血府逐瘀湯輔助治療慢性盆腔炎患者的效果及對(duì)炎癥應(yīng)激反應(yīng)的影響

丁愛麗

慢性盆腔炎是子宮、輸卵管、卵巢、盆腔腹膜等部位單獨(dú)或同時(shí)發(fā)生慢性感染，以下腹墜脹痛、腰部酸痛、性交痛為主要臨床特征。西醫(yī)治療以抗生素消炎來達(dá)到消除癥狀體征，但抗菌藥根治效果并不佳，且長(zhǎng)期使用容易產(chǎn)生耐藥[1-2]。在中醫(yī)角度，慢性盆腔炎主要由瘀阻胞宮所致，故治療上以活血化瘀為大法[3-4]。而血府逐瘀湯以散瘀止痛、運(yùn)氣活血為特點(diǎn)，符合該病基本病機(jī)，或能有效緩解本病的淤堵癥狀，提高臨床療效。本文旨在探討血府逐瘀湯輔助治療慢性盆腔炎的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月-2021年7月臨沂市蘭山區(qū)婦幼保健院收治的慢性盆腔炎患者106例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)[5]中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②氣滯血瘀證；③近1個(gè)月無疾病治療史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期或妊娠期；②伴其他婦科疾病；③失訪。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為西藥組和綜合組，各53例。西藥組年齡15～39歲，平均（23.73±4.31）歲；病程 1～6 年，平均（2.31±0.68）年；參照文獻(xiàn)[6]病情嚴(yán)重程度：輕、中、重度分別為15、32、6例；有妊娠史19例。綜合組年齡17～40歲，平均（23.89±4.54）歲；病程1～5年，平均（2.28±0.64）年；病情嚴(yán)重程度：輕、中、重度分別為17、31、5例；有妊娠史22例。兩組年齡、病程、病情嚴(yán)重程度、妊娠史等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

西藥組：西醫(yī)治療。100 ml生理鹽水與2.0 g注射用頭孢西丁鈉（深圳立健藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字 H20065202；1.0 g/瓶）配比的溶液和250 ml甲硝唑注射液（哈爾濱長(zhǎng)富制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字 H20043524 ；軟袋 250 ml∶500 mg）依次靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療15 d。

綜合組：在西藥組基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯治療。血府逐瘀湯組成為桃仁12 g，紅花、生地黃、當(dāng)歸、牛膝各9 g，甘草、枳殼、赤芍各6 g，桔梗、川芎各 4.5 g，柴胡 3 g。水煎至 200 ml，口服，1 次 /d，連續(xù)用藥15 d。根據(jù)患者具體癥狀加減，并每7天到院調(diào)整用藥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療15 d后復(fù)查婦科B超評(píng)價(jià)臨床效果。顯效：B超顯示異常影像（盆腔炎性、輸卵管積水或增粗等）改善＞70%，臨床癥狀改善顯著或消失；有效：B超顯示異常影像改善50%～70%，臨床癥狀改善明顯；無效：B超顯示異常影像改善不足50%，臨床癥狀無明顯緩解[7]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）治療前及治療15 d后評(píng)價(jià)患者中醫(yī)癥候積分，其中癥狀積分范圍為0～30分，體征積分范圍為0～27分，分值越高表明癥狀或體征越嚴(yán)重[8]。（3）炎癥應(yīng)激反應(yīng)。治療前及治療15 d后抽取患者3 ml外周靜脈血，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（南京貝登醫(yī)療，型號(hào)：邁瑞B(yǎng)C-500）檢測(cè)白細(xì)胞水平，正常值為（4～10）×109/L；采用免疫比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白水平，正常值為0.800～8 mg/L；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素 -2 水平，正常值為 3.5～6.5 ng/ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，綜合組總有效率為94.34%，高于西藥組的81.13%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組癥狀、體征積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，綜合組癥狀、體征積分均低于西藥組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較[分，（±s）]

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較[分，（±s）]

組別 癥狀體征治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值綜合組（n=53） 23.20±3.17 10.93±2.24 23.013 0.000 20.44±2.89 8.58±1.63 26.022 0.000西藥組（n=53） 23.11±3.32 12.50±2.75 17.917 0.000 20.82±2.81 9.74±2.03 23.269 0.000 t值 0.143 3.223 0.686 3.244 P值 0.887 0.002 0.494 0.002

2.3 兩組治療前后炎癥應(yīng)激反應(yīng)比較

治療前，兩組白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，綜合組白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白水平低于西藥組，白細(xì)胞介素-2水平高于西藥組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后炎癥應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

表3 兩組治療前后炎癥應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

組別 白細(xì)胞（×109/L） 白細(xì)胞介素-2（ng/ml）C反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值綜合組（n=53）14.61±2.20 7.82±1.75 17.584 0.000 2.86±0.74 4.13±1.04 5.685 0.000 20.12±5.84 7.48±2.13 14.803 0.000西藥組（n=53）14.23±2.34 8.64±2.23 12.590 0.000 2.77±0.72 3.61±0.93 4.085 0.000 20.65±5.77 9.05±2.48 13.447 0.000 t值 0.861 2.106 0.635 2.713 0.47 3.496 P值 0.391 0.038 0.527 0.008 0.639 0.001

3 討論

慢性盆腔炎因長(zhǎng)期存在炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致盆腔組織充血水腫、粘連、積液，嚴(yán)重時(shí)可形成包塊，嚴(yán)重影響患者的生育功能[9]。其致病菌復(fù)雜，多為混合感染，易反復(fù)，臨床常采用廣譜抗菌治療，但過度使用抗生素，易產(chǎn)生耐藥性，使抗炎效果逐漸降低，因此需尋找更加有效的方式治療慢性盆腔炎。近年來，中醫(yī)在治療慢性盆腔炎慢性盆腔炎中取得了良好的進(jìn)展，殷秀琴等[10]的研究中指出，中醫(yī)藥應(yīng)用于慢性盆腔炎患者可降低炎癥反應(yīng)，提高臨床療效。中醫(yī)認(rèn)為慢性盆腔炎可歸屬于“癥瘕”范疇，以氣滯血瘀證較為常見，并指出該病病機(jī)多為產(chǎn)后胞宮未閉，外協(xié)入侵，致氣血瘀阻，滯于沖任胞宮，結(jié)塊積于小腹，則少腹疼痛[11]。故本病應(yīng)從氣血論治，鑒于此，選則由桃仁、紅花、川芎等中藥配制而成的血府逐瘀湯用于輔助治療慢性盆腔炎，可起到行氣、活血、化瘀的作用，或可進(jìn)一步減輕疾病不適，提高治愈率。

治療后綜合組總有效率為94.34%，高于西藥組的81.13%（P＜0.05）；治療后，綜合組癥狀、體征積分均低于西藥組（P＜0.05），與金秀萍等[12]的研究結(jié)果相似，綜合組總有效率為93.00%，高于西藥組的79.00%（P＜0.05），說明血府逐瘀湯輔助治療慢性盆腔炎能改善臨床癥狀及體征，提高臨床效果。氣滯血瘀型慢性盆腔炎多因患者在宮內(nèi)手術(shù)后或產(chǎn)后不慎感受外邪致胞脈阻滯，未進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，最終導(dǎo)致氣血不調(diào)，瘀滯少腹，病情遷延反復(fù)。因此，以活血化瘀為法治療該疾病，對(duì)其轉(zhuǎn)歸具有積極意義。血府逐瘀湯中紅花、桃仁共伍，力奏活血祛瘀之效；川芎活血，赤芍散瘀，牛膝引血下行而逐瘀，力助活血化瘀之功；氣為血帥，故配以柴胡、桔梗、枳殼調(diào)達(dá)氣機(jī)，使血行通暢；生地涼血，當(dāng)歸養(yǎng)陰，兩藥合用使瘀血得祛而陰血不傷；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合而用之，主治氣血，既使瘀血得除，又使氣行有序，最終使少腹疼痛、腰痛等癥狀和下腹及附件壓痛等體征緩解，進(jìn)而提高臨床療效。

治療后，綜合組白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白水平低于西藥組，白細(xì)胞介素-2水平高于西藥組（P＜0.05），說明血府逐瘀湯輔助治療慢性盆腔炎能減輕炎癥應(yīng)激反應(yīng)。白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白均為反映感染的一項(xiàng)客觀指標(biāo)，其水平越高表明感染越嚴(yán)重。白細(xì)胞介素-2是一種抗炎因子，與機(jī)體炎癥程度呈負(fù)關(guān)系。慢性盆腔炎患者因體內(nèi)炎性細(xì)胞發(fā)生活化，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)發(fā)生，引起組織病理損傷，影響疾病治愈[13]。因此，以上炎癥因子的水平變化是評(píng)估慢性盆腔炎治療的重要內(nèi)容。研究表明，活血化瘀類中藥湯劑不僅在提高機(jī)體免疫、擴(kuò)張血管、抗血小板聚集上有明顯優(yōu)勢(shì)，還在抗病毒、抑制細(xì)菌增殖及炎癥反應(yīng)方面有強(qiáng)大作用[14]。因此，血府逐瘀湯中應(yīng)用大量桃仁、川芎、紅花、當(dāng)歸等活血化瘀藥，一方面通過調(diào)節(jié)血液流變狀態(tài)，使盆腔、子宮等炎癥病灶的微循環(huán)恢復(fù)正常，提高盆腔各組織代謝和氧化能力，從而促進(jìn)炎癥充分被組織吸收，間接減輕炎癥應(yīng)激反應(yīng)[15]；另一方面則通過直接發(fā)揮抑制細(xì)菌增殖作用，使炎癥因子水平降低，從而減輕盆腔炎癥相關(guān)病理反應(yīng)。

綜上，血府逐瘀湯輔助治療慢性盆腔炎能改善臨床癥狀及體征，減輕炎癥應(yīng)激反應(yīng)，提高臨床療效。