下腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角及關(guān)節(jié)不對(duì)稱與年齡的相關(guān)性研究

吳長(zhǎng)軍 唐祖林 黎佰勝 潘煥生 魏思奇

近年來,許多學(xué)者熱衷研究下腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角(facet joint angle,FJA)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對(duì)稱程度(facet tropism,FT)及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎弓根角(pedicle facet angle,P-F)等小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)指標(biāo)在腰椎退變性腰椎滑脫(degenerative lumbar spondylolisthesis,DLS)等疾病發(fā)生發(fā)展中的臨床意義,這些研究雖取得了一定共識(shí),但相關(guān)結(jié)論存在較大分歧。年齡與腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)特點(diǎn)的關(guān)系一直是脊柱外科研究的熱點(diǎn),然而,健康成人FJA 及FT 與年齡之間的關(guān)系還有待臨床深入研究,本研究調(diào)查了下腰椎關(guān)節(jié)突FJA、FT 與年齡之間的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇400例2020年10月～2021年3月來本院體檢且沒有腰椎疾病的受試者為研究對(duì)象,按年齡段分為20～29 歲組、30～39 歲組、40～49 歲組、50～59 歲組,每組100 例。各組性別對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn),受試者知情且簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：無腰椎骨折、感染、手術(shù)病史,無腰椎骨質(zhì)疏松、無腰椎先天畸形、無腰椎椎體滑脫、無腰椎峽部裂等；排除標(biāo)準(zhǔn)：不能接受CT 掃描；有明顯腰椎退行性疾病影像學(xué)表現(xiàn)。

表1 各組性別對(duì)比［n(%)］

1.2 方法 對(duì)各組均進(jìn)行腰椎CT 掃描病獲取三維重建圖像,應(yīng)用ADW 4.4 圖像處理工作站軟件對(duì)所得影像學(xué)資料進(jìn)行測(cè)量分析,采集L4～5、L5～S1兩節(jié)段的FJA、FT 數(shù)據(jù)。所有測(cè)量均由兩名醫(yī)生分別獨(dú)立完成,實(shí)際所得結(jié)果取其平均值。

測(cè)量方法：①FJA：參考Grobler 等［1］推薦的測(cè)量平面,CT 掃描時(shí)選擇通過下位椎體后上緣且平行于上位椎體下終板的平面作為測(cè)量平面,該平面通過關(guān)節(jié)突中心,對(duì)研究關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)形態(tài)最具代表性,也是目前多數(shù)學(xué)者研究FJA 時(shí)所采用的平面。在此平面上按照Noren 等［2］推薦的方法測(cè)量FJA,即經(jīng)過椎體正中矢狀面的直線與雙側(cè)關(guān)節(jié)面前內(nèi)側(cè)點(diǎn)與后外側(cè)點(diǎn)連線相交所得的角度(左右兩側(cè)FJA分別記為α和β),所得結(jié)果取其平均值。②FT：左右兩側(cè)FJA 之差的絕對(duì)值|α-β|>5°記為FT。

1.3 觀察指標(biāo) 比較各組下腰椎FJA及FT情況,FJA包括L4～5FJA 及L5～S1FJA。分析FAJ 及FT 與年齡的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組比較采用t 檢驗(yàn),多組比較采用F 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性研究采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組下腰椎FJA 比較 各組下腰椎L4～5FJA 及L5～S1FJA比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 各組下腰椎FJA 比較(,°)

表2 各組下腰椎FJA 比較(,°)

注：各組比較,P<0.05

2.2 下腰椎FJA 與年齡的相關(guān)性分析 健康人群L4～5、L5～S1節(jié)段的FJA 均隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸降低,均與年齡呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 下腰椎FJA 與年齡的相關(guān)性分析

2.3 各組下腰椎FT 比較 各組在L4～5、L5～S1兩節(jié)段的FT 情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；FT 與年齡變化無相關(guān)性。見表4。

表4 各組下腰椎FT 比較(n)

3 討論

DLS 的發(fā)生發(fā)展與很多因素有關(guān),如遺傳、年齡、體重、終板形態(tài)、日?；顒?dòng)等,FJA 與DLS 的關(guān)系一直是臨床研究的熱點(diǎn)。

Samartzis 等［3］的一篇中心研究指出DLS 患者具有更加矢狀化的FJA,并認(rèn)為當(dāng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)方向相對(duì)于冠狀面的角度>58°時(shí)患者更易發(fā)生 DLS。DeVine等［4］的一篇文獻(xiàn)回顧指出DLS 患者滑脫節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)具有更小的FJA 及水平化的P-F 角等形態(tài)學(xué)特征。Liu 等［5］通過文獻(xiàn)回顧及meta 分析指出,DLS患者較正常人具有更加矢狀化的FJA 及顯著的FT。Sato 等［6］、Grobler 等［1］的研究均認(rèn)為矢狀化的FJA是DLS 發(fā)生預(yù)先存在的危險(xiǎn)因素。

Berlemann 等［7］的研究發(fā)現(xiàn)顯著矢狀化的FJA只在DLS 組出現(xiàn),認(rèn)為顯著矢狀化的FJA 是DLS 發(fā)生過程中應(yīng)力作用下二次重塑的結(jié)果。Love 等［8］與Berlemann 等［7］持相同觀點(diǎn),同時(shí)指出阻止脊柱屈曲最大的受力點(diǎn)在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè),認(rèn)為矢狀化的FJA 是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面前磨損效應(yīng)的結(jié)果。Wang 等［9］曾對(duì)300 名體檢人群L4～5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)方向與年齡之間的關(guān)系進(jìn)行研究,結(jié)果顯示該組人群L4～5的FJA 與年齡呈負(fù)相關(guān),說明關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)存在退變及二次重塑。

Cinotti 等［10］認(rèn)為矢狀化的FJA 是預(yù)先存在及應(yīng)力作用下二次重塑雙重因素下的結(jié)果,他們發(fā)現(xiàn)滑脫組患者的滑脫節(jié)段及上下相鄰節(jié)段的FJA 較對(duì)照組偏矢狀位,滑脫節(jié)段的FJA 較上位相鄰節(jié)段相似或更偏矢狀位。

矢狀化的FJA 是DLS 的病因還是結(jié)果又或互為因果目前存在較大的分歧。目前有關(guān)健康成人下腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù)較少,且不夠系統(tǒng)及全面。Wang等［9］研究結(jié)果顯示健康人群L4～5的FJA 與年齡呈負(fù)相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)L4～5、L5～S1的FJA 均與年齡呈負(fù)相關(guān),但臨床中發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫更多的發(fā)生于中老年女性患者的L4～5節(jié)段［11,12］,雖然L5～S1的FJA 與年齡亦呈負(fù)相關(guān),但其退變性滑脫率顯著低于L4～5節(jié)段,因此認(rèn)為FJA 對(duì)L4～5節(jié)段DLS 的發(fā)生具有一定的病因?qū)W意義。L4～5節(jié)段的較高滑脫率是多因素共同作用的結(jié)果,可能包括預(yù)先存在的更水平化的P-F 及更加矢狀化的FJA等［4］。

FT 是指同一節(jié)段兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度的不一致性,即一側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)方向較另一側(cè)更偏向矢狀面。腰椎小關(guān)節(jié)不對(duì)稱導(dǎo)致脊柱單元間應(yīng)力分散的不均勻,偏矢狀面的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)易承受更大的應(yīng)力而導(dǎo)致退變,而且小關(guān)節(jié)不對(duì)稱增加了脊柱旋轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生腰椎不穩(wěn)的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中發(fā)現(xiàn)L4～5、L5～S1的FT 情況在四個(gè)年齡組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明FT 的發(fā)生率并不會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而明顯變化,認(rèn)為下腰椎FT 是人群中先天存在的正常關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)變化。

有研究認(rèn)為矢狀面的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)方向不能作為引起DLS 的孤立因素,只有當(dāng)超重、更大的骨盆投射角和骶骨傾斜角等引起腰椎的前向剪切力增大時(shí),矢狀面的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不足以抵抗椎體的前向移動(dòng),從而導(dǎo)致滑脫的發(fā)生。有學(xué)者認(rèn)為DLS 是一個(gè)長(zhǎng)期慢性進(jìn)展的過程,是多種因素共同作用的結(jié)果,局部因素包括椎間盤、周圍肌肉、韌帶、腰椎前凸角、骨盆投射角、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)異常等；全身因素有女性妊娠、雌激素水平降低、骨質(zhì)疏松等。因此,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角形態(tài)學(xué)變化在DLS 發(fā)生中所起的作用不應(yīng)被夸大。

綜上所述,本研究發(fā)現(xiàn)L4～5、L5～S1兩節(jié)段的FJA和年齡之間呈負(fù)相關(guān),表明隨著年齡增長(zhǎng),FJA矢狀化會(huì)逐漸加重,這可能是導(dǎo)致下腰椎退行性疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。本研究為橫斷面研究,缺乏縱向動(dòng)態(tài)對(duì)比,不能很好的闡明DLS 等下腰椎退行性疾病的發(fā)病機(jī)制,因此有必要設(shè)計(jì)一項(xiàng)縱向研究來進(jìn)一步觀察同一組人群的關(guān)節(jié)突形態(tài)學(xué)變化及其與腰椎退行性疾病的關(guān)系。