超聲震蕩沖洗聯(lián)合氫氧化鈣根充糊劑一次性治療慢性根尖周炎臨床療效分析

李兆林

作為臨床上常見(jiàn)的口腔科疾病,慢性根尖周炎主要指的是根管受長(zhǎng)時(shí)間感染及病原刺激使得根尖周圍組織出現(xiàn)慢性炎性反應(yīng)的病理現(xiàn)象,患者表現(xiàn)為不同程度根尖膿腫、患齒疼痛,嚴(yán)重影響患者正常工作與生活,降低了患者的生活質(zhì)量。根管治療術(shù)是臨床治療慢性根尖周炎的常見(jiàn)手段,隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步以及根管消毒技術(shù)的發(fā)展,根管一次性治療成為可能,即一次性完成根管預(yù)備、消毒及填充等各項(xiàng)操作,不僅縮短了治療療程,而且避免了患者多次復(fù)診［1］。作為一種常用根管消毒劑,氫氧化鈣根沖糊劑在清除感染方面有著突出的效果。超聲震蕩沖洗則是利用空化作用、聲流對(duì)細(xì)菌進(jìn)行有效殺滅的過(guò)程。為探究?jī)煞N方案聯(lián)合的治療效果,選取2018 年12 月～2020 年12 月本院收治的150 例慢性根尖周炎患者作為研究對(duì)象,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照納入標(biāo)準(zhǔn)選取2018 年12 月～2020 年12 月本院收治的150 例慢性根尖周炎患者,通過(guò)發(fā)放隨機(jī)數(shù)字分為觀察組和對(duì)照組,各75 例。觀察組男42 例,女33 例；年齡21～64 歲,平均年齡(46.63±8.55)歲；牙損位置：34 例為前牙,23 例為前磨牙,18 例為后磨牙。對(duì)照組男43 例,女32 例；年齡22～65 歲,平均年齡(46.53±8.18)歲；牙損位置：34 例為前牙,22 例為前磨牙,19 例為后磨牙。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)X 線檢查、牙髓活力測(cè)驗(yàn)均符合慢性根尖周炎診斷標(biāo)準(zhǔn),參照《牙周病診療指南》［2］；②患者及家屬已明確研究目標(biāo)及流程,加入研究均為自愿,醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審閱研究申請(qǐng)表示支持、認(rèn)可；③患者年齡≥18 歲,可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟受損或肝腎異常者；②合并精神異常、心理障礙或意識(shí)喪失患者；③患者存在惡性腫瘤疾??；④聽(tīng)力喪失、語(yǔ)言溝通不順暢,對(duì)研究無(wú)法做到順利配合患者；⑤患者合并其他類型感染疾?。虎薮嬖谄渌愋脱乐芗膊』颊?；⑦藥敏試驗(yàn)顯示患者對(duì)研究藥物過(guò)敏或?qū)Τ曊鹗帥_洗不耐受者；⑧處于妊娠及哺乳特殊階段女性。

1.3 方法 兩組患者均按照常規(guī)流程進(jìn)行開(kāi)髓拔髓,將15#K 銼通暢根管放置于根尖狹窄位置,采用機(jī)用NiTi 根管銼Protaper 遵循冠向下法預(yù)備根管至F2。在器械更換前及預(yù)備根管后均采用0.5%的NaClO 溶液進(jìn)行常規(guī)沖洗,沖洗量以10 ml 為宜。對(duì)照組采用注射沖洗及甲醛甲酚根管內(nèi)封藥治療：沖洗時(shí)在根管深部放入注射針頭,卡緊,后續(xù)2 mm 左右,給予20 ml 0.5%NaClO 提拉沖洗。采用含有甲醛甲酚的消毒紙尖放置于根管2/3 位置,防止與根尖區(qū)接觸,氧化鋅暫封。觀察組采用超聲震蕩沖洗聯(lián)合氫氧化鈣根充糊劑一次性治療：完成根管預(yù)備后,在根管中插入15#超聲根管銼,長(zhǎng)度應(yīng)控制在2 mm左右,超聲震蕩沖洗功率調(diào)整為中檔,根管超聲沖洗時(shí)間控制為1 min,并采用0.5% NaClO 持續(xù)沖洗。然后將氫氧化鈣糊劑(武漢沃爾藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42022320,規(guī)格：粉5 g：液6 ml)經(jīng)過(guò)螺旋充填器導(dǎo)入根管。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前及治療后1 個(gè)月的IL-6、TNF-α 水平以及疼痛發(fā)生情況、臨床療效。①于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集患者靜脈血,以5 ml 為宜,按照3000 r/min 的離心速率實(shí)施離心處理,時(shí)間為10 min,分離血清。采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)IL-6、TNF-α 指標(biāo)予以檢測(cè),試劑盒購(gòu)自北京貝爾生物工程股份有限公司。②疼痛癥狀采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS),VAS 評(píng)分范圍為0～10 分,1～3 分表示輕度疼痛,患者能夠耐受,不影響睡眠與生活；4～6 分表示中度疼痛,需接受鎮(zhèn)痛藥物輔助治療；7～10 分表示重度疼痛,無(wú)法耐受,嚴(yán)重影響睡眠［3］。③療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)治療癥狀消失,X 射線檢查根管密實(shí)、密度增加表示顯效；治療后癥狀緩解,根管經(jīng)X 射線檢查有恢復(fù)表示有效；治療前后癥狀無(wú)變化,尖透射區(qū)無(wú)擴(kuò)大為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后IL-6、TNF-α 水平比較 治療前,兩組IL-6、TNF-α 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后1 個(gè)月,兩組患者IL-6、TNF-α水平均較治療前降低,且觀察組IL-6、TNF-α 水平降低程度大于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后IL-6、TNF-α 水平比較(,ng/L)

表1 兩組患者治療前后IL-6、TNF-α 水平比較(,ng/L)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與治療后對(duì)照組比較,bP<0.05

2.2 兩組患者疼痛發(fā)生情況比較 觀察組患者疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

慢性根尖周炎病因機(jī)制復(fù)雜多樣,患者發(fā)病后多伴隨炎性肉芽、牙槽骨損傷,部分患者合并疼痛,若治療不及時(shí)或治療方式不當(dāng),將會(huì)發(fā)展為慢性瘺管、瘺道,影響患者正常進(jìn)食及下方恒牙發(fā)展。傳統(tǒng)臨床多采用注射沖洗及甲醛甲酚根管內(nèi)封藥,盡管能夠?qū)颊甙Y狀起到一定的緩解作用,但甲醛甲酚在發(fā)揮殺菌、防腐作用的同時(shí),也具有較大的組織穿透力,化學(xué)刺激作用強(qiáng),存在穿透根管及引起根尖周組織損傷的風(fēng)險(xiǎn),效果不甚理想。本研究觀察組患者接受的是超聲震蕩沖洗聯(lián)合氫氧化鈣根充糊劑一次性治療方案,取得了較好的效果。超聲震蕩治療優(yōu)勢(shì)如下：①將牙本質(zhì)碎屑及玷污層去除；②徹底將根管內(nèi)有機(jī)物質(zhì)溶解,殺菌能力強(qiáng)；③對(duì)根管狹窄、彎曲具有顯著改善作用,沖洗效果好［5］。以往有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)超聲震蕩沖洗模式下,根管內(nèi)各個(gè)位置都能夠被清洗劑覆蓋,在清除復(fù)雜根管方面有著突出的效果［6］。超聲震蕩通常與沖洗劑配合使用,達(dá)到更好的滅菌效果。作為臨床常用的根管消毒藥物,氫氧化鈣糊劑可溶于水,并分離出氫氧根離子與鈣離子,引起pH升高,通過(guò)與口腔內(nèi)細(xì)菌的中和,達(dá)到清除細(xì)菌的作用。不僅如此,氫氧化鈣糊劑防腐及收斂作用強(qiáng),能夠維持長(zhǎng)時(shí)間的作用,有利于實(shí)現(xiàn)慢性根尖周炎牙齒自我修復(fù)［7-9］。本研究結(jié)果顯示,治療后1 個(gè)月,兩組患者IL-6、TNF-α 水平均較治療前降低,且觀察組IL-6、TNF-α 水平降低程度大于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者疼痛發(fā)生率13.3%低于對(duì)照組的29.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率94.7%高于對(duì)照組的73.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明該治療方案有效,且能夠減少疼痛的發(fā)生。

綜上所述,超聲震蕩沖洗聯(lián)合氫氧化鈣根充糊劑一次性治療方案應(yīng)用于慢性根尖周炎,較常規(guī)治療能夠獲得更好的療效,患者炎癥因子水平改善效果更為突出,有利于降低疼痛發(fā)生率,效果顯著,可予以推廣。