鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)治療鼻中隔偏曲的臨床分析

馬莉 呂世霞

鼻中隔是一種由篩骨垂直板、犁骨和鼻中隔軟骨組成,表面被黏膜包裹的,位于左右鼻腔之間的組織［1］。鼻中隔偏曲是鼻中隔向一側(cè)或雙側(cè)彎曲,或鼻中隔的一側(cè)或兩側(cè)發(fā)生局部突起,引起鼻腔、鼻竇的生理功能發(fā)生障礙并產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。好發(fā)于有鼻外傷史的人群中,具體為發(fā)生在兒童期的鼻外傷、發(fā)育異常、鼻腔或鼻竇腫瘤以及遺傳因素都導(dǎo)致鼻中隔偏曲的發(fā)生［2］。臨床治療鼻中隔偏曲的方法主要是外科手術(shù)治療,隨著科技的發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)也有了長足的進步,臨床手術(shù)治療鼻中隔偏曲手術(shù)的選擇也從傳統(tǒng)的鼻中隔偏曲矯正術(shù)向著鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)過度［3-5］。此次研究是為了探究鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)在治療鼻中隔偏曲中的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月于本院接受治療的鼻中隔偏曲患者30 例,依據(jù)抽簽法分為觀察組與對照組,各15 例。對照組中男12 例,女3 例；年齡21～57 歲,平均年齡(38.71±6.11)歲；發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲至手術(shù)時長1～19 年,平均時長(9.93±3.04)年。觀察組中男11 例,女4 例；年齡19～59 歲,平均年齡(38.76±6.78)歲；發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲至手術(shù)時長2～21年,平均時長(10.06±3.65)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用鼻中隔偏曲矯正術(shù),術(shù)前完善全身檢查并詳細檢查鼻腔情況,明確鼻中隔偏曲的部位,并明確鼻竇有無炎癥。術(shù)中根據(jù)生物動力學(xué)原則及與鼻竇炎相關(guān)性選擇鼻中隔骨膜切口的側(cè)別,常規(guī)Killian方法做黏骨膜切口,用鈍性鼻中隔剝離子在黏骨膜下將黏骨膜與鼻中隔骨性支架分離,對棘或嵴突部位周圍需要充分減張。使用小球刀切開松解鼻底骨-軟骨交界處的黏骨膜褶皺。在切口后1～2 mm 切開軟骨至對側(cè)黏骨膜下,剝離松解對側(cè)黏骨膜。置入鼻中隔撐開器,暴露骨性鼻中隔,切除方形軟骨及偏曲的篩骨垂直板,修剪平整后回置。使用平鑿鏟平上頜骨鼻嵴與軟骨交界處的骨性嵴突。完成以上操作后,復(fù)位鼻中隔黏膜,縫合切口。膨脹海綿填塞雙側(cè)鼻腔。

1.2.2 觀察組 采用鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)鼻中隔偏曲矯正術(shù)。在鼻前庭皮膚黏膜交界處做L 形切口,上端起點應(yīng)盡量高,下端向鼻底延伸,切開黏膜、黏軟骨膜、進入黏軟骨膜下。用Freer吸引剝離子在黏軟骨膜下剝離,向上向后至篩骨垂直板及犁骨上后部,向下向后至鼻中隔軟骨下端與上頜骨腭突和犁骨交接處,在切口前或后1～2 mm 處切開軟骨進入對側(cè)黏軟骨膜下,剝離方法和范圍同對側(cè)。充分暴露3 個張力形成核心區(qū)域；鼻中隔軟骨尾端,鼻中隔與篩骨垂直板結(jié)合處,鼻中隔軟骨下端與上頜骨腭突或腭骨以及犁骨結(jié)合處。用Freer 吸引剝離子分離骨軟骨接合處,使用咬骨鉗于三個張力區(qū)域分別咬除約2 mm的線行骨條,保持鼻中隔軟骨頂端連接,分離左右兩面,游離松解前、后、下三邊。鼻中隔減長居中后復(fù)位鼻中隔黏膜,縫合切口,膨脹海綿填塞雙側(cè)鼻腔。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者進行為期1年的術(shù)后隨訪,對比兩組治療效果,分為顯效、有效、無效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀消失,鼻出血、反射性頭痛、變應(yīng)性鼻炎以及鼻阻塞的癥狀消失；有效：與進行手術(shù)之前相比,患者的自覺癥狀有明顯的減輕,持續(xù)性的鼻阻塞轉(zhuǎn)變?yōu)橹挥惺軟鲋蠡蚪惶娉霈F(xiàn),鼻出血、變應(yīng)性鼻炎等癥狀的發(fā)作頻率降低；無效：未達上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一側(cè)或雙側(cè),或鼻中隔局部形成突起,引起鼻腔、鼻竇功能障礙,如鼻塞、頭痛和鼻出血等,但并不是所有的鼻中隔偏曲都會引起上述癥狀,無癥狀的鼻中隔偏曲則為生理性偏曲［6,7］。引起鼻中隔偏曲的主要原因有組成鼻中隔的骨組織不均衡的發(fā)育,形成了不同的張力曲線,最終導(dǎo)致各個骨組織之間的連接處于異常狀態(tài)；兒童時期鼻部受到外傷,且具有非常不明顯的癥狀,導(dǎo)致在成長發(fā)育的過程中,鼻中隔軟骨的增長和骨化異常,成年人也會因為鼻外傷導(dǎo)致的鼻中隔骨折、錯位最終導(dǎo)致鼻中隔偏曲；鼻腔、鼻竇腫瘤、巨大息肉等會對鼻中隔軟骨產(chǎn)生壓迫的病因都會導(dǎo)致鼻中隔偏曲［8］。鼻中隔偏曲患者的典型癥狀有鼻塞,單側(cè)或雙側(cè)鼻腔發(fā)生長時間的持續(xù)性鼻塞,對于鼻塞嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)嗅覺減退的癥狀；如果偏曲的部位對下鼻甲或中鼻甲產(chǎn)生壓迫,會導(dǎo)致患者發(fā)生同側(cè)反射性頭痛,使用鼻腔滴用血管收縮劑或進行表面麻醉之后,能夠減輕頭痛的癥狀或使頭痛消失；鼻出血患者偏曲的凸面、骨棘或嵴的頂尖部位,因為黏膜長時間受到過大的張力會變薄,在受到氣流或塵埃的刺激之后非常容易引起黏膜糜爛繼而導(dǎo)致出血。部分高位鼻中隔偏曲患者會因為偏曲的原因?qū)е卤歉]引流受阻,引發(fā)鼻竇炎；當(dāng)偏曲部位影響到鼓管功能時則會引起耳鳴、耳悶［9］。

對鼻中隔偏曲患者實施鼻中隔偏曲矯正術(shù),在直視下術(shù)野雖然清晰,但是手術(shù)的過程中需要切除過多的鼻中隔軟骨或骨性支架,近期會導(dǎo)致鼻中隔的黏膜過于松弛而擺動,遠期會導(dǎo)致鼻錐緩慢變形,如鞍鼻、鼻背過寬、尖上區(qū)塌陷、鼻中隔穿孔等［10］。鼻內(nèi)鏡的出現(xiàn)與發(fā)展讓鼻中隔矯正術(shù)在實施的過程中能夠保留鼻中隔軟骨黏膜,同時經(jīng)過國內(nèi)學(xué)者基于鼻中隔偏曲的生物力學(xué)基礎(chǔ),將鼻中隔矯正術(shù)改良為如今的鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)［11］。此次研究結(jié)果表明鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)的治療總有效率明顯高于鼻中隔偏曲矯正術(shù),且術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率更低,同時三線減張法鼻中隔成形術(shù)通過分離鼻中隔的各個組成部分,來釋放鼻中隔三個區(qū)域的張力,這樣在最大程度的保證鼻中隔軟骨的完整性的同時,讓鼻中隔軟骨能夠恢復(fù)豎直狀態(tài),可以有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,同時可以保證患者鼻中隔軟骨的穩(wěn)定性,降低術(shù)后患者鼻梁塌陷的可能性。同時在較為寬廣的術(shù)野之下,在進行手術(shù)的過程中能夠降低對鼻中隔黏膜的損傷,讓患者在術(shù)后能夠保持鼻中隔軟骨黏膜的完整性,對患者的鼻腔生理功能的影響較?。?2,13］。但是鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)并不是適合每一個發(fā)生鼻中隔偏曲的患者,例如患者的鼻中隔軟骨的偏曲較為嚴(yán)重時是無法保留鼻中隔軟骨支架的,所以不能使用三線減張法鼻中隔成形術(shù),而是需要使用常規(guī)鼻中隔成形術(shù)。對鼻中隔軟骨肥厚或鼻中隔軟骨黏膜肥厚的患者,如果保留鼻中隔軟骨的話是無法釋放鼻腔空間的,故建議去除部分鼻中隔軟骨［14,15］。

綜上所述,對鼻中隔偏曲的患者進行鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù),具有較高的治療效果,且手術(shù)的過程中因為具有較為廣闊的術(shù)野以及較高的精度,對患者的損傷較小,是一種較為安全的手術(shù)方法,值得臨床推薦。