人文關(guān)懷干預(yù)在肝癌患者TACE治療體位制動(dòng)中的應(yīng)用研究

劉秀芳 江倩倩 趙杰 張繼光 苗永娟

據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，2020年全球肝癌新發(fā)905 677例，其中中國(guó)410 038例，因肝癌死亡391 152例[1]，且具有發(fā)病隱匿、病死率高的特點(diǎn)。目前肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)是不能進(jìn)行外科手術(shù)治療的肝癌患者的首選方法[2],而股動(dòng)脈表淺，搏動(dòng)強(qiáng)，易觸摸，可反復(fù)穿刺的優(yōu)點(diǎn)，股動(dòng)脈穿刺成為肝癌介入治療入路的首選血管之一。TACE術(shù)后為避免穿刺部位滲血、皮下血腫及假性動(dòng)脈瘤，術(shù)后患者需嚴(yán)格進(jìn)行體位制動(dòng)管理，患者常常伴隨腰背部疼痛不適，尿潴留等不良反應(yīng)；導(dǎo)致首次介入治療患者內(nèi)心存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[3-6]。人文關(guān)懷護(hù)理主張從心理、生理、社會(huì)等各方面以患者需求和利益為中心實(shí)施全方面的護(hù)理[7]。本文探究人文關(guān)懷護(hù)理在肝癌TACE治體位制動(dòng)期間并發(fā)癥及負(fù)性情緒中的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院介入科2020年1月至2021年6月收治的原發(fā)性肝癌首次行TACE術(shù)的72例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組36例，男17例，女19例；平均年齡(57.56±3.11) 歲；觀察組36例，男19例，女17例；平均年齡(56.64±4.50)歲。2 組患者性別比、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為原發(fā)性肝癌患者且首次進(jìn)行TACE介入術(shù)；②無(wú)其他嚴(yán)重的心血管疾??；③言語(yǔ)溝通正常，意識(shí)清楚；④患者及其家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①有精神疾??；②不愿參與本研究；③有意識(shí)障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、疾病指導(dǎo)及常規(guī)心理指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組：觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)。具體措施如下：①建立人文關(guān)懷護(hù)理小組：以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)及2名高年資的責(zé)任組長(zhǎng)組成科室人文關(guān)懷小組。小組成員必須熟練掌握肝癌患者圍術(shù)期人文知識(shí)及理論技能，培訓(xùn)考核合格后方可入組。②環(huán)境方面：保持病室物品排放整齊，空氣清新，合理設(shè)置各種設(shè)備及用物，保持病房安靜，為患者提工良好的休息與睡眠環(huán)境。③語(yǔ)言溝通方面：注意語(yǔ)言溝通技巧，使用貼切的稱呼與患者進(jìn)行溝通，體現(xiàn)患者被關(guān)懷被尊重。④術(shù)前護(hù)理：術(shù)前向患者及家屬講解介入術(shù)前準(zhǔn)備，并根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者口服用藥以及術(shù)中配合方法及要點(diǎn)。⑤術(shù)后護(hù)理：告知患者及家屬體位制動(dòng)的目的及重要性，體位制動(dòng)期間觀察腹股溝穿刺部位時(shí)注意保護(hù)患者的隱私；指導(dǎo)家屬給患者進(jìn)行按摩緩解制動(dòng)期間腰背部酸痛不適，指導(dǎo)患者床上排便時(shí)使用隔簾遮擋，保護(hù)患者隱私，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者的排便時(shí)按壓包扎部位紗布的手法、技巧及采取的體位；體位制動(dòng)期間預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，護(hù)士雙手指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，記錄并評(píng)價(jià)踝泵運(yùn)動(dòng)落實(shí)效果。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)由華裔教授Zung[8]編制(1971)。該量表能反映伴有焦慮傾向的研究對(duì)象的主觀感受，適用于各種職業(yè)、文化階級(jí)和年齡段的正常人或各類精神患者。50分為分界值，50～59為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。

1.4.2 抑郁自評(píng)量表(selfrating depression scale,SDS)由Zung[9]于1965年編制完成，主要用于評(píng)定抑郁等嚴(yán)重程度及變化。53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，>73分為屬于重度抑郁。

1.4.3 疼痛視覺(jué)評(píng)分法(VAS):使用一把標(biāo)尺(長(zhǎng)10 cm),0為無(wú)痛，10 cm為劇烈疼痛。1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。該方法信效度檢驗(yàn)良好[10]。

1.4.4 尿潴留：指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能正常排出。

1.4.5 出血：術(shù)后24 h評(píng)估患者穿刺點(diǎn)有無(wú)出血。出血：各組穿刺點(diǎn)出血發(fā)生率=穿刺點(diǎn)出血例數(shù)/70(100%)。分為局部瘀血：穿刺處周?chē)鸁o(wú)硬結(jié)皮膚淤青；穿刺點(diǎn)滲血：穿刺處有血液滲出，敷料上有血液；局部血腫：穿刺處周?chē)つw局部可觸及硬結(jié)。

1.4.6 滿意度：利用《邯鄲市中心醫(yī)院出院患者滿意度調(diào)查表》評(píng)價(jià)患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)滿意度，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。共計(jì)20項(xiàng)，滿分100分。100分為非常滿意，90～99分為滿意，<90分為不滿意。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷72份，收回72份。滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁得分比較 干預(yù)前2組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁分比較 n=36,分,

2.2 2組患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分 干預(yù)前2組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的VAS評(píng)分比較 n=36,分,

2.3 2組患者出血及尿潴留發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 n=36,例

2.4 2組患者的滿意度比較 觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者住院滿意度比較 n=36,例(%)

3 討論

TACE作為不能實(shí)施外科手術(shù)治療的中晚期肝癌患者的一種有效方法之一，已在臨床廣泛應(yīng)用。人文關(guān)懷護(hù)理有利于緩解肝癌介入治療患者體位制動(dòng)期間的焦慮、抑郁情緒。本研究中的患者首次進(jìn)行介入治療，對(duì)疾病的治療方法不知曉或略微知曉、擔(dān)心介入手術(shù)帶來(lái)痛苦及治療效果不確定等疑問(wèn);其次患者術(shù)后需要術(shù)肢制動(dòng)12 h，臥床24 h，存在穿刺處出血風(fēng)險(xiǎn)、床上排尿困難、腰背部疼痛等并發(fā)癥，嚴(yán)格體位制動(dòng)直接影響患者情緒。責(zé)任護(hù)士詳細(xì)了解患者社會(huì)地位、家庭背景及經(jīng)濟(jì)狀況，采用合適的、尊重患者的稱呼與患者進(jìn)行評(píng)估與交流，使患者有了被尊重的感覺(jué)，拉近與患者的距離，術(shù)前通過(guò)評(píng)估患者及家屬對(duì)介入治療及術(shù)后體位制動(dòng)的認(rèn)識(shí)程度、家庭的支持程度，詳細(xì)講解術(shù)后體位制動(dòng)的目的、必要性及術(shù)后制動(dòng)期間注意事項(xiàng)，術(shù)后返回病房鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的不適感；患者及家屬術(shù)前對(duì)體位制動(dòng)有了一定的認(rèn)知，術(shù)后出現(xiàn)的不適癥狀會(huì)主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)，給予及早干預(yù)處理，提高了體位制動(dòng)期間的依從性及舒適度，降低了焦慮情緒的發(fā)生，滿足患者心理及生理需求。在此基礎(chǔ)上我們還組織了病友交流群，病友之間相互支持，大大消除了患者內(nèi)心的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。本研究的結(jié)果證實(shí)與對(duì)照組相比，觀察組患者的焦慮、抑郁得分均較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與代敏等[11,12]的研究結(jié)果相一致。

針對(duì)患者術(shù)后體位制動(dòng)期間擔(dān)心穿刺處出血的問(wèn)題，研究者指導(dǎo)患者家屬按壓包扎部位的手法；針對(duì)因擔(dān)心出血而不敢翻身的問(wèn)題，研究者再為患者詳細(xì)講解體位制動(dòng)重要性的同時(shí)告知患者如何在預(yù)防出血的情況下為患者軸線翻身、如何按摩腰背部，從而做到緩解腰背部疼痛的效果。本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組穿刺處出血、腰背痛發(fā)生率均較低(P<0.05)，這與吳艷等[13,14]的研究結(jié)果相一致。

心理緊張容易造成術(shù)后尿潴留的發(fā)生[15]，焦慮、抑郁情緒造成患者的心理應(yīng)激反應(yīng)引起的膀胱括約肌痙攣是患者術(shù)后尿潴留的重要影響因素[16,17]，同時(shí)部分患者因排尿姿勢(shì)、環(huán)境的改變加大了排尿困難的幾率，因此保護(hù)患者隱私至關(guān)重要，盡可能為患者提供私人空間及環(huán)境，減少陪護(hù)人員，保持病房安靜，拉上窗簾、關(guān)閉大燈，打開(kāi)床頭燈降低病室亮度，為患者創(chuàng)造隱私環(huán)境，減少患者的焦慮緊張情緒，避免交感神經(jīng)興奮，降低術(shù)后排尿困難發(fā)生率。對(duì)于肝癌介入術(shù)后患者股動(dòng)脈局部加壓包扎，因擔(dān)心出血而神經(jīng)緊張會(huì)加重臥床期間的排尿困難，因此本研究護(hù)理人員術(shù)前對(duì)患者模擬進(jìn)行床上制動(dòng)期間排尿訓(xùn)練，對(duì)于術(shù)后難以成功排尿的患者，進(jìn)一步實(shí)施細(xì)致入微的人文關(guān)懷護(hù)理顯得尤為重要。

本研究責(zé)任護(hù)士告知患者預(yù)防穿刺點(diǎn)出血的體位及方法的必要性及重要性，并協(xié)助指導(dǎo)家屬讓患者采取有利于排尿姿勢(shì)與體位。協(xié)助排尿前，首先將小木凳放到床邊，護(hù)士協(xié)助指導(dǎo)家屬一手用力按壓穿刺處紗布，另一手用力包住穿刺側(cè)大腿根部將肢體下垂床旁并懸空伸直，同時(shí)對(duì)側(cè)肢體站立在床旁小凳子上，成為解決排尿困難患者的有效手段之一。但此種自然排尿方式是在研究者協(xié)助下完成，體現(xiàn)了以患者為中心的人文理念及強(qiáng)烈的責(zé)任心，愛(ài)心及耐心。研究結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明通過(guò)人文關(guān)懷護(hù)理，激發(fā)護(hù)護(hù)理人員以患者為中心，采取個(gè)性化及多樣化的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，從而減少了患者體位制動(dòng)期間尿潴留的發(fā)生，多數(shù)患者能順利自行排尿，這避免了導(dǎo)尿?qū)δ虻鲤つさ拇碳p傷，減輕了患者的身心痛苦，這與崔乃琳[18]的研究結(jié)果一致。達(dá)到解除尿潴留減少導(dǎo)尿的次數(shù)，降低了患者的插尿管帶來(lái)的身心痛苦，避免留置導(dǎo)尿引起尿路感染，同時(shí)提高了患者的住院滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，肝癌介入術(shù)后體位制動(dòng)期間，始終貫穿以患者為中心人文關(guān)懷護(hù)理，減輕患者緊張抑郁的負(fù)性情緒，同時(shí)減輕了患者術(shù)后的痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者住院滿意度，有助于提高患者序貫治療的依從性，為人文關(guān)懷在護(hù)理學(xué)科發(fā)展中起到健康促進(jìn)的作用。