試聽整合干預(yù)對突發(fā)性耳聾患者聽力恢復(fù)的影響

李崢 文德秋 劉澤琴 廖娜

突發(fā)性耳聾(sensorineural hearing loss，SNHL)簡稱突聾，為耳鼻咽喉科常見疾病，突聾病因尚不明確，病毒感染、血管性疾病、惡性腫瘤、免疫性疾病等局部或全身疾病均可引起突聾[1]。張婷婷等[2]報(bào)道突聾與人口老齡化，代謝綜合征密切相關(guān)， Kuo等[3]報(bào)道我國臺灣地區(qū)突聾發(fā)病率約為9.76/100 000，且發(fā)病率呈上升趨勢。由于聽力對患者日常工作、生活、正常交往具有重要作用，突發(fā)的聽力損失往往造成患者輕度和中度的心理健康損害，導(dǎo)致患者抑郁、焦慮等情緒加重[4]。針對突聾患者，目前臨床多集中于急性期治療、糖皮質(zhì)激素用藥及相關(guān)輔助檢查等相關(guān)護(hù)理[5]，對患者康復(fù)階段的聽力恢復(fù)及心理相關(guān)問題關(guān)注較少。視聽系統(tǒng)是人體處理信息的重要系統(tǒng)，Qiao等[6]報(bào)道對于發(fā)生聽力損傷的患者，視覺刺激可以激活患者大腦皮層中與聽覺相關(guān)的活動，患者的唇讀可激活與聽覺相關(guān)的主觀感受。Roberts等[7]學(xué)者提出通過手勢動作、表情等多種方式與聽障者建立最優(yōu)溝通模式，鑒于視聽感覺系統(tǒng)的有效整合有助于改善突聾者的聽力補(bǔ)償質(zhì)量。本研究旨在構(gòu)建針對突聾患者的視聽整合護(hù)理干預(yù)措施，觀察該方法對患者聽力恢復(fù)及心理狀態(tài)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為前瞻性研究，按照公式估算樣本量，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05，把握度為0.8，和分別代表對照組和研究組聽力缺損的分倍數(shù)，代表和，分別為和的均值，參考預(yù)試驗(yàn)及莊偉清等[8]文獻(xiàn)報(bào)道，確定樣本量為，將15%左右的脫落率計(jì)算入內(nèi)，選取2020年1月至2021年3月于我院耳鼻咽喉頭頸外科住院的84例突發(fā)性患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組42例。本項(xiàng)研究符合《赫爾辛基宣言》中涉及受試者的醫(yī)學(xué)研究倫理原則，入組患者對本項(xiàng)研究均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷符合《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》標(biāo)準(zhǔn)的突聾患者[9]；(2)年齡>18歲；(3)可熟練使用智能手機(jī)及微信；(4)具有一定的文化水平，能夠獨(dú)立完成本項(xiàng)研究所使用的量表。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并聽神經(jīng)瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、惡性腫瘤等疾病的患者；(2)合并器質(zhì)性精神疾病、認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重心理疾病的患者；(3)其他類型耳聾及聽力重度或極重度損傷的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：患者采用常規(guī)護(hù)理措施，包括：①臥床休息時(shí)抬高床頭，從而降低內(nèi)耳迷路中淋巴液的壓力；②避免咳嗽、擤鼻等增加內(nèi)耳壓力的動作；③預(yù)防上呼吸道感染，避免誘發(fā)或加重病情；④生活規(guī)律，保持充足的睡眠，忌煙酒，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；⑤保持耳部清潔，防止進(jìn)水，慎用損傷聽力神經(jīng)的藥物，避免處于噪音過大的環(huán)境；⑥保護(hù)健側(cè)耳。出院隨訪期間，護(hù)理人員通過微信每隔3周對患者進(jìn)行1次約20 min的隨訪，隨訪累計(jì)4次，干預(yù)時(shí)間計(jì)12周。

1.3.2 研究組：患者在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上，采用基于試聽整合的護(hù)理干預(yù)措施。方法如下：①組建基于試聽整合的護(hù)理干預(yù)小組。成員包括：護(hù)士長1名，耳鼻喉科醫(yī)師1名，心身醫(yī)學(xué)科醫(yī)師1名，工作時(shí)間>3年的護(hù)師6名作為責(zé)任護(hù)士。②制訂護(hù)理干預(yù)措施，參照前期收集的文獻(xiàn)資料及趙雅寧等[10,11]文獻(xiàn)報(bào)道制訂干預(yù)措施，心身醫(yī)學(xué)科醫(yī)師制訂緩解患者焦慮、抑郁情緒的疏導(dǎo)措施，研究實(shí)施前按上述方案對干預(yù)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，小組成員完成培訓(xùn)經(jīng)考核合格后參與研究。③護(hù)理措施。a采用解放軍總醫(yī)院編制的《普通話言語測聽》詞表[12]，將詞表內(nèi)容中的短句及關(guān)鍵詞以音頻與視頻結(jié)合的方式分別錄制到視頻中，保持環(huán)境安靜，責(zé)任護(hù)士在患者安靜狀態(tài)時(shí)播放視頻，通過電腦設(shè)置視頻播放音量為50 db言語聽力級，患者通過揚(yáng)聲器聆聽，揚(yáng)聲器位于患者正前方1 m處且于患者呈45°夾角，住院期間由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行播放，每日播放1次，20 min/次。住院期間，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者及其照顧者正確使用該視頻進(jìn)行播放，患者出院后每日在家于安靜狀態(tài)時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，由責(zé)任護(hù)士在隨訪時(shí)詢問其訓(xùn)練效果；b采用PPT、短視頻等方式培養(yǎng)患者文字聯(lián)想，圖片聯(lián)想能力，聽動訓(xùn)練以訓(xùn)練患者的身體節(jié)奏感，如責(zé)任護(hù)士根據(jù)音樂節(jié)奏“一手劃拍，一手打出節(jié)奏”由患者模仿打出節(jié)奏等，患者每周進(jìn)行三次訓(xùn)練，15 min/次；c聯(lián)想、音像匹配訓(xùn)練，責(zé)任護(hù)士選擇由輕柔音樂匹配的視頻對患者進(jìn)行聯(lián)想訓(xùn)練，患者聯(lián)想其置身于場景中深呼吸、放松時(shí)的情景，由患者每周播放2次，20 min/次；d責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者采用掩蔽法、習(xí)服療法控制耳鳴，患者出現(xiàn)耳鳴時(shí)可采用轉(zhuǎn)移注意力的方式、聽舒緩輕柔的音樂、閱讀、繪畫等方式緩解自身情緒，降低對耳鳴的關(guān)注；e突聾發(fā)病迅速，患者往往擔(dān)心病情持續(xù)加重導(dǎo)致耳聾，責(zé)任護(hù)士根據(jù)隨訪時(shí)對患者心理狀態(tài)的掌握情況，利用專題宣講、微信播放短視頻、PPT等患者易于接受的方式舒緩患者焦慮、抑郁情緒，指導(dǎo)患者改善自身睡眠狀況如選用舒適的寢具、保持安靜的睡眠環(huán)境等方式，保證規(guī)律睡眠。④制訂應(yīng)急預(yù)案，患者在干預(yù)過程中突聾病情加重，及時(shí)終止干預(yù)，按應(yīng)急預(yù)案中的措施進(jìn)行診療，必要時(shí)收治入院；⑤研究過程中，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者情況及時(shí)改進(jìn)干預(yù)措施，干預(yù)時(shí)間自患者入組至患者出院隨訪，計(jì)12周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)收集包括患者年齡、性別、居住地、文化程度、耳聾部位、聽力損失程度、耳鳴情況、眩暈情況在內(nèi)的一般資料；(2)干預(yù)前(入組第1天)、干預(yù)后(出組第1天)采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton depression scale，HAMD)及抑郁量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評估患者抑郁及焦慮情緒，HAMA及HAMD量表均由HAMILTON編制， HAMA計(jì)14個(gè)條目，得分<7 分為正常，7～13分為可能焦慮，14～20分為焦慮，21～28分為明顯焦慮，≥29分是表示嚴(yán)重焦慮；HAMD計(jì)24個(gè)條目，得分<8分為正常，8～19分為輕度抑郁，20～34為中度抑郁，≥35分時(shí)表示嚴(yán)重抑郁，HAMD及HAMA量表得分越高表示癥狀越嚴(yán)重[13,14]；(3)干預(yù)前后采用SF-36生活調(diào)查量表評估患者的生活質(zhì)量，SF-36量表由波士頓健康研究所編制，國內(nèi)浙江大學(xué)社會醫(yī)學(xué)研究室翻譯修訂，包括：生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度，SF-36得分越高表示患者生活質(zhì)量越好，該量表在我國城鎮(zhèn)居民中Cronbach’s α系數(shù)為0.70～0.91[15]。(4)干預(yù)前后采用純音聽力計(jì)測定2組患者純音氣導(dǎo)聽力閾值，測試時(shí)清除患者外耳道耵聹，同一耳鼻喉科醫(yī)師測定，并由責(zé)任護(hù)士配合測定。

1.5 資料收集 于患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士收集一般臨床資料，HAMA、HAMD、SF-36量表測定由經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行評定，填表前由責(zé)任護(hù)士向患者講解填寫方法與注意事項(xiàng)，對填寫錯(cuò)誤及遺漏的量表由責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者修改并當(dāng)場回收，雙人盲法錄入數(shù)據(jù)。本項(xiàng)研究共發(fā)放84份調(diào)查問卷，回收問卷77份，樣本回收率91.67%(77/84)，其中研究組38份，對照組39份，脫落原因主要為患者無法耐受干預(yù)項(xiàng)目主動退出研究。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較 2組患者包括患者年齡、性別、居住地、文化程度、耳聾部位、聽力損失程度、耳鳴情況、眩暈情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 一般資料比較

2.2 干預(yù)前后2組患者SF-36評分比較 2組干預(yù)前SF-36量表各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者SF-36量表各維度評分均較干預(yù)前升高(P<0.05)；研究組患者生理機(jī)能、生理職能、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康維度評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后2組患者SF-36評分比較 分,

2.3 干預(yù)前后2組患者純音氣導(dǎo)聽閾值比較 干預(yù)前2組患者純音氣導(dǎo)聽閾值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組患者純音氣導(dǎo)聽閾值均較干預(yù)前降低，其中研究組患者純音氣導(dǎo)聽閾值低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后2組患者純音氣導(dǎo)聽閾值比較

2.4 干預(yù)前后2組患者HAMD、HAMA評分比較 2組患者干預(yù)前HAMD、HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者HAMD、HAMA評分均較干預(yù)前降低，其中研究組患者HAMD、HAMA評分均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 干預(yù)前后2組患者HAMD、HAMA評分比較 分,

3 討論

3.1 基于試聽整合的護(hù)理干預(yù)對突聾患者抑郁及焦慮的影響。本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前2組患者HAMD、HAMA評分均高于國內(nèi)常模，與邢英姿等[16]報(bào)道相似，提示突聾患者由于聽力突然受損，日常生活溝通困難，擔(dān)心無法恢復(fù)聽力等原因易于發(fā)生抑郁及焦慮。干預(yù)后，實(shí)施試聽整合護(hù)理干預(yù)的研究組患者，抑郁及焦慮程度低于對照組患者，說明本項(xiàng)研究采取的護(hù)理干預(yù)措施可有效改善突聾患者的抑郁及焦慮情緒。分析其原因：(1)視聽整合護(hù)理干預(yù)措施有助于改善聽力受損的突聾患者聽力補(bǔ)償質(zhì)量，利用視聽結(jié)合這一手段患者能夠感知外界刺激，降低聽力損失對患者日常生活及交流的影響[17]；(2)聯(lián)想、音像匹配訓(xùn)練能夠讓患者沉浸式體驗(yàn)海邊、公園等場景，在接受干預(yù)過程中患者緊張的情緒得到放松。針對性的心理疏導(dǎo)如聽舒緩音樂、繪畫等方式進(jìn)一步緩解了患者抑郁、焦慮等情緒[18]。

3.2 基于試聽整合的護(hù)理干預(yù)對突聾患者生活質(zhì)量的影響。本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前2組患者SF-36量表中各維度評分較低，提示突聾患者生活質(zhì)量較低，與劉丹丹等[19]研究相符。干預(yù)后，實(shí)施試聽整合的護(hù)理干預(yù)的研究組患者除軀體疼痛維度外，SF-36量表中各維度評分均高于對照組患者，說明本項(xiàng)研究所采用的護(hù)理干預(yù)措施有助于改善突聾患者的生活質(zhì)量。分析其原因：(1)研究組患者在接受視聽護(hù)理措施及改善耳鳴等支持手段的基礎(chǔ)上，聽力恢復(fù)情況得以改善，患者日常生活及交流得以改善，生理機(jī)能、職能、社會功能、情感職能維度評分得以提高[20]；(2)與傳統(tǒng)護(hù)理方式多傾向于患者治療過程相比，本研究所使用的護(hù)理干預(yù)措施以患者為主體，在視聽整合干預(yù)過程中言語聽力、文字聯(lián)想、聯(lián)想及音像匹配訓(xùn)練更強(qiáng)調(diào)患者的主動參與，患者在接受干預(yù)過程中自我潛能及自我管理水平提高，一般健康狀況、精力、精神健康等維度評分得到改善，而本研究對軀體疼痛未采用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，因而該維度得分未見明顯改善[21]。

3.3 基于試聽整合的護(hù)理干預(yù)對突聾患者聽力恢復(fù)的影響。本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者接受護(hù)理干預(yù)后純音氣導(dǎo)聽閾值低于對照組患者，說明本項(xiàng)研究采取的護(hù)理干預(yù)措施可促進(jìn)患者聽力水平的恢復(fù)。分析其原因：(1)言語測聽詞表內(nèi)容中的短句及關(guān)鍵詞以音頻與視頻結(jié)合，患者在接受訓(xùn)練過程中視覺系統(tǒng)同樣發(fā)揮重要作用，在視覺信息的作用下，患者聽力得到補(bǔ)償，言語測聽訓(xùn)練效果得以提高；(2)本項(xiàng)研究所使用言語測聽，聽動訓(xùn)練，文字聯(lián)想，聯(lián)想-音像匹配訓(xùn)練，將患者單一的聽力溝通延伸至視覺、聽覺雙模態(tài)溝通，避免了聽覺受損對患者造成的消極影響，患者依據(jù)視覺、聽覺等渠道獲取信息，神經(jīng)系統(tǒng)對信息進(jìn)一步整合加工，可更好的感受外界刺激，聽力受損得到恢復(fù)[22]。

綜上所述，基于視聽整合的護(hù)理干預(yù)措施有效緩解患者焦慮及抑郁情緒，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者聽力功能恢復(fù)。然而，在護(hù)理實(shí)踐過程中，本項(xiàng)研究所需要的設(shè)備、干預(yù)措施尚存一定不足，仍需進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理措施，合理使用視聽設(shè)備，擴(kuò)大樣本量，從而更為廣泛、有效的臨床應(yīng)用效果。