸福感，因而對(duì)自身健康狀況的追求也是人們的一種“消費(fèi)”需求[2]。 因此，馬拉松訓(xùn)練與競(jìng)賽等行為(以下簡(jiǎn)稱“馬拉松相關(guān)行為”)可視為一種健康投資行為，是人們對(duì)自我健康的非醫(yī)療干預(yù)行為。 換言之，近些年持續(xù)升溫的馬拉松“熱”現(xiàn)象正是人們希望養(yǎng)成健康生活方式、注重自我健康投資的具體表征?！盁帷爆F(xiàn)象需要“冷”思考[3]。 由于自身認(rèn)知偏差的影響，部分跑者對(duì)馬拉松缺乏科學(xué)認(rèn)知與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以至于運(yùn)動(dòng)傷害甚至運(yùn)動(dòng)猝死等事件時(shí)有發(fā)生[4]。從投資學(xué)視角來(lái)看，馬拉松“熱”現(xiàn)象不僅反映出政府對(duì)馬拉松賽事帶來(lái)的一系列綜合效益的高度重視[5]，實(shí)際上也包含著人們進(jìn)行馬拉松相關(guān)行為背后的健康投資的收益考量；“冷”思考意味著政府要警惕馬拉松賽事潛在的治理風(fēng)險(xiǎn)，個(gè)人則要注重相關(guān)的健康風(fēng)險(xiǎn)。 縱觀與國(guó)民健康關(guān)系密切的體育學(xué)領(lǐng)域，健康投資的相關(guān)研究集中在健康投資意識(shí)對(duì)體育消費(fèi)、社會(huì)心理、體育健身等方面的影響，而利用健康投資理論來(lái)研究馬拉松相關(guān)行為則略顯欠缺。 因此，本研究通過(guò)質(zhì)化研究中的序貫訪談法搜集經(jīng)驗(yàn)資料，基于健康投資理論研究體醫(yī)融合背景下馬拉松跑者的健康收益與風(fēng)險(xiǎn)，在此基礎(chǔ)上提出健康投資策略不僅可以進(jìn)一步拓展馬拉松研究的理論深度與廣度，還能為今后我國(guó)政府制定體醫(yī)融合政策提供借鑒，為我國(guó)馬拉松賽事服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化研究奠定理論基礎(chǔ)。

1 理論基礎(chǔ)

根據(jù)舒爾茨和貝克爾的人力資本理論，資本包括人和物，即人力資本和實(shí)物資本。 人力資本是指由于對(duì)人力資源進(jìn)行投資而形成的資本，它體現(xiàn)在勞動(dòng)者身上，即凝聚在勞動(dòng)者身上的知識(shí)、技能、健康素質(zhì)及表現(xiàn)出來(lái)的能力[6]。 其中，健康是人力資本的構(gòu)成要素之一，它是一個(gè)人從出生起就開始儲(chǔ)備的資本。 隨著年齡的增加，人們的健康資本存量會(huì)逐漸減少且在生命后期的貶值速度加快。 一定時(shí)期內(nèi)的健康資本存量與健康資本的折舊率關(guān)系為Ht＝(1 -δt)H0。 其中，t為某一時(shí)間段，Ht為t時(shí)期的健康資本存量，H0為初始健康資本存量。δt為健康資本的折舊率，在某一時(shí)期后隨著時(shí)間的推移而逐步增加[7]。

但個(gè)人為了維持生存所必需的健康資本存量，可以增加對(duì)健康的投資(I)。 換言之，健康是一種折舊資產(chǎn)，而健康投資則能夠抵消這種折舊。 健康資本存量、健康資本的折舊率與健康投資之間的關(guān)系為Ht+1-Ht＝It-δt Ht。 作為健康人力資本積累的手段，健康投資行為不僅有助于減緩衰老、延長(zhǎng)壽命，對(duì)物質(zhì)資本也有重要的推動(dòng)作用；同時(shí)，健康投資具有溢出效應(yīng)，能夠有效改善社會(huì)福利，與其他消費(fèi)形式互補(bǔ)[8]。

按照投資主體的不同，健康投資可分為私人健康投資與政府健康投資，本研究側(cè)重于私人健康投資。 其中，健康投資是指人們?yōu)榱双@得良好的健康狀態(tài)而對(duì)食品、衣物、體育健身、醫(yī)療服務(wù)等方面進(jìn)行的消費(fèi)活動(dòng)[9]。 健康投資的收益是指人們?cè)谝欢ǖ臅r(shí)限內(nèi)進(jìn)行健康投資所獲取的凈收益[10]。 這種收益可以是有形的物質(zhì)財(cái)富，也可以是無(wú)形的精神財(cái)富。 影響投資收益的因素主要有投資期限和投資風(fēng)險(xiǎn)。 投資期限是指投資所需經(jīng)歷的時(shí)間過(guò)程，一般情況下投資期限與投資收益成正比，即投資的時(shí)間越長(zhǎng)，該項(xiàng)投資盈利的能力也就越強(qiáng)，期末所能獲取的收益就越高，這是時(shí)間累計(jì)的結(jié)果。 投資風(fēng)險(xiǎn)則是指投資者有不能獲得預(yù)期收益或者遭受損失的可能性[11]。 如前所述，馬拉松相關(guān)行為是一種健康投資行為，這種行為涉及健康的資源投入、收益、風(fēng)險(xiǎn)、期限等問(wèn)題。 基于健康投資理論，結(jié)合訪談資料，本研究對(duì)上述4 者的關(guān)系界定如下:獲得收益的前提是需要有投入，并且是具有一定期限的投入，健康投資需要“持之以恒、循序漸進(jìn)”；有投入不一定就能獲得收益，在不考慮其他因素的情況下，收益與風(fēng)險(xiǎn)成正比；投入資源的多少、投資期限的持續(xù)性與長(zhǎng)期性都會(huì)影響到投資風(fēng)險(xiǎn)。

2 研究方法

本研究按照質(zhì)化研究中的序貫訪談法的一般流程，對(duì)馬拉松跑者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談。 這種方法對(duì)時(shí)間和順序有較為嚴(yán)格的要求，所選個(gè)案不需要定量研究中的代表性、隨機(jī)性，能夠深入地探尋研究對(duì)象的內(nèi)心世界[12]。 研究人員直到訪談完成后才能對(duì)所需個(gè)案數(shù)有明確的認(rèn)知，即新獲取的信息是與先前受訪者提供的信息重復(fù)，研究才達(dá)到飽和狀態(tài)。本研究主要圍繞健康狀況、跑步動(dòng)機(jī)、幸福體驗(yàn)、資源投入和跑步對(duì)個(gè)人學(xué)習(xí)、工作產(chǎn)生的益處等內(nèi)容展開訪談，以線下面談為主，輔之以線上溝通，訪談時(shí)間平均為2 h。

通過(guò)研究人員所在的跑步圈子，采用目的性抽樣和滾雪球抽樣等方式，根據(jù)訪談所獲信息的飽和程度，本研究最終訪談8 名馬拉松跑者。 這些跑者分屬于不同的高?；虺鞘信軋F(tuán)，所在地區(qū)和其他人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息均存在明顯差異。 從職業(yè)分布來(lái)看，有在讀研究生、高校教師、專業(yè)技術(shù)工人、公司白領(lǐng)、政府公務(wù)員、房地產(chǎn)銷售人員等。 按照當(dāng)前馬拉松賽事的實(shí)際情況和中產(chǎn)階級(jí)的相關(guān)界定[13-14]，本研究在訪談對(duì)象的選取上確保了研究飽和狀態(tài)所要求的典型性和異質(zhì)性(表1)。

表1 訪談對(duì)象基本信息Table 1 Basic information of interviewees

3 健康收益與健康風(fēng)險(xiǎn)并存:馬拉松跑者的健康投資考量

作為其他各種人力投資的前提，健康投資有助于形成人力資本中的健康資本。 與健康投資是流量(一般用健康支出費(fèi)用和健康相關(guān)的物質(zhì)設(shè)備來(lái)衡量)不同，健康人力資本是存量，通常用各種能體現(xiàn)居民健康狀況的指標(biāo)來(lái)衡量[15]。 因此，健康人力資本(存量)的獲得是通過(guò)健康投資(流量)來(lái)進(jìn)行的，即健康投資的收益就是健康人力資本。 如前所述，有收益就有風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)與收益并存。 馬拉松相關(guān)行為作為體醫(yī)融合背景下健康投資的一種非醫(yī)療干預(yù)行為，其投資風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)為健康風(fēng)險(xiǎn)。 與其他投資行為或活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)不同的是，這種健康風(fēng)險(xiǎn)并不是隨著投資期限的增加而逐漸變大的，而是與馬拉松相關(guān)行為的中斷頻率或持續(xù)程度乃至某些突發(fā)因素有關(guān)聯(lián)。 同時(shí)，這種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生反映在不同個(gè)體、不同階段上會(huì)呈現(xiàn)出一種復(fù)雜的重疊交替現(xiàn)象。

3.1 健康收益:以“生理-心理-社會(huì)”健康來(lái)積累人力資本，助推人的壽命遞增和幸福提升

研究指出，健康投資的收益來(lái)自兩方面:一是直接的貨幣收益，即健康的增加使得生病時(shí)間減少，進(jìn)而促進(jìn)勞動(dòng)時(shí)間和收入的增加[16]；二是間接的心理收益，即由于健康投資而得到健康的同時(shí)也改善了消費(fèi)者的心理感受。 所以，人的健康人力資本就來(lái)源于健康投資的貨幣價(jià)值和心理價(jià)值。 同時(shí)，健康人力資本與健康投資互為作用。 健康投資的增加，使得健康人力資本增多:一方面間接地提高了人賺錢的能力，另一方面促使人更加有動(dòng)力進(jìn)行健康投資。 這樣又使得健康資本增多，在間接地提高工資水平的同時(shí)又給人以健康投資的動(dòng)力。 健康人力資本的積累不僅會(huì)對(duì)物質(zhì)資本的增加起到一定的推動(dòng)作用，同時(shí)也會(huì)給人帶來(lái)壽命遞增價(jià)值和幸福提升價(jià)值[17]。 資深跑者、高校教師R06 指出:“健康的體魄、強(qiáng)大的心理和良好的社會(huì)適應(yīng)能力都是個(gè)人擁有充足的健康資本的具體表征，能夠使人們更好投入到工作當(dāng)中?！本C上，本研究認(rèn)為:跑者借助馬拉松相關(guān)行為，達(dá)成生理健康、心理健康和良好的社會(huì)適應(yīng)能力等收益目標(biāo)。 而這些目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，從健康投資理論的視角來(lái)看，則意味著健康人力資本的增加或積累，有助于提升人的壽命預(yù)期和幸福感。

3.1.1 生理健康:身體指標(biāo)改善和醫(yī)療支出減少作為低層次的自然人的健康狀態(tài)，生理健康是指人體的結(jié)構(gòu)完整和生理功能正常[18]。 跑者H04 提到，“以前我天天坐在電腦前看報(bào)表，不愛運(yùn)動(dòng)，體檢單中經(jīng)常有些指標(biāo)不正常。 于是為了少去醫(yī)院，我下班后有空都會(huì)去跑一跑”。 跑者T03、W07 和K08 都提到了他們參加馬拉松運(yùn)動(dòng)的最初目的就是獲取生理健康:一些身體指標(biāo)在長(zhǎng)期堅(jiān)持跑步后發(fā)生了顯著的變化。 健康效果直觀的檢驗(yàn)方式是跑步后很少出現(xiàn)感冒和疼痛等情況，去醫(yī)院的頻次多少與馬拉松相關(guān)行為的收益大小存在負(fù)向關(guān)聯(lián)。 有研究發(fā)現(xiàn)，人們?cè)诿媾R就醫(yī)的情況下會(huì)考慮醫(yī)院離家庭或單位的距離、請(qǐng)假的代價(jià)等，而跑步則被用來(lái)避免和改善疾病，且能減輕人們因缺乏醫(yī)療資源而造成的經(jīng)濟(jì)壓力[19]。 由此可見，馬拉松相關(guān)行為給人們帶來(lái)的生理健康，不僅體現(xiàn)在跑者自身良好的身體素質(zhì)，還體現(xiàn)在其個(gè)人或家庭醫(yī)療費(fèi)用支出的減少。

3.1.2 心理健康:壓力緩解+意志提升+態(tài)度養(yǎng)成

心理健康是“個(gè)體心理在本身及環(huán)境條件的許可范圍內(nèi)所能達(dá)到的最佳功能狀態(tài)”[20]，這是一種持續(xù)的、積極向上的高效而滿意的心理狀態(tài)。 研究發(fā)現(xiàn)，與久坐的人相比，馬拉松跑者表現(xiàn)出更少的抑郁癥狀，總體情緒狀態(tài)進(jìn)一步改善[21]。 跑者Y01 為某高校的在讀博士生，他提到，“壓力太大了，擔(dān)心不能畢業(yè)，覺(jué)得快熬不下去了。 但跑個(gè)全馬就好了，因?yàn)橛X(jué)得連全馬都跑下來(lái)了那其他事還不簡(jiǎn)單”。 跑者R06 是教研崗位的高校教師，單位對(duì)其提出了論文發(fā)表、科研項(xiàng)目、教育教學(xué)等方面的量化要求，不能在規(guī)定年限內(nèi)完成就可能面臨被辭退的風(fēng)險(xiǎn)，“學(xué)生那論文寫的，看得我頭大……國(guó)家社科項(xiàng)目好難中，不經(jīng)常跑跑馬拉松緩解一下壓力，感覺(jué)都頂不住”。 可見馬拉松相關(guān)行為在個(gè)人心理方面的收益表現(xiàn)為生活焦慮的緩解與心理壓力的釋放、個(gè)人意志力的提升與積極向上的人生態(tài)度的養(yǎng)成。

3.1.3 社會(huì)適應(yīng)能力:自我社會(huì)化和身份認(rèn)同的獲得 良好的社會(huì)適應(yīng)能力是指一個(gè)人的行為能夠適應(yīng)復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境變化，并能為他人所理解、為社會(huì)所接受，行為符合社會(huì)身份，能與他人保持正常的人際關(guān)系[22]。 跑者E02 為某高校的在讀碩士生，在一家英語(yǔ)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)擔(dān)任兼職講師，基本沒(méi)有社交活動(dòng)。她提到，“有段時(shí)間感覺(jué)與社會(huì)脫軌了。 后來(lái)參加了當(dāng)?shù)氐呐軋F(tuán)，認(rèn)識(shí)了很多朋友，平常也能了解到很多社會(huì)上的信息”。 跑者J05 則表示，“跑馬拉松認(rèn)識(shí)的朋友，感覺(jué)都挺優(yōu)秀的，畢竟一般人也沒(méi)那功夫、體力和金錢去跑馬拉松。 我最開心的時(shí)候就是看見馬拉松參賽的朋友圈有很多點(diǎn)贊量了”。 由此不難發(fā)現(xiàn)，馬拉松相關(guān)行為在社會(huì)適應(yīng)能力方面的收益不僅體現(xiàn)在跑者自身社會(huì)化進(jìn)程的加快，還在于其身份符號(hào)和社會(huì)認(rèn)同的獲得。

3.2 健康風(fēng)險(xiǎn):瞬時(shí)突發(fā)性風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期累積性風(fēng)險(xiǎn)存在重疊交替現(xiàn)象，且“無(wú)規(guī)律可循”

從健康投資的角度來(lái)看，馬拉松相關(guān)行為的風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)為健康風(fēng)險(xiǎn)的突發(fā)性與累積性重疊交替出現(xiàn)，且“無(wú)規(guī)律可循”。 之所以說(shuō)是重疊出現(xiàn)，是因?yàn)橥话l(fā)性風(fēng)險(xiǎn)與累積性風(fēng)險(xiǎn)在馬拉松運(yùn)動(dòng)過(guò)程中可以重疊在一起同時(shí)出現(xiàn)，如突發(fā)性心臟驟停或胸口痛與膝蓋勞損在同一跑者、同一時(shí)間并存。 跑者Y01 就提到，“2016 年訓(xùn)練強(qiáng)度比較大，又不注意保養(yǎng)，膝蓋勞損挺嚴(yán)重。 2017 年元旦就帶傷跑新年馬拉松，那時(shí)胸口偶爾會(huì)突然痛一下”。 而交替出現(xiàn)，則是指突發(fā)性風(fēng)險(xiǎn)和累積性風(fēng)險(xiǎn)存在先后次序的問(wèn)題，在同一訓(xùn)練或比賽過(guò)程中可能先出現(xiàn)突發(fā)性心臟驟?；蛐乜谕?，后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷；也可能先出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷，再出現(xiàn)突發(fā)性心臟驟停或胸口痛。

3.2.1 瞬時(shí)突發(fā)性的健康風(fēng)險(xiǎn) 突發(fā)性健康風(fēng)險(xiǎn)并不常見，比較顯著的就是心臟猝死和非致命性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。 造成這種風(fēng)險(xiǎn)的因素有很多，但來(lái)自跑者本身的主觀因素是最直接的，這可能是受到了自身認(rèn)知偏差的影響[23]:1)好勝心的驅(qū)使。 正如跑者J05 所言:“我大學(xué)那會(huì)兒參加馬拉松只是為了挑戰(zhàn)自我，加上炫耀和攀比心理在作怪，所以沒(méi)有認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)?！?)缺乏重視，情感冷漠。 一些稍微有運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的跑者，由于具有相關(guān)跑步經(jīng)歷而輕視或低估了馬拉松的難度，從而增大了猝死事件發(fā)生的幾率。 3)參賽經(jīng)驗(yàn)不足。 很多跑者參賽經(jīng)驗(yàn)不足，在身體不適時(shí)(如“撞墻”)不能客觀地評(píng)估自身的身體狀況。 而造成跑者猝死的客觀因素則有:1)賽事組委會(huì)監(jiān)管不力。 有些跑者根本不具備參賽資格，其身體狀況、參賽經(jīng)驗(yàn)不足以完成馬拉松。但就像跑者T03 提到的，“我記得當(dāng)時(shí)不少朋友用美圖軟件來(lái)偽造馬拉松完賽證書，很容易就通過(guò)了組委會(huì)審核”。 通過(guò)偽造體檢報(bào)告、參賽證書，還有替跑、代跑甚至偽造號(hào)碼牌等操作，一些不具備比賽條件和資格的人得以進(jìn)入馬拉松賽場(chǎng)，這背后其實(shí)也暴露出賽事組委會(huì)監(jiān)管不力的問(wèn)題。 2)惡劣的自然環(huán)境狀況。 下大雨、寒冷、酷暑等惡劣狀況，一定程度上會(huì)影響跑者的正常發(fā)揮，而且可能會(huì)造成失溫、中暑等狀況，進(jìn)而導(dǎo)致猝死事件的發(fā)生。

3.2.2 長(zhǎng)期累積性的健康風(fēng)險(xiǎn) 累積性健康風(fēng)險(xiǎn)在當(dāng)前的馬拉松運(yùn)動(dòng)發(fā)展中則較為普遍，具體表現(xiàn)為肌肉拉傷、韌帶斷裂、關(guān)節(jié)磨損等運(yùn)動(dòng)損傷。 其中損傷概率最高的部位是膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，這在很大程度上是肌肉長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)工作造成的后果。 其風(fēng)險(xiǎn)成因主要有3 點(diǎn):1)肌肉耐力和力量不足。 這往往是導(dǎo)致?lián)p傷的主要原因，相關(guān)研究也證實(shí)了跑步中膝關(guān)節(jié)損傷與肌肉力量下降因素有關(guān)[24]。 2)運(yùn)動(dòng)過(guò)量導(dǎo)致機(jī)體疲勞。 這是造成膝關(guān)節(jié)損傷的誘發(fā)因素。 頻繁和較長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致機(jī)體疲勞或肌肉耐力下降，進(jìn)而使得姿勢(shì)變形，給關(guān)節(jié)增加了更多的壓力，從而出現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)的擠壓造成膝關(guān)節(jié)疼痛[25]，同時(shí)令損傷的程度嚴(yán)重增加。 3)舊傷病處理不適當(dāng)、不及時(shí)，容易復(fù)發(fā)。 在最近一項(xiàng)調(diào)查中，126 名膝蓋受傷的馬拉松運(yùn)動(dòng)員中有48 名沒(méi)有接受任何治療或24 h 以后才接受治療[26]。 曾經(jīng)發(fā)生過(guò)損傷的部位再次受傷是其他未損傷過(guò)的部位發(fā)生損傷的3 倍[27]，因此舊傷病處理不適當(dāng)、不及時(shí)就容易導(dǎo)致再次損傷。 此外，如跑者H04 提到，“我有時(shí)沒(méi)怎么做準(zhǔn)備活動(dòng)，直接就開跑了，跑完也很少放松”；K08 提到，“沒(méi)有人指導(dǎo)，自己也不會(huì)專業(yè)的跑步技能”，跑步前后的熱身和放松等工作的不到位以及專業(yè)知識(shí)和技能指導(dǎo)的缺乏也會(huì)對(duì)某些健康風(fēng)險(xiǎn)的長(zhǎng)期累積造成一定的影響。

4 體醫(yī)融合背景下馬拉松跑者的健康投資策略

4.1 問(wèn)題導(dǎo)向，預(yù)防為先

從健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，預(yù)防是性價(jià)比最高的健康投資策略。 要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)干預(yù)和醫(yī)學(xué)治療深度融合的“預(yù)防為主、防治結(jié)合”模式，以達(dá)到降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率、減輕損失的目的。

4.1.1 瞬時(shí)突發(fā)性健康風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與應(yīng)對(duì)策略

1)重視與馬拉松運(yùn)動(dòng)相關(guān)的體醫(yī)融合知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)，包括科學(xué)運(yùn)動(dòng)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)環(huán)境固有風(fēng)險(xiǎn)危害的知識(shí)以及急救知識(shí)和技能等。 針對(duì)馬拉松常見的認(rèn)知偏差與運(yùn)動(dòng)猝死風(fēng)險(xiǎn)，體育部門與醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)共同推介相關(guān)的科學(xué)健身、康復(fù)治療的知識(shí)與方法。 同時(shí)，要求賽事運(yùn)營(yíng)商在賽前、賽后須結(jié)合地形、天氣、季節(jié)等因素，圍繞體醫(yī)融合展開線上或線下的知識(shí)講座。 如在過(guò)熱和過(guò)冷環(huán)境中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的比例明顯高于其他環(huán)境因素，這就提醒跑者不管是參與親子馬拉松、迷你馬拉松，還是在日常的馬拉松訓(xùn)練和專業(yè)的比賽中，都必須要注意酷暑和寒冷的氣候條件，以防中暑、失溫和感冒發(fā)燒等。

2)要定期進(jìn)行體質(zhì)監(jiān)測(cè)，高度重視體檢報(bào)告。要做好馬拉松跑者的體質(zhì)監(jiān)測(cè)工作，除了常規(guī)的體檢項(xiàng)目外，還應(yīng)將體力活動(dòng)水平納入醫(yī)生問(wèn)診的內(nèi)容體系中，以便于運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度確定。賽事運(yùn)營(yíng)商要嚴(yán)格遵守將體檢報(bào)告作為參賽必備條件的馬拉松辦賽要求，有條件的運(yùn)營(yíng)商還可以給跑者佩戴有心率監(jiān)測(cè)功能的運(yùn)動(dòng)手環(huán)或其他微型儀器，實(shí)時(shí)監(jiān)控并傳輸跑者的心電圖。 一旦跑者在比賽期間出現(xiàn)心律失常狀況，就會(huì)立刻被識(shí)別，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)也就能夠及時(shí)啟動(dòng)救助程序。 同時(shí)，借助每次因賽事要求而專門做的賽事體檢、每次參賽過(guò)程中的心率監(jiān)測(cè)、日常的體力活動(dòng)水平等數(shù)據(jù)，體育部門、醫(yī)療衛(wèi)生部門也能以協(xié)同構(gòu)建體質(zhì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)的方式，為每個(gè)跑者建立其馬拉松生涯中特有的體質(zhì)健康檔案。 一方面，借助該體質(zhì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)，結(jié)合報(bào)名系統(tǒng)中的跑者體檢報(bào)告，賽事運(yùn)營(yíng)商可快速篩選出以往發(fā)生過(guò)相關(guān)運(yùn)動(dòng)傷害事件、身體狀況前后變化大的跑者，予以重點(diǎn)關(guān)注；另一方面，能夠提高跑者對(duì)體檢報(bào)告的重視程度，減少報(bào)告造假的可能性。 如跑者W07 不僅在每次參加比賽前進(jìn)行體檢，還會(huì)定期去專門的運(yùn)動(dòng)處方門診做一些涉及機(jī)能指標(biāo)、身體素質(zhì)指標(biāo)的體質(zhì)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，然后借助體檢報(bào)告洞悉自己的身體狀況，選擇適合的參賽距離和跑步配速。

3)對(duì)馬拉松心懷敬畏，關(guān)注在特定階段容易發(fā)生的隱性健康風(fēng)險(xiǎn)。 作為一名馬拉松跑者，最基本的運(yùn)動(dòng)素養(yǎng)就是要意識(shí)到這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的高風(fēng)險(xiǎn)性。 一旦察覺(jué)自己的身體有所異常，跑者應(yīng)盡快作出反應(yīng)，如選擇中止并退出比賽或?qū)で筢t(yī)療救援。 馬拉松運(yùn)動(dòng)中的“極點(diǎn)”和沖刺階段以及賽后返回住所是發(fā)生運(yùn)動(dòng)猝死的高危時(shí)期。 目前，馬拉松賽事運(yùn)營(yíng)商會(huì)為每個(gè)跑者購(gòu)買保險(xiǎn)，但該保險(xiǎn)僅在賽事舉辦的時(shí)間范圍內(nèi)生效。 因此，體育部門、醫(yī)療衛(wèi)生部門、保險(xiǎn)企業(yè)、跑者家庭等主體要協(xié)同構(gòu)建跑后體醫(yī)融合防治機(jī)制。 一方面要對(duì)剛參加完馬拉松賽事的跑者進(jìn)行24 h 的醫(yī)學(xué)跟蹤監(jiān)控，另一方面要健全運(yùn)動(dòng)傷害保險(xiǎn)的險(xiǎn)種與期限。

4.1.2 長(zhǎng)期累積性健康風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與應(yīng)對(duì)策略通過(guò)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與醫(yī)療衛(wèi)生過(guò)程相結(jié)合的健康服務(wù)模式，體育系統(tǒng)應(yīng)圍繞長(zhǎng)期累積性健康風(fēng)險(xiǎn)的全過(guò)程來(lái)構(gòu)建防控機(jī)制，配合醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)完成“前端風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防—后端診治康復(fù)”[28]2。

1)在前端的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防環(huán)節(jié)，要制訂科學(xué)、合理、可行的訓(xùn)練計(jì)劃。 首先，要重視力量訓(xùn)練，尤其是要加強(qiáng)馬拉松專項(xiàng)力量耐力訓(xùn)練。 跑者可依據(jù)不同身體部位之間的相關(guān)關(guān)系，采用巡回鍛煉法，進(jìn)行不同項(xiàng)目、次數(shù)和間歇的循環(huán)練習(xí)。 通過(guò)間歇式的規(guī)律肌肉力量訓(xùn)練來(lái)控制運(yùn)動(dòng)損傷，借助專項(xiàng)力量訓(xùn)練來(lái)強(qiáng)化下肢腓腸肌和比目魚肌等。 其次，基于身體狀況、運(yùn)動(dòng)能力，按照循序漸進(jìn)的原則，合理安排運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量和負(fù)荷強(qiáng)度，同時(shí)應(yīng)將對(duì)身體的全面訓(xùn)練和馬拉松專項(xiàng)訓(xùn)練有效結(jié)合起來(lái)。 體育系統(tǒng)應(yīng)視新冠肺炎疫情防控形勢(shì)、季節(jié)氣候等因素定期更新發(fā)布馬拉松人群的健身活動(dòng)指南，尤其是要針對(duì)馬拉松的專項(xiàng)力量訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量及強(qiáng)度等方面的內(nèi)容予以科學(xué)運(yùn)動(dòng)健身指導(dǎo)；醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)可通過(guò)設(shè)置專門的運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)院或運(yùn)動(dòng)門診，由復(fù)合型體醫(yī)融合人才(如運(yùn)動(dòng)醫(yī)師)基于醫(yī)學(xué)體檢、體質(zhì)監(jiān)測(cè)等結(jié)果，參考相關(guān)指標(biāo)為跑者提供科學(xué)化的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案。 通過(guò)“科學(xué)鍛煉身體+醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”共同做好馬拉松長(zhǎng)期累積性風(fēng)險(xiǎn)的前端預(yù)防。

2)在后端的診治康復(fù)環(huán)節(jié)，要及時(shí)處理運(yùn)動(dòng)損傷，避免舊傷病復(fù)發(fā)；有針對(duì)性地保護(hù)易受傷的部位，主動(dòng)尋求運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)。 醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)改變以“醫(yī)學(xué)補(bǔ)救”為單一手段的傳統(tǒng)診療觀念。 在馬拉松運(yùn)動(dòng)損傷的臨床診療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)體系中，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生人員和運(yùn)動(dòng)健身專家合作、醫(yī)療處方與運(yùn)動(dòng)處方并重，綜合運(yùn)用體育非醫(yī)療干預(yù)手段和醫(yī)療衛(wèi)生手段實(shí)施分級(jí)診療[29]。 在常規(guī)的醫(yī)療干預(yù)手段之余，輔之以精準(zhǔn)化的運(yùn)動(dòng)處方，充分發(fā)揮馬拉松相關(guān)行為在不同病種中的預(yù)防、診治與康復(fù)的功效；在運(yùn)動(dòng)健身指導(dǎo)中融入醫(yī)學(xué)知識(shí)尤其是中醫(yī)養(yǎng)生保健的治療方案，指導(dǎo)患者有針對(duì)性、科學(xué)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)健身。 在訪談中，大多數(shù)跑者都提到了他們?cè)诎l(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷時(shí)，往往是通過(guò)冰敷、外敷跌打損傷藥或自行康復(fù)的方式來(lái)處理傷口，“不知道去哪尋求專業(yè)的運(yùn)動(dòng)診治與康復(fù)”。 因此，本研究提出“俱樂(lè)部+社區(qū)”體醫(yī)融合模式，即依托社會(huì)化供給、市場(chǎng)化管理，以體育俱樂(lè)部、社區(qū)體育場(chǎng)館以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為載體[28]3，通過(guò)將醫(yī)療衛(wèi)生資源植入體育公園、城市綠道、田徑場(chǎng)等常見的馬拉松運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所的方式，提高馬拉松跑者尋求健身指導(dǎo)、疾病診療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)等健康服務(wù)的可及性和便利程度。

4.2 長(zhǎng)期謀劃，持久獲益

健康投資不是一次性投資，人們?cè)谄湟簧卸家顿Y健康。 研究表明，馬拉松跑者的行為涉入程度與他們獲得的收益是息息相關(guān)的[30]。 因此，人們?nèi)粢择R拉松作為健康投資的標(biāo)的，就應(yīng)把目光放長(zhǎng)遠(yuǎn)一些，要長(zhǎng)久地持有健康收益。

4.2.1 樹立長(zhǎng)遠(yuǎn)健康投資意識(shí)，厘清當(dāng)前消費(fèi)和未來(lái)收益的關(guān)系 根據(jù)長(zhǎng)壽和健康投資的簡(jiǎn)單模型[31]，健康投資是在人生的第一階段進(jìn)行的，是以犧牲所有其他商品的消費(fèi)為代價(jià)的，因?yàn)槿说纳L(zhǎng)度取決于我們稱為“健康投入”的綜合商品。 為了降低在第二階段所面臨的死亡風(fēng)險(xiǎn)，人們不得不投資于健康。 但同時(shí)人們往往更重視當(dāng)前和未來(lái)的消費(fèi)。 所以，跑者需要在當(dāng)前消費(fèi)、未來(lái)消費(fèi)和各類健康投資中作出財(cái)富分配的抉擇，而最好的做法就是樹立長(zhǎng)遠(yuǎn)投資的價(jià)值意識(shí)。 有研究指出，人們往往將兒童出生后的頭1 000 天里的健康投資視為高度優(yōu)先事項(xiàng)，而忽視了兒童中期和青春期后續(xù)7 000天的投資[32]。 但問(wèn)題是前1 000 天重要，隨后的7 000 天更重要，這是由于健康資本的存量會(huì)隨著年齡的增加而不斷減少。 長(zhǎng)期的健康投資則能不斷地抵消這種折舊，并且慢慢地積累健康資本的存量。因此，要在醫(yī)療系統(tǒng)推廣“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的行動(dòng)計(jì)劃，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)處方在慢性病防治、運(yùn)動(dòng)康復(fù)中作用的宣傳與推廣，促進(jìn)體育生活化、常態(tài)化、終身化。 而跑者則應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)訓(xùn)練，持之以恒，養(yǎng)成終身體育、長(zhǎng)期投資的意識(shí)，進(jìn)而持續(xù)地持有和享受馬拉松運(yùn)動(dòng)所帶來(lái)的健康收益。

4.2.2 摒棄健康風(fēng)險(xiǎn)行為，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣 個(gè)人的健康行為對(duì)于健康狀況的保持很重要。 但有些行為可能會(huì)導(dǎo)致健康狀況的惡化，如暴飲暴食、攝入過(guò)量的甜食與飲料、水果和蔬菜攝入量低等不當(dāng)飲食行為，還有跑前不熱身、跑后不拉伸以及吸煙、酗酒等危險(xiǎn)行為，都會(huì)使人的健康處于危險(xiǎn)之中。 借助馬拉松相關(guān)行為，人的確能夠獲得一些肉眼可見、能夠感受到的健康收益，如肌肉變得結(jié)實(shí)、生病的次數(shù)變少、更加自信等。 但不可否認(rèn)的是，當(dāng)前仍有部分馬拉松跑者存在著一些損害健康的行為，如年輕跑者Y01、E02、H04、J05 等人均表示他們或多或少有過(guò)諸如“賽前不熱身就直接跟著人群往前跑，賽后大吃特吃及忽視放松”等行為。 這不僅消耗了他們長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)所帶來(lái)的健康資本存量，在某種意義上也間接促成了某些意外事故的發(fā)生。 因此，體育部門可與醫(yī)療衛(wèi)生部門聯(lián)合發(fā)布馬拉松賽前賽后的飲食營(yíng)養(yǎng)，睡眠、熱身、拉伸等活動(dòng)的具體建議以及賽中常見的認(rèn)知偏差的糾偏指南。 馬拉松跑者則應(yīng)制訂健康投資計(jì)劃，摒棄健康風(fēng)險(xiǎn)行為，養(yǎng)成良好的生活方式和生活習(xí)慣。

4.2.3 保持情緒穩(wěn)定，追求終身幸福最大化 研究表明，健康在一定條件下是受到情緒影響的資本存量[33]。 換言之，個(gè)體的情緒狀態(tài)對(duì)健康資本的存量有影響，如心情愉快在某種程度上有助于個(gè)人健康，而不良情緒卻產(chǎn)生相反的效果。 人們處于良好的情緒狀態(tài)下，能夠與他人形成積極互動(dòng)，這反過(guò)來(lái)又能為個(gè)人的健康帶來(lái)福祉。 而健康方面的改善也增加了生存的可能性，這種生存概率的提高與積極情緒一起影響著個(gè)人的預(yù)期終身幸福感。 正如跑者Y01和R06 所言，他們會(huì)盡量避免在過(guò)度悲傷的情況下進(jìn)行高強(qiáng)度拉練以及在比賽中因過(guò)度興奮而以超出身體承受極限的速度奔跑。 特別是當(dāng)完賽成績(jī)有機(jī)會(huì)超過(guò)預(yù)期目標(biāo)時(shí)，會(huì)視自身的實(shí)際狀況合理安排配速，不過(guò)度興奮、盲目沖刺。 在發(fā)生意外事故后，跑者要及時(shí)調(diào)整好自己的情緒，主動(dòng)配合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)生與社區(qū)體育指導(dǎo)員等體醫(yī)融合主體進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)。 而相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生人員和社會(huì)體育指導(dǎo)員則要努力提高自身制訂科學(xué)化、精準(zhǔn)化的運(yùn)動(dòng)處方的水平，避免因運(yùn)動(dòng)干預(yù)療效不明顯而導(dǎo)致患者滋生不滿情緒的情況發(fā)生。 保持情緒的穩(wěn)定性，不追求一瞬間的“即時(shí)滿足”，盡力避免負(fù)面情緒的影響，跑者要把目光放在未來(lái)的健康收益上。

5 結(jié)語(yǔ)

一個(gè)理性成熟的馬拉松跑者，為了健康人力資本的增加，應(yīng)該克服短視帶來(lái)的偏見并重視健康風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)身體健康狀況和運(yùn)動(dòng)技能水平來(lái)進(jìn)行必要的健康投資。 但從現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，跑者的健康投資行為必然會(huì)受到群體環(huán)境、社會(huì)資本等外部因素的影響。 所以，為了激發(fā)跑者健康投資的動(dòng)力，一方面要大力推進(jìn)全民健身和全民健康深度融合，大力推廣“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”理念，提高跑者對(duì)健康投資的支付意愿；另一方面應(yīng)通過(guò)健康知識(shí)講座、跑步訓(xùn)練營(yíng)等方式，完善跑者對(duì)健康和壽命的正確認(rèn)知，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)效用最大化和追求終身幸福最大化。 未來(lái)，隨著國(guó)家對(duì)國(guó)民健康的越發(fā)重視和體醫(yī)融合戰(zhàn)略的深度推進(jìn)，人力資本視角下健康投資理論在馬拉松運(yùn)動(dòng)中的實(shí)際價(jià)值要不斷挖掘，馬拉松相關(guān)行為的健康投資成本與收益仍然值得深入分析。