楊瓊新
隨著社會(huì)觀念的改變,女性生育年齡有所上升,高齡產(chǎn)婦的占比也越來(lái)越高,隨之而來(lái)的是生育風(fēng)險(xiǎn)的增高,高齡產(chǎn)婦妊娠期間的高血壓、糖尿病、貧血等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率與非高齡孕婦相比明顯較高,從而易增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率,嚴(yán)重影響新生兒及產(chǎn)婦健康[1]。孕期保健管理是保障孕產(chǎn)婦和胎兒安全的有效措施,可以預(yù)防孕期并發(fā)癥,從而改善妊娠結(jié)局,對(duì)高齡產(chǎn)婦較為重要,但并不包括對(duì)孕前的干預(yù)措施。孕前優(yōu)生指導(dǎo)是預(yù)防出生缺陷的一級(jí)措施,備孕夫妻在受孕前做相關(guān)優(yōu)生篩查,部分生育危險(xiǎn)因素可以在這些檢查中被排除,可以有效地預(yù)防遺傳缺陷性疾病的發(fā)生,妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率也相應(yīng)減少[2]。本研究旨在探討孕前優(yōu)生指導(dǎo)聯(lián)合規(guī)范化孕期保健在高齡產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
回顧性選取2019年1月-2021年4月武漢市江夏區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心的高齡產(chǎn)婦160例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):參照文獻(xiàn)[3]《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡≥35歲;單胎;定期產(chǎn)檢。排除標(biāo)準(zhǔn):多個(gè)臟腑功能嚴(yán)重障礙;有精神疾病;自身免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病等。根據(jù)干預(yù)方法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組80例。對(duì)照組:初產(chǎn)婦26例,經(jīng)產(chǎn)婦54例;孕次1~3次,平均(1.86±0.37)次;年齡 36~43 歲,平均(39.12±2.41)歲;產(chǎn)時(shí)孕周38~40周,平均(39.01±0.56)周。觀察組:初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦52例;孕次1~3次,平均(1.96±0.35)次;年齡37~41歲,平均(38.95±1.23)歲;產(chǎn)時(shí)孕周37~40周,平均(38.79±1.20)周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò),產(chǎn)婦及家屬對(duì)本次研究了解后同意參與并簽署同意書等。
對(duì)照組給予規(guī)范化孕期保健,(1)規(guī)范化產(chǎn)檢:對(duì)于在本院行第1次產(chǎn)檢的孕婦告知其整個(gè)孕周的檢查安排,妊娠4~28周每4周進(jìn)行1次產(chǎn)檢,29周~預(yù)產(chǎn)期前每2周進(jìn)行1次產(chǎn)檢,每次產(chǎn)檢均進(jìn)行基礎(chǔ)檢查(血、尿常規(guī)及臟器功能等)及特定時(shí)期的產(chǎn)前篩查,對(duì)于異常的指標(biāo)要及時(shí)進(jìn)行解決,預(yù)知不能解決的異常要做出相應(yīng)的預(yù)防措施。(2)體重監(jiān)督:根據(jù)孕婦懷孕周數(shù)、相關(guān)基礎(chǔ)及早篩檢查、胎兒發(fā)育大小等制定飲食調(diào)理方案,控制孕婦體質(zhì)量。(3)心理干預(yù):超聲檢查時(shí)實(shí)時(shí)向孕婦講解胎兒發(fā)育情況,尤其要注重初產(chǎn)婦的宣教部分,詳細(xì)講解孕期相關(guān)健康知識(shí),使孕婦對(duì)于即將要擔(dān)任的母親角色有更多的認(rèn)識(shí);利用目前常用的微信等通訊媒介建立與孕婦溝通的渠道,給予孕婦身心狀態(tài)更多的關(guān)注,另外可以根據(jù)每個(gè)孕婦自身的問(wèn)題個(gè)性化指導(dǎo)其孕期保健知識(shí),細(xì)心護(hù)理孕婦的心理狀態(tài)。(4)分娩訓(xùn)練的模擬演練:分娩模擬訓(xùn)練于產(chǎn)前1~2個(gè)月時(shí)進(jìn)行,孕婦需要日常鍛煉包括呼吸訓(xùn)練、提肛訓(xùn)練、孕婦操、孕婦瑜伽等,分娩教育片由助產(chǎn)士安排時(shí)間講解,并用模型演示陰道分娩的三個(gè)產(chǎn)程,并邀請(qǐng)?jiān)袐D在必要的流程中參與其中,增加真實(shí)性,且根據(jù)孕婦個(gè)體情況推測(cè)分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外情況,并指導(dǎo)其相關(guān)處理方法[4]。
觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行孕前優(yōu)生指導(dǎo),(1)優(yōu)生健康檢查要在備孕期合理安排,檢查結(jié)果出來(lái)后有專業(yè)孕前優(yōu)生指導(dǎo)醫(yī)生予以分析,對(duì)于妊娠后期可能存在的遺傳性缺陷、心理不良行為、危險(xiǎn)環(huán)境等給予全面講解。(2)優(yōu)生知識(shí)的宣傳教育力度要加強(qiáng),通過(guò)各種溝通渠道如微信、電話等方式及時(shí)掌握備孕者和家屬的身心及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),并宣傳優(yōu)生知識(shí),加強(qiáng)健康教育,將孕前整體狀態(tài)調(diào)至最佳。(3)根據(jù)季節(jié)、備孕者身體狀況安排最佳受孕時(shí)機(jī),提高健康新生兒的出生率。
兩組均觀察至出院。
(1)情緒狀態(tài):采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)兩組妊娠6個(gè)月,預(yù)產(chǎn)期前1周,產(chǎn)后6 h的焦慮、抑郁狀況進(jìn)行評(píng)估。SAS和SDS的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均包含20個(gè)條目,評(píng)分級(jí)別共4級(jí),評(píng)分后結(jié)果乘以1.25是其最終評(píng)分,總分為100分。SAS評(píng)分細(xì)則:無(wú)焦慮為<50分,輕度焦慮為50~60分,中度焦慮為61~70,重度焦慮為>70分。SDS評(píng)分細(xì)則:無(wú)抑郁為<53分,輕度抑郁為53~62分,中度抑郁為63~72分,重度抑郁為>72分[5]。(2)自我護(hù)理能力:依據(jù)本院自制量表(Cronbach’sα 系數(shù):0.80,重測(cè)信度:0.81)評(píng)估干預(yù)后兩組自我護(hù)理能力,包括健康知識(shí)水平(60分)、自我概念(40分)、自我責(zé)任感(20分)及自我護(hù)理機(jī)能(30分),總分為150分,分?jǐn)?shù)越高提示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。(3)妊娠期并發(fā)癥及產(chǎn)后出血:包括妊娠期高血壓、糖尿病、貧血、胎膜早破、胎位異常及產(chǎn)后出血。(4)分娩及新生兒結(jié)局:主要評(píng)估兩組難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、陰道順產(chǎn)、胎死腹中及新生兒窒息發(fā)生情況。
統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)均由SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組妊娠6個(gè)月、預(yù)產(chǎn)期前1周、產(chǎn)后6 h的SAS及SDS評(píng)分均先升高后降低,且觀察組SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組情緒狀態(tài)比較[分,(±s)]
表1 兩組情緒狀態(tài)比較[分,(±s)]
*與本組妊娠6個(gè)月比較,P<0.05;與本組預(yù)產(chǎn)期前1周比較,P<0.05。
組別 SDS評(píng)分SAS評(píng)分妊娠6個(gè)月 預(yù)產(chǎn)期前1周 產(chǎn)后6 h 妊娠6個(gè)月 預(yù)產(chǎn)期前1周 產(chǎn)后6 h對(duì)照組(n=80) 56.35±5.21 61.94±2.96* 58.34±3.16*# 56.11±2.59 62.96±3.37* 58.81±3.37*#觀察組(n=80) 53.67±5.39 56.01±3.37* 50.51±3.52*# 53.12±3.35 57.99±3.61* 55.88±3.29*#t值 3.198 11.825 14.805 6.316 9.001 5.564 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
干預(yù)后觀察組健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理機(jī)能及總分均高于對(duì)照組(P<0.05),見表 2。
表2 兩組自我護(hù)理能力比較[分,(±s)]
表2 兩組自我護(hù)理能力比較[分,(±s)]
組別 健康知識(shí)水平 自我護(hù)理機(jī)能 自我責(zé)任感 自我概念 總分對(duì)照組(n=80) 41.83±5.79 24.45±3.79 13.79±2.31 18.67±3.46 98.83±19.18觀察組(n=80) 50.53±6.11 29.49±3.46 14.96±2.46 24.46±3.67 119.44±20.34 t值 9.244 8.784 3.101 10.267 6.594 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
觀察組妊娠期高血壓、糖尿病、貧血、胎膜早破、胎位異常、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05),見表 3。
表3 兩組妊娠期并發(fā)癥及產(chǎn)后出血比較[例(%)]
觀察組剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)率均低于對(duì)照組,陰道順產(chǎn)率高于對(duì)照組(P<0.05),兩組難產(chǎn)、胎死腹中、新生兒窒息發(fā)生率比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表 4。
表4 兩組分娩結(jié)局及胎死腹中、新生兒窒息比較[例(%)]
高齡產(chǎn)婦高占比且妊娠期并發(fā)癥高發(fā)生率使其成為近幾年婦產(chǎn)科關(guān)注的熱點(diǎn),如何預(yù)防或避免高齡產(chǎn)婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局,使高齡產(chǎn)婦及新生兒的健康狀況得到保障是婦產(chǎn)科研究的主要方向[6]。孕期保健是產(chǎn)科護(hù)理的重要內(nèi)容,其從孕婦確定自己懷孕之日起至臨產(chǎn)前,包括整個(gè)孕期的監(jiān)護(hù)及孕期完善檢查。早診斷和早治療是對(duì)妊娠期問(wèn)題的處理原則,生育風(fēng)險(xiǎn)可以被降低,孕婦的心情愉悅也會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育有促進(jìn)作用,但是孕期保健并不能夠發(fā)現(xiàn)孕前即存在的潛在生育風(fēng)險(xiǎn)因素,進(jìn)而無(wú)法實(shí)施針對(duì)性預(yù)防及護(hù)理措施[7]。
研究發(fā)現(xiàn),年齡大于35歲的女性,骨盆活動(dòng)性較差,坐骨和恥骨結(jié)合處逐漸骨化,盆腔變得相對(duì)固定,增加分娩的難度,進(jìn)而難產(chǎn)發(fā)生率升高[8]。高齡產(chǎn)婦子宮收縮乏力的發(fā)生率較高,生產(chǎn)時(shí)長(zhǎng)增加,陰道順產(chǎn)難度較非高齡孕婦明顯增大,極易出現(xiàn)難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血等危險(xiǎn)并發(fā)癥[9]。孕前保健對(duì)育齡期男女的多個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估,如其社會(huì)行為、心理、生理等,對(duì)影響妊娠結(jié)局的多種危險(xiǎn)因素予以有效的干預(yù)或預(yù)防措施,促進(jìn)妊娠結(jié)局的改善[10-11]。孕前檢查對(duì)預(yù)防先天遺傳缺陷非常重要,對(duì)增加妊娠危險(xiǎn)的因素進(jìn)行早期干預(yù),改善妊娠結(jié)局,促進(jìn)新生兒出生質(zhì)量的提高[12]。孕前優(yōu)生指導(dǎo)的主要內(nèi)容包括:對(duì)備孕期女性及其丈夫宣教優(yōu)生科學(xué)知識(shí),使其樹立健康懷孕的觀念,增加準(zhǔn)孕婦對(duì)妊娠的認(rèn)識(shí),同時(shí)把心理狀態(tài)調(diào)整至最佳;同時(shí)結(jié)合孕前產(chǎn)檢結(jié)果指導(dǎo)備孕女性健康保健,并指導(dǎo)受孕方法,使其保持身心較好狀態(tài);規(guī)范化孕期保健對(duì)孕婦不同的妊娠階段進(jìn)行心理干預(yù),對(duì)可能出現(xiàn)的心理壓力或異常制定個(gè)性化的心理方案,調(diào)整孕婦的心理狀態(tài),縮短不良情緒持續(xù)時(shí)間,減輕心理應(yīng)激對(duì)機(jī)體的影響,促進(jìn)其身心健康發(fā)展[13]。本研究結(jié)果顯示,妊娠6個(gè)月、預(yù)產(chǎn)期前1周、產(chǎn)后6 h觀察組SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),表明孕前優(yōu)生指導(dǎo)聯(lián)合規(guī)范化孕期保健可以減輕高齡孕產(chǎn)婦的抑郁、焦慮程度。
高齡產(chǎn)婦的妊娠期并發(fā)癥如高血壓、糖尿病、胎膜早破及產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)較高,所以,加強(qiáng)孕前孕期管理對(duì)高齡產(chǎn)婦的具有重要意義。產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理工作中的重要內(nèi)容是臨床上目前應(yīng)用廣泛的規(guī)范化孕期保健,分別在妊娠不同時(shí)期對(duì)胎兒進(jìn)行生長(zhǎng)指標(biāo)的檢測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況,予以干預(yù)或控制。同時(shí),根據(jù)孕婦的檢查結(jié)果和身心狀況,針對(duì)性的予以日常保健指導(dǎo),制定孕期健康飲食方案,產(chǎn)前講解分娩流程,盡可能地保障產(chǎn)婦及新生兒的身心健康[14]。高齡產(chǎn)婦也存在較多的計(jì)劃外懷孕情況,其通常在受孕前大多沒有行孕前相關(guān)檢查,受孕時(shí)如果正處于身體欠佳狀態(tài),或受到惡劣環(huán)境或危險(xiǎn)行為等影響,會(huì)使妊娠期間的身體狀況變差,不能耐受激素或胎兒對(duì)機(jī)體的刺激。優(yōu)生優(yōu)育的一級(jí)預(yù)防策略是孕前優(yōu)生指導(dǎo),對(duì)于所有的育齡夫婦都適用,此種干預(yù)措施有效且便捷。孕前優(yōu)生指導(dǎo)產(chǎn)婦避開不良環(huán)境,避免有風(fēng)險(xiǎn)行為,將受孕時(shí)機(jī)安排合理,從而預(yù)防妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)孕期保健順利進(jìn)行,減少其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生,加快產(chǎn)后恢復(fù)速度。但是在實(shí)際工作中,仍存在多方面的因素影響孕前檢查的執(zhí)行,如文化程度、經(jīng)濟(jì)水平、家庭因素、孕婦個(gè)人素質(zhì)等,使很多孕婦仍并未認(rèn)識(shí)到孕前檢查的重要性,孕前并未進(jìn)行優(yōu)生指導(dǎo),使部分高齡孕婦的妊娠期并發(fā)癥和不良妊娠發(fā)生率居高不下[15]。本研究結(jié)果顯示,觀察組妊娠期高血壓、糖尿病、貧血、胎膜早破、胎位異常、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)率均低于對(duì)照組,陰道順產(chǎn)率高于對(duì)照組(P<0.05),兩組難產(chǎn)、胎死腹中、新生兒窒息發(fā)生率比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理機(jī)能及總分均高于對(duì)照組(P<0.05),表明孕前優(yōu)生指導(dǎo)聯(lián)合規(guī)范化孕期保健可以降低高齡孕產(chǎn)婦妊娠期間及產(chǎn)后的并發(fā)癥發(fā)生率,減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生,提高產(chǎn)后自我護(hù)理能力,與高秀紅等[16]研究一致。
綜上,孕前優(yōu)生指導(dǎo)聯(lián)合規(guī)范化孕期保健可以減輕高齡產(chǎn)婦負(fù)性情緒,降低妊娠期及產(chǎn)后并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率,從而改善分娩結(jié)局,且可以提高高齡產(chǎn)婦自我護(hù)理能力,應(yīng)用效果明顯。本次研究收集數(shù)據(jù)有限,仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量且多角度觀察孕前優(yōu)生指導(dǎo)配合規(guī)范化孕期保健對(duì)高齡產(chǎn)婦的應(yīng)用價(jià)值。