氣切試堵管訓(xùn)練結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練對(duì)氣切拔管的影響

楊玲 藍(lán)德祥 官琦 王群有

對(duì)于喉源性呼吸困難、下呼吸道分泌物潴留、呼吸功能失常等原因所導(dǎo)致的呼吸困難患者,常見(jiàn)的解決方法是將此類患者的頸段氣管進(jìn)行切開手術(shù),然后放入金屬氣管套管或硅膠套管,以解除患者呼吸困難的癥狀,該方法對(duì)于急危重癥患者生命的搶救工作具有非常重要的意義［1,2］。但是,如果患者長(zhǎng)期帶著氣管套管會(huì)很容易導(dǎo)致患者發(fā)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥,例如氣管切口感染、氣管食管瘺、皮下氣腫或氣栓等,進(jìn)而影響患者的預(yù)后情況。而且氣切手術(shù)可以對(duì)咽部的生理結(jié)構(gòu)造成破壞,降低其敏感性和正常的反射能力,從而對(duì)患者的吞咽功能產(chǎn)生影響,患者可能會(huì)發(fā)生誤吸,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生［3］。所以,當(dāng)患者病情恢復(fù)穩(wěn)定,意識(shí)清楚,可以進(jìn)行自主呼吸并且達(dá)到平穩(wěn),并且血氧飽和度正常時(shí)則可以拔掉插管,在拔管之前往往要進(jìn)行試堵管訓(xùn)練［4］。試堵管訓(xùn)練是指在為氣切患者拔管之前使用木塞、膠布、棉簽等物品作為堵管器具進(jìn)行嘗試性全堵管,需要持續(xù)24～48 h,以方便醫(yī)務(wù)人員觀察患者是否已經(jīng)可以完全通過(guò)口鼻呼吸,是否還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難癥狀,如果確認(rèn)患者呼吸和排痰功能恢復(fù)良好,而且無(wú)發(fā)熱則說(shuō)明可以為患者進(jìn)行拔管操作［5］。試堵管的應(yīng)用可以使患者慢慢適應(yīng)人工氣道發(fā)生的變化,并對(duì)人工氣道的依賴性逐漸降低,同時(shí)該方法是在套管外面進(jìn)行操作,不易造成污染從而影響患者的恢復(fù)［6］?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn),如果在進(jìn)行試堵管訓(xùn)練同時(shí)實(shí)施吞咽功能訓(xùn)練,可能會(huì)有效提高患者的拔管成功率,使患者的預(yù)后良好,盡快恢復(fù)健康狀態(tài)。所以,患者在拔管前還要同時(shí)進(jìn)行吞咽功能的訓(xùn)練,功能訓(xùn)練必須在患者頭部及頸部允許活動(dòng)范圍內(nèi),通過(guò)口唇舌的活動(dòng)、寒冷刺激、頸部的放松訓(xùn)練、反復(fù)吞咽訓(xùn)練、點(diǎn)頭樣吞咽活動(dòng)等方法進(jìn)行鍛煉,加強(qiáng)患者頸部肌肉力量,有助于呼吸道功能的恢復(fù)［7,8］。本文通過(guò)研究氣切拔管前采取試堵管訓(xùn)練結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練策略對(duì)患者拔管成功率的影響,以說(shuō)明此方法在實(shí)際中的應(yīng)用價(jià)值,為臨床實(shí)踐應(yīng)用提供科學(xué)參考依據(jù),現(xiàn)將部分內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月～2021 年3 月在本院進(jìn)行腦外傷后氣切的30 例患者作為研究對(duì)象,采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各15例。對(duì)照組年齡18～65歲,平均年齡(46.55±9.56)歲；觀察組年齡19～68 歲,平均年齡(46.67±9.43)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)疾病,如腦出血、腦梗等；②顱腦外傷需要實(shí)施氣切保證呼吸道通暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者沒(méi)有呼吸循環(huán)系統(tǒng)原發(fā)疾??；②患有心肌梗死的患者；③心力衰竭患者。

1.2 方法 患者進(jìn)行氣切手術(shù),切開時(shí)間3～60 d后,患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài),呼吸肌功能、咳嗽反射以及咳痰能力恢復(fù)良好,而且未出現(xiàn)發(fā)熱、黃膿痰等肺部感染的臨床癥狀,患者血氧飽和度>90%,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行確認(rèn)后建議拔管。在拔管前詳細(xì)告知家屬及患者本人相關(guān)內(nèi)容,比如拔管的原因、拔管前操作以及注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),避免患者出現(xiàn)恐慌或拒絕拔管。對(duì)患者使用木塞、膠布、棉簽等物品作為堵管器具進(jìn)行全堵管,對(duì)照組患者采用試堵管方法,而觀察組患者采用試堵管訓(xùn)練結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練方法,讓患者逐漸降低對(duì)人工氣道的依賴性以恢復(fù)自主呼吸。如果患者在24 h 內(nèi)保持呼吸穩(wěn)定、通暢,沒(méi)有出現(xiàn)缺氧癥狀或其他不良反應(yīng),表示患者可以進(jìn)行拔管操作,由醫(yī)務(wù)人員安全拔掉插管。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組拔管成功率及拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組拔管成功率高于對(duì)照組,拔管時(shí)間短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組拔管成功率及拔管時(shí)間對(duì)比［n(%),］

表1 兩組拔管成功率及拔管時(shí)間對(duì)比［n(%),］

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

3 討論

呼吸是生物的基本生存功能,對(duì)于人類來(lái)說(shuō)至關(guān)重要,如果呼吸困難會(huì)威脅到自己的生命安全。所以,氣切是保證因?yàn)楦鞣N原因?qū)е潞粑щy患者呼吸道通暢的重要手段之一［9］。當(dāng)患者進(jìn)行氣切手術(shù)后解除呼吸困難癥狀后,待患者恢復(fù)良好時(shí)應(yīng)該拔掉氣管插管,否則會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間插管引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,例如切口感染、肺部感染或氣栓等,不僅影響患者盡快恢復(fù)健康,而且有可能使患者病情更加嚴(yán)重［10］。

對(duì)于醫(yī)務(wù)人員建議可以拔管的患者,需要醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用木塞、膠布、棉簽等物品作為堵管器具全堵管,并且持續(xù)24～48 h,如果患者未出現(xiàn)呼吸困難、缺氧、紫紺、發(fā)熱等臨床癥狀,患者呼吸功能良好而且排痰功能正常,則醫(yī)務(wù)人員就會(huì)為患者進(jìn)行拔管操作［11,12］。在以往的臨床實(shí)際應(yīng)用中,患者拔管前必須進(jìn)行試堵管訓(xùn)練,可以有效提高患者的拔管成功率?，F(xiàn)在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)患者在進(jìn)行氣切手術(shù)后會(huì)影響其喉上抬活動(dòng),導(dǎo)致吞咽功能受到影響從而不愿意做吞咽動(dòng)作,所以患者在拔管前進(jìn)行試堵管訓(xùn)練同時(shí)要進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練,吞咽功能的恢復(fù)可以讓患者拔管成功率顯著提高［13］。本文研究結(jié)果顯示,觀察組拔管成功率高于對(duì)照組,拔管時(shí)間短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果證明在患者呼吸功能恢復(fù)良好時(shí)進(jìn)行拔管,實(shí)施試堵管訓(xùn)練配合吞咽功能訓(xùn)練更有利于患者盡早成功拔掉插管,并且保證拔管的安全性。

綜上所述,氣切手術(shù)后試堵管訓(xùn)練結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練的應(yīng)用,可以有效縮短呼吸困難患者帶管時(shí)間以及拔管時(shí)間,提高拔管的成功率,對(duì)于患者預(yù)后良好有重要意義,可以在日后的臨床實(shí)踐中加以應(yīng)用。