全腦血管造影術患者術前禁食水時間分析

畢淑紅 尹 娉 林子怡

1 山東大學附屬威海市立醫(yī)院神經(jīng)外二科 山東 威海 264200；2 濟寧醫(yī)學院護理學院 山東 濟寧 272067

全腦血管造影術又稱為數(shù)字減影血管造影術(digital subtraction angiography，DSA)，是診斷顱內(nèi)動脈瘤的金標準[1]。在DSA實施過程中，醫(yī)師在患者局麻狀態(tài)下將導管插入其血管腔內(nèi)，輸送診療劑對血管成像。DSA術前術后的護理對患者來說非常重要。以往的護理在DSA前一晚需對患者禁食水6～8 h，檢查當日早晨空腹，但是很多患者在DSA完畢進食后會出現(xiàn)身體的一些不適感。為提高患者的舒適感，威海市立醫(yī)院開展了無須禁食水的相對研究，觀察患者有無不良反應，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集在2020年6月至2021年6月期間在威海市立醫(yī)院住院行全腦DSA的患者156例。納入標準為：顱內(nèi)動脈瘤復診患者，意識清醒，四肢肌力正常，造影前無須干預治療。排除標準為：顱內(nèi)動脈瘤再次破裂出血行檢查患者，存在并發(fā)癥、意識障礙的患者。將納入患者按照住院號末位數(shù)字進行分組，奇數(shù)者為對照組80例，偶數(shù)者為試驗組76例。兩組患者的DSA操作方式相同。兩組的年齡、性別、顱內(nèi)動脈瘤發(fā)病時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組中上午行DSA患者在DSA前一晚正常飲食后于晚12:00后禁食水，直至DSA檢查完畢，下午行DSA患者早晨正常進食，以清淡為主，中午禁食水。試驗組中上午行DSA患者在DSA前一晚正常飲食，檢查當日早晨可進食清淡的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，下午行DSA患者午餐仍可進食清淡的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。兩組患者DSA檢查完畢返回均可正常進食水。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。定性資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者在DSA術前有饑餓/或口渴感覺的病例數(shù)占總例數(shù)的百分比比較，P<0.01，而兩組在DSA術前出現(xiàn)低血糖的病例數(shù)占總例數(shù)的百分比比較，P<0.05。兩組患者在DSA術中出現(xiàn)嘔吐的病例數(shù)占總例數(shù)的百分比比較，差異無統(tǒng)計學意義。兩組患者在DSA術后有肢體麻木和/或胃部不適感覺的病例數(shù)占總例數(shù)的百分比比較，P<0.05(表1)。

表1 兩組患者在DSA術前、術中、術后并發(fā)癥的比較 /[例(%)]

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在DSA術前出現(xiàn)饑餓、口渴、低血糖，在術后出現(xiàn)肢體麻木、胃部不適的病例數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學意義，而術中出現(xiàn)的嘔吐例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義。這與陳玲等[2]的研究結(jié)果相符。

以往的研究注重于患者術前宣教、術后的護理包括臥位、穿刺點的觀察、疼痛的處理、心理狀況的疏導及術后并發(fā)癥的護理等，在舒適護理時很少關注患者自身生理上的不適感。目前，快速康復理念在圍手術期得到積極應用。黃安振等[3]研究直腸癌患者快速康復時發(fā)現(xiàn)，術前2 h口服10%葡萄糖500 mL，術后并發(fā)癥明顯降低，并能夠維持有效的血液循環(huán)。江志偉等[4]發(fā)現(xiàn)，術前不必做常規(guī)腸道準備，術前2 h可口服碳水化合物，促進患者早日康復。歐志杰[5]發(fā)現(xiàn)，造影劑對于患者腎功能有影響，DSA術后鼓勵患者多飲水可促進造影劑的排出。但是在臨床實際工作中，患者空腹較長時間后進食大量的水會引起胃部不適感，所以本研究在更改進食方式后明顯減少了患者DSA檢查后的胃部不適感。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會于2017 年提出，全身麻醉的擇期手術患者最短可在術前6 h進食淀粉類、乳類食物，術前2 h進食清流質(zhì)，并明確將富含碳水化合物的飲料作為可以攝入的清液類型之一[6]。 較長時間的禁食水會使患者饑餓、口渴、增加患者煩躁、緊張、焦慮情緒及低血糖，從而不利于患者的康復，有時在等待檢查的時候需要為患者進行補液治療，限制了患者的活動[7]。近年來，隨著快速康復外科理論與實踐的發(fā)展，針對腸道手術的患者大多已經(jīng)縮短了禁食水時間。本研究認為，DSA為局部麻醉，可以讓患者進行清淡的流質(zhì)飲食，能夠保證充足的血容量，術后肢體麻木也有明顯的改善。

綜上所述，對于行DSA復查的患者來說，可以在DSA檢查前不禁食水，可進食清淡半流質(zhì)飲食，為平日進食量的50%～70%，不可進食過飽。患者一般安排在同一天內(nèi)行DSA檢查，有些患者會等到下午或者晚上才進行DSA檢查。術前進食清淡半流質(zhì)飲食對于患者，特別是有糖尿病病史的患者可保證血糖在正常水平內(nèi)，防止低血糖的發(fā)生。