公安院校大學(xué)生閱讀療法干預(yù)實證研究

胡世群，劉 蕊（貴州警察學(xué)院，貴州 貴陽 550005）

一、閱讀療法

我國近年來相繼提出的“全民讀書”“全民閱讀活動”“健康中國發(fā)展戰(zhàn)略”“推進實施健康中國行動”，其實施都是建立預(yù)防為主的大健康理念，而閱讀療法與此有著相同的目標。英國Reading Well 閱讀計劃相關(guān)實踐證實，閱讀療法已成為有效的自助式健康早期干預(yù)和預(yù)防手段。國外閱讀療法研究方向涉及心理學(xué)、神經(jīng)學(xué)等多個領(lǐng)域，而國內(nèi)主要是圖書館界的學(xué)者開展研究，且相關(guān)實證研究相對較少。[1]調(diào)查顯示，公安院校大學(xué)生情緒困擾主要來自生涯發(fā)展、經(jīng)濟、人際關(guān)系和學(xué)習(xí)方面的問題。[2]在閱讀的內(nèi)在動機方面，一半的大學(xué)生選擇需要實現(xiàn)自我成長。如何滿足公安院校大學(xué)生緩解情緒困擾、利用閱讀實現(xiàn)自我成長的需求，需要進一步開展閱讀療法實證研究。公安院校大學(xué)生群體缺少閱讀書目建設(shè)和心理療愈效果評估的相關(guān)實證研究。為了豐富閱讀療法的實證研究，需要開展閱讀療法書目和閱讀療法過程及效用的評估，探索適應(yīng)公安院校大學(xué)生群體的閱讀書目和活動實施方案。

二、閱讀療法書目

（一）已有閱讀療法書目研究

閱讀療法是以閱讀材料為媒介，在閱讀療愈師的指導(dǎo)下，運用心理學(xué)原理，使參與者在閱讀的過程中經(jīng)歷認同、凈化、領(lǐng)悟的心理歷程，最終達到療愈及自我成長的過程[2]。閱讀材料的選擇，是閱讀療法得以順利實施的關(guān)鍵。所選書目對服務(wù)對象是否有效，也是需要特別關(guān)注的問題。Reading Well書單由多部門同心理專家和服務(wù)對象共同探討制定，以保證書籍的安全有效。國內(nèi)由多個部門聯(lián)合制定書單的情況還不多見，比較權(quán)威的推薦書單是由中國圖書館學(xué)會閱讀推廣委員會閱讀與心理健康分委員會推薦的《面向大學(xué)生的常見心理困擾對癥書目》。[3]

大量研究基于使用不同書目類型和干預(yù)手段的探討。Reading Well①英國Reading Well 閱讀計劃官方網(wǎng)站http：//reading-well.org.uk.提供經(jīng)審核認可的書籍進行針對性地干預(yù)和治療，書籍類型主要有自助書籍、案例故事、親歷故事、小說、繪本等。研究證明使用自助書籍干預(yù)抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、失眠和壓力等精神和心理狀況是有益的。[4]采用自助書籍，并常與認知行為療法結(jié)合使用。[5]一項基于RCT 循證正念減壓的自助閱讀療法干預(yù)，參與者報告干預(yù)后正念增加，抑郁、焦慮、壓力、感知壓力和焦慮敏感性顯著下降。[6]研究發(fā)現(xiàn)，接受和承諾療法自助書的閱讀療法干預(yù)對中度抑郁或壓力以及嚴重焦慮有效。[7]國內(nèi)相關(guān)研究也認為文學(xué)圖書、繪本、小說對大學(xué)生情緒療愈有效用。一項關(guān)于抑郁癥RCT 系統(tǒng)評價顯示，閱讀療法似乎在有效減少抑郁癥狀和嚴重的心理健康問題方面發(fā)揮重要作用，[8]應(yīng)進一步研究閱讀療法有效性的證據(jù)。

大學(xué)生常見的人際關(guān)系、環(huán)境適應(yīng)、自我認知、情感和學(xué)習(xí)挫折等都有可能產(chǎn)生抑郁或焦慮等情緒。當前，針對抑郁和焦慮情緒的閱讀療法書目研究較多。首先是有抑郁癥經(jīng)歷的作者根據(jù)自我療愈經(jīng)歷出版的自傳書目。其次是有抑郁癥經(jīng)歷的作者出版書籍中介紹的書目，如對李蘭妮有幫助的文獻主要包括心理學(xué)、精神病學(xué)等書籍。[9]最后是研究者通過實證研究形成的書單。如宮梅玲等[10]通過梳理古今中外閱讀治療抑郁癥的典型案例，發(fā)現(xiàn)誦讀《老子》《唐詩三百首》《金剛經(jīng)》《論語》等對治療抑郁癥有效；還分別就失戀和童年創(chuàng)傷引發(fā)的大學(xué)生抑郁障礙形成書單。[11][12]還有適用焦慮情緒書目的相關(guān)研究，一項研究分析了大學(xué)生焦慮情緒的不同誘因，并列舉了對應(yīng)書。目[13]

（二）公安院校閱讀療法書目

一項基于747 名公安院校大學(xué)生的調(diào)查顯示，38%的學(xué)生“不知道讀什么”。[2]也就是說相當一部分學(xué)生沒有選擇合適書目的能力，需要活動帶領(lǐng)者提供閱讀材料。閱讀材料是否適合公安院校大學(xué)生，是閱讀療法能否達到心理干預(yù)效果的關(guān)鍵。先將已有研究成果的閱讀療法書目作為參考，包括《面向大學(xué)生的常見心理困擾對癥書目》，有抑郁癥經(jīng)歷的作者撰寫的書籍，通過實證研究形成的書單，相關(guān)心理學(xué)、精神病學(xué)書籍等。其次，在已有書目的基礎(chǔ)上，綜合考慮公安院校的特殊性以及閱讀調(diào)查相關(guān)結(jié)果，形成適合公安院校大學(xué)生的閱讀療愈活動備選書目（見表1）。

表1 閱讀療愈活動備選書目

三、交互式閱讀療法的實施

（一）實施目的

閱讀療法研究基于以下假設(shè)，通過利用“閱讀療愈活動備選書目”和交互式閱讀療法步驟的實施，能使參與活動的大學(xué)生前后心理狀態(tài)有明顯的改變，即交互式閱讀療法對心理干預(yù)有效。實施目的是探索采用參與者自主閱讀和團體活動相結(jié)合的交互式閱讀療法對公安院校大學(xué)生心理干預(yù)是否有作用。

（二）實施工具

實施工具采用心理健康調(diào)查問卷，由四項自設(shè)問題和癥狀自評量表（SCL-90）組成。四項自設(shè)問題包括參與者的姓名、性別、電話和自我心理健康狀況評分。癥狀自評量表SCL-90共有90 個項目，包含10 個方面，并采用10 個因子分別呈現(xiàn)各心理癥狀情況。利用問卷星在閱療前后分別發(fā)布心理健康調(diào)查問卷，以評定是否有某種心理癥狀及其嚴重程度。

（三）實施對象

為選擇有相同或相似心理問題實施對象，需要在招募過程中進行篩選。利用問卷星發(fā)布閱讀療愈活動報名表招募參加活動成員。閱讀療愈活動報名表中根據(jù)“請?zhí)顚懩銋⒓踊顒永碛苫蚪谛睦砝_”題項填寫內(nèi)容，選擇相似心理困擾的參與者。前期計劃招募8 人小組，招募信息有14 人報名時關(guān)閉報名通道。為保證活動的有效性和順利開展，在報名的14 名學(xué)生中選擇能保證團體活動時間統(tǒng)一的學(xué)生，最終確定7 名學(xué)生參加此次活動。

（四）實施書目

書目的選擇是實施閱讀療法的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到閱讀療法的效果。采用“閱讀療愈活動備選書目”，包含8 個困擾大學(xué)生的主題，主要有關(guān)于認識自我、人際溝通、創(chuàng)傷、焦慮、人性和人生定位、幸福、學(xué)習(xí)、睡眠。Bruneau等強調(diào)了選擇個性化閱讀材料的重要性，并鼓勵被試者參與選擇閱讀書目，以此培養(yǎng)其自我洞察力和閱讀動機。[14]雖然此次招募實施對象過程中對參與者可能存在的心理問題進行了篩選，但是，心理問題產(chǎn)生的原因和個人閱讀習(xí)慣的不同，會影響參與者的閱讀療愈效果。在具體實施過程中，讓參與者在閱讀療愈活動備選書目中選擇適合自己的書目，對有選擇困難的同學(xué)，由帶領(lǐng)者與其探討后作出選擇。在閱讀書目過程之中，若存在書目內(nèi)容引起參與者不適，或參與者排斥其內(nèi)容的情況，則由帶領(lǐng)者與參與者一起探討其不適和排斥的原因，再次進行書目的選擇。

（五）實施過程

實施過程采用參與者自主閱讀和團體活動相結(jié)合的交互式閱讀療法。強調(diào)閱讀療法不僅是參與者自發(fā)閱讀和領(lǐng)悟的過程，也是帶領(lǐng)者和參與者、參與者相互之間進行交流、討論的交互過程。[2]研究認為團體閱讀治療方案是一種安全的治療方法，既有團體輔導(dǎo)的優(yōu)點又彌補了其不足。[15]團體活動的實施時間固定，采取每周一次（約一個半小時）、共八次的方式，由研究者設(shè)計并帶領(lǐng)閱讀療法的各環(huán)節(jié)開始、實施過程及結(jié)束。在活動中要求參與者簽署“閱讀療愈活動團隊契約”。

（六）統(tǒng)計方法

研究方法采用定性（質(zhì)性）和定量（量化）兩種研究方法，分別從質(zhì)性和量化結(jié)果衡量交互式閱讀療法對大學(xué)生心理干預(yù)的效果。量化分析部分采用SPSS 統(tǒng)計軟件對實驗數(shù)據(jù)進行處理和分析，使用的統(tǒng)計方法為配對樣本t 檢驗。質(zhì)性分析的資料主要來源于團體成員的訪談和微信群分享報告。

四、交互式閱讀療法的實施結(jié)果

（一）量化分析結(jié)果

為了解參與者心理變化情況，將閱讀療愈活動前測和后測數(shù)據(jù)進行配對樣本t 檢驗，結(jié)果如閱療前后SCL-90 各因子分比較結(jié)果所示（見表2）。

表2 閱療前后SCL-90 各因子分比較結(jié)果

通過閱讀療法前后測比較，閱讀療法干預(yù)后的軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)因子分和總分明顯低于干預(yù)前（p＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而敵對、精神病性、其他三個因子分（p＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

對自我心理健康狀況進行綜合評分，分值設(shè)置從0～10 的連續(xù)分值。0 表示沒有心理問題，10 表示有非常嚴重的心理問題，根據(jù)自己的實際情況，選擇一個分值。參與者閱療前后自我心理健康狀況評分如表3 所示。

表3 閱療前后自我心理健康狀況評分

（二）質(zhì)性分析結(jié)果

通過對參與者在活動過程中和結(jié)束后的分享內(nèi)容進行分析，此次閱讀療愈活動的質(zhì)性分析結(jié)果主要表現(xiàn)在參與者對團體活動過程的看法、對閱讀書目的感受和對閱讀療愈活動的評價三個方面。

首先，在對團體活動過程的看法方面。C同學(xué)談到“大家一起討論，很多同學(xué)不同的觀點讓我受益匪淺，和老師、同學(xué)在一起述說自己內(nèi)心的感受以及想法，通過別人的建議以及自己的改變?nèi)Q個角度看事情”。E 同學(xué)在總結(jié)到“在團體活動中，發(fā)表自己的閱讀收獲是非常鍛煉自己口才與膽量的。我個人比較少言……但是通過這個活動，我個人也有不小的收獲，自信心得到了有效提高。總體來說，自己受益多多，感謝這次療愈活動”。

其次，在對閱讀書目的感受方面。C 同學(xué)閱讀《自我邊界》“感覺生活里面應(yīng)該很多人都會有這樣的情況……對方會站在他自己的角度去判斷這個事情，就會產(chǎn)生分歧、爭吵。所以有時候把這種迫切想要對方積極給你回饋的想法放得更低一些，反而會更幸福?！盉 同學(xué)閱讀《這本書能讓你睡得好》“按照我自己的想法歸于以下幾點：1.多曬太陽；2.遠離電子產(chǎn)品；3.睡眠時間9 個小時為最佳；4.睡眠環(huán)境，最好保持黑暗；5.合適的鍛煉將會有更好的睡眠?！盓 同學(xué)閱讀《遇見未知的自己》時分享“……但是在追求物質(zhì)基礎(chǔ)（或精神上的愉悅）的時候，我們可能會以自己的身體作為代價，這也意味著要過度地勞累自己的身體……找到連接自己身體的有效方法……才能和自己的身體對話，傾聽身體的信息?！盓 同學(xué)閱讀《如何閱讀一本書》時分享“一經(jīng)翻閱才知道自己的思想是多么的淺薄啊。作者總結(jié)出來了許多閱讀經(jīng)驗與技巧……作者談到，主動閱讀的人，在閱讀質(zhì)量和效率上都要遠高于被動去閱讀的人?！斘覀儽粍拥厝プ瞿臣虑榈臅r候……會影響我們的情緒，從而心理就有所反應(yīng)了。我們要養(yǎng)成主動去學(xué)習(xí)、去閱讀的好習(xí)慣?！?/p>

最后，在對閱讀療愈活動的評價方面。C同學(xué)談到“這次的閱讀活動讓我受益匪淺，在書里面或多或少看到能改變自己的東西?！盓 同學(xué)在總結(jié)中說到“在閱讀療愈活動中我通過閱讀書籍，吸取了不少關(guān)于心理健康的知識。這對我有很大的幫助與療愈，我不僅僅了解到了更多的心理問題，更懂得了怎樣去了解自己的心理健康。”

五、交互式閱讀療法實施的分析與討論

量化分析結(jié)果顯示，閱讀療法對公安院校大學(xué)生的心理干預(yù)有效，特別是在軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)的干預(yù)中效果顯著，而敵對、精神病性和其他三項沒有明顯改善。研究結(jié)果驗證了已有研究結(jié)論，閱讀療法能有效改善大學(xué)生的心理健康。與以往研究結(jié)果的不同主要體現(xiàn)在對敵對、恐怖、精神病性方面是否有效。有研究證實SCL-90 各因子分、總均分有顯著變化，其中變化較大的是軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、敵對、偏執(zhí)、恐怖因子和總均分。[16]另有研究顯示閱讀療法實驗干預(yù)后除恐怖因子外，SCL-90 各因子和總均分都明顯低于干預(yù)前。[17]還有研究則顯示實驗組除敵對和其他因子外，其它各因子分和總體心理健康狀況后測得分顯著低于前測。[18]各研究結(jié)果的不同，意味著閱讀療法對大學(xué)生心理癥狀各因子干預(yù)效果并不一致。這可能與閱讀療法具體實施，如閱讀書目的類型和選擇不同、閱讀療愈活動過程的不同、參與者的人格特質(zhì)不同等因素相關(guān)。后續(xù)可以在減少影響因素干擾的前提下開展相關(guān)實證研究，以驗證閱讀療法對干預(yù)大學(xué)生心理癥狀各因子有效性，特別關(guān)注敵對、恐怖、精神病性三個因子有效性的驗證。

參與者對自我心理健康狀況進行的評分，除個別參與者沒有變化外，大部分參與者自我評分有下降。此結(jié)果再次驗證了閱讀療法干預(yù)公安院校大學(xué)生心理健康的有效性。需要給予更多關(guān)注的是評分沒有變化的參與者。F 同學(xué)的分值前后均為10 分，這樣的結(jié)果與其童年創(chuàng)傷和抑郁癥經(jīng)歷相關(guān)?？赡芤馕吨喿x療法對有童年創(chuàng)傷和抑郁癥經(jīng)歷的大學(xué)生干預(yù)效果不明顯。其結(jié)果也驗證了以往的研究結(jié)論，對童年創(chuàng)傷引發(fā)的輕、中度抑郁學(xué)生療效顯著，而對個別重度抑郁癥患者，雖然有效，但不能痊愈，應(yīng)配合其他療法綜合治療。[12]針對F同學(xué)的情況，研究者在療愈活動結(jié)束后對其開展了心理咨詢。

質(zhì)性分析結(jié)果顯示，參與者在閱讀療法實施過程中和結(jié)束時的反饋，對閱讀療法都給予了肯定。在對團體活動過程的看法方面，閱讀分享活動能促進參與者改變行為、獲得自信，促進自我認知、學(xué)會反思；在閱讀書目的感受方面，能在閱讀過程中學(xué)會一些有利心理健康的知識；在對閱讀療愈活動的評價方面，能讓參與者更有能力關(guān)注心理健康，獲得自我的成長。相關(guān)研究也有相似的結(jié)果。Rosenbaum 認為閱讀療法可以拓展人的知識，增加信息資源，從而改變?nèi)说目捶?。[19]在閱讀過程中個體會通過自我調(diào)控來改變行為方式與技巧，進而影響行為。[20]Emily 等研究顯示，閱讀可以使患者拓展知識，這正是其發(fā)揮作用的機制。[21]Rawls 等開展將書目治療和團體咨詢相結(jié)合的研究顯示，通過共享學(xué)習(xí)、內(nèi)省性學(xué)習(xí)和對關(guān)系的理解，從而增強了參與者的人際交往能力。[22]也有實證研究認為閱讀療法對改善學(xué)生心理問題有良好療效，并且特別表現(xiàn)在增進自信、改善行為和人際關(guān)系方面。[23]Yang Hua 等的研究認為閱讀療法結(jié)合具體措施可以有效地對大學(xué)生進行心理健康教育。[24]

帶領(lǐng)者與參與者、參與者與參與者之間的交互式模型可能是心理干預(yù)有效的契機。Whisman 認為這種交互關(guān)系會影響參與者對自我、世界、未來的看法；[25]沒有完成家庭作業(yè)的參與者往往難以獲得信任，并預(yù)期治療師會失望或拒絕，識別并挑戰(zhàn)這種消極的期望，并積極強化與更多的信任相關(guān)的行為，通常會增加依從性和改變的動機。[25]某些參與者可能從旨在認識到自己對人際問題的貢獻的干預(yù)中受益，從而增加自我責任。[26]因此，參與者可能會為了減少團體成員或帶領(lǐng)者的失望或拒絕，獲得更多的信任，有更多積極的改變。

六、閱讀療法的研究不足與展望

上述研究得到了三個結(jié)論。一是閱讀療愈活動備選書目中部分書目對公安院校大學(xué)生心理干預(yù)有效；二是閱讀療法對公安院校大學(xué)生的心理干預(yù)有效，特別是在軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)的干預(yù)中效果顯著，而敵對、精神病性和其他三項沒有明顯改善；三是閱讀療法對有童年創(chuàng)傷和抑郁癥經(jīng)歷的大學(xué)生干預(yù)效果不明顯。

利用交互式閱讀療法對公安院校大學(xué)生進行心理干預(yù)的實施，對充實交互式閱讀療法的實證研究具有一定的理論和實踐意義。然而，由于一些主客觀因素，還存在一些不足。以下幾個方面是對此次研究的不足和后續(xù)研究的展望：一是研究中組成的7 人閱讀療愈活動團體，被試數(shù)量相對較小，對推廣此閱讀療法研究結(jié)論可能還需要后續(xù)繼續(xù)進行相關(guān)研究作支撐。二是團體活動開展時間臨近期末，實際在校開展了5 次線下團體活動，假期開展了3 次線上團體活動。相較于開展8 次線下團體活動，兩種活動形式的結(jié)合開展可能影響到閱讀療法的心理干預(yù)效果。三是交互式閱讀療法的開展對閱讀療愈師的要求較高，不排除因其在實際操作中的組織、訪談和分析等能力因素影響療愈效果。后續(xù)可通過多次開展相似研究以形成較穩(wěn)定的閱讀療愈活動流程，盡量減少消極影響因素。四是研究采用前后對照試驗，在后續(xù)研究中可采用隨機對照試驗的干預(yù)研究，并嘗試開展隨訪以研究閱讀療法的持續(xù)有效性。五是參與者對“閱讀療愈備選書目”的部分書籍進行閱讀并反饋其效用，后續(xù)需要開展更多的實證研究以驗證書目的有效性。