溫經(jīng)逐瘀湯聯(lián)合溫針灸對子宮腺肌癥患者卵巢功能的影響

鄭桂華

近年來,臨床子宮腺肌癥的發(fā)生率有明顯提升,該疾病是指女性子宮內(nèi)膜浸潤至子宮肌層,并在子宮肌層出現(xiàn)了彌漫性的生長,導(dǎo)致子宮肌層出現(xiàn)異位的內(nèi)膜及腺體,同時也導(dǎo)致子宮肌層細胞出現(xiàn)增生［1］。子宮腺肌癥患者臨床多以持續(xù)加重的痛經(jīng)為主要表現(xiàn),雖然該疾病為良性婦科疾病,但患者也有向惡性腫瘤轉(zhuǎn)變的生物學(xué)表現(xiàn)［2］。既往臨床多以孕激素類西藥進行治療,但由于個體差異性,部分患者療效不理想。在中醫(yī)領(lǐng)域內(nèi),子宮腺肌癥屬于“痛經(jīng)”、“月經(jīng)不調(diào)”的范疇,病機為宮內(nèi)瘀血阻滯,因此中醫(yī)認(rèn)為治療該疾病應(yīng)以活血化瘀為原則。溫經(jīng)逐瘀湯有活血化瘀、消癥散結(jié)之效,近年在臨床用于多種婦科疾病的治療中,均取得了理想效果。有研究指出［3］,在溫經(jīng)逐瘀湯基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸對子宮腺肌癥患者進行治療,可以進一步提高治療效果。為進一步探究在溫經(jīng)逐瘀湯基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸對子宮腺肌癥患者的療效以及對患者卵巢功能的影響,本文納入88 例子宮腺肌癥患者展開探討,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年6 月～2021 年5 月于本院婦科科室臨床診斷并接受治療的88 例子宮腺肌癥患者作為研究對象,根據(jù)患者入院順序分為對照組和實驗組,每組44 例。對照組患者年齡21～48 歲,平均年齡(35.64±4.61)歲；病程1～10 年,平均病程(5.91±1.39)年。實驗組患者年齡21～48歲,平均年齡(35.55±4.73)歲；病程1～10 年,平均病程(6.01±1.07)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得倫理委員會批準(zhǔn),且患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組制定的《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》［4］中子宮腺肌癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18 歲,已成年,對于是否參與此次研究有自主決定權(quán)；③有完整的臨床資料；④在意識、理解能力方面無障礙,能與醫(yī)護人員正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有傳染性的疾病,如艾滋、乙型肝炎等疾??；②肝功能、腎功能存在嚴(yán)重異常；③除子宮腺肌癥外,合并其他嚴(yán)重疾病,如：惡性腫瘤等；④對本研究所應(yīng)用的藥物存在過敏反應(yīng),或是不耐受此研究的治療方法。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規(guī)西藥進行治療。在患者月經(jīng)的第5天開始,口服地屈孕酮片(Abbott Biologicals B.V.,注冊證號H20170221)進行治療,10 mg/次,2次/d,連續(xù)口服21 d 為1 個療程,然后停藥,直至下一個月經(jīng)周期的第5 天繼續(xù)用藥,連續(xù)治療3 個療程。

1.2.2 實驗組 患者采用溫經(jīng)逐瘀湯聯(lián)合溫針灸進行治療。①溫經(jīng)逐瘀湯。藥方如下：海藻、牡蠣各30 g,赤芍、牡丹皮以及莪術(shù)各20 g,乳香、延胡索以及土鱉蟲各12 g,艾葉、小茴香、川楝子、桂枝各10 g,清水浸泡后加500 ml水煎煮至400 ml,1劑/d,分早晚2次服用,200 ml/次。在患者月經(jīng)的第5 天開始口服溫經(jīng)逐瘀湯,連續(xù)口服21 d為1個療程,然后停藥,直至下一個月經(jīng)周期的第5 天繼續(xù)用藥,連續(xù)治療3 個療程。②溫針灸。以一次性針灸針對患者進行溫針灸治療,針灸針規(guī)格為0.25 mm×40 mm,生產(chǎn)自廣州得源醫(yī)療器械有限公司。選取的穴位包括關(guān)元、氣海、中極穴、中脘、地機、三陰交、外陵,對選取的穴位進行常規(guī)消毒后,取一次性針灸針直刺入穴位,深度為0.5～1.0寸左右,以提插捻轉(zhuǎn)瀉手法,得氣后行20 min留針。在完成針刺之后,取艾草段(長度1.5 cm)置于完成針刺的針灸針上,點燃艾草,1段艾草燃盡為1壯,2 壯/次,燃盡后將針拔除,治療期間注意避免灼傷。隔日針灸1次,月經(jīng)期間停止溫針灸,治療1個月經(jīng)周期為1 個療程,連續(xù)治療3 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、治療前后的卵巢功能。①治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：以患者痛經(jīng)癥狀評分的改善情況進行評價,痛經(jīng)癥狀評分量表［5］從疼痛的嚴(yán)重程度、疼痛的發(fā)作時間兩個方面進行評價；其中疼痛的嚴(yán)重程度以5 級評分法進行評價,0 分代表無痛,4 分代表疼痛難忍；疼痛的發(fā)作時間也采用5級評分法進行評價,0分代表不存在疼痛,4 分代表單次疼痛的持續(xù)時間>24 h。取兩方面總分進行評價,總分值0～8 分。痊愈：療程完成后,痛經(jīng)等癥狀消失,痛經(jīng)癥狀評分為0 分,子宮正常；顯效：療程完成后,痛經(jīng)等癥狀緩解,痛經(jīng)癥狀評分降低>50%,子宮明顯縮?。挥行В函煶掏瓿珊?痛經(jīng)等癥狀有一定好轉(zhuǎn),痛經(jīng)癥狀評分降低25%～50%,子宮有一定縮??；無效：療程完成后,不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②卵巢功能：從E2、FSH、LH 3 個指標(biāo)進行評價,取患者空腹條件下的5 ml 靜脈血,離心后取血清以放射免疫法進行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 實驗組患者治療總有效率為95.45%,高于對照組的72.73%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后卵巢功能指標(biāo)比較 治療前,兩組E2、FSH、LH 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者E2、FSH、LH 水平均較本組治療前改善,且實驗組患者E2、FSH、LH 水平均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后卵巢功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后卵巢功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

近年來,子宮腺肌癥在臨床的發(fā)生率逐年上漲,該疾病是育齡期女性常見的疾病,患者體內(nèi)孕激素分泌異常,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位,因此臨床多以口服孕激素的形式進行調(diào)節(jié),以促進異位內(nèi)膜萎縮,雖然有一定效果,但也有較高的不良反應(yīng)風(fēng)險［6］。在中醫(yī)的理念中,子宮腺肌癥屬于“痛經(jīng)”、“月經(jīng)不調(diào)”的范疇,病機為沖任失調(diào)、經(jīng)血不暢、氣瘀血滯,在《醫(yī)宗金鑒》、《醫(yī)學(xué)入門》兩書中均有關(guān)于該疾病的記載,均認(rèn)為血癥形成、血滯瘀積為致病因素,因此中醫(yī)領(lǐng)域認(rèn)為,應(yīng)以活血化瘀為原則對子宮腺肌癥患者進行治療［7］。溫經(jīng)逐瘀湯包括乳香、牡丹皮等藥物,其中,君藥為乳香、土鱉蟲、莪術(shù)、牡丹皮,均有活血化瘀之良效；臣藥為小茴香、艾葉、赤芍、桂枝,有行氣散寒、溫經(jīng)止痛的效果,可提升君藥活血化瘀的作用；佐藥為牡蠣、川楝子、海藻、延胡索,均有疏肝散結(jié)、軟堅解郁的作用。上述藥物合用,共奏溫經(jīng)止痛、行氣散寒、活血化瘀之效［8］。溫針灸將針灸與艾灸結(jié)合起來,對于血瘀、虛寒癥患者,有良效。本文選取三陰交、關(guān)元、氣海、關(guān)元穴等穴位進行針灸,有補腎益氣、健脾補肝、通瘀止痛之效［9-11］,與溫經(jīng)逐瘀湯聯(lián)用,可提高療效。FSH、LH、E2均是血清性激素,是反映卵巢功能的常用激素,且檢測簡單,卵巢功能出現(xiàn)異常時,FSH水平會明顯升高,而LH、E2降低。本次研究結(jié)果顯示：實驗組患者治療總有效率為95.45%,高于對照組的72.73%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組患者E2、FSH、LH 水平均較本組治療前改善,且實驗組患者E2、FSH、LH 均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組患者的上述激素水平改善更佳,且療效更佳,這說明溫經(jīng)逐瘀湯聯(lián)合溫針灸的療效佳,有利于提升患者卵巢功能。

綜上所述,對子宮腺肌癥患者采用溫經(jīng)逐瘀湯聯(lián)合溫針灸治療的效果較好,不僅可以改善臨床癥狀,還有利于提升患者的卵巢功能,應(yīng)用價值理想。