磷酸鋁凝膠聯(lián)合注射用奧美拉唑鈉對消化性潰瘍出血患者的影響

魏音

消化性潰瘍是日常生活中的常見性疾病，它是主要發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，隨著我國社會環(huán)境的改變及民眾生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)換，罹患消化性潰瘍的人越來越多，此病不僅僅會降低患者的生活質(zhì)量還會損害患者的身體健康，甚至一些病情嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)消化道出血等癥狀[1-2]。臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)反映，誘發(fā)消化性潰瘍的成因比較多，而較為常見的病因是胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染、胃黏膜保護(hù)功能減弱等，除此之外胃排空延緩和膽汁反酸、胃腸肽、遺傳、藥物、環(huán)境等也與消化性潰瘍的發(fā)生有關(guān)。上消化道出血被認(rèn)為是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥，此癥主要是由十二指腸懸韌帶以上胃食道病變所致，從臨床治療情況分析，具有發(fā)病速度、病情兇猛等特點(diǎn)，若是不及時控制住病情，將對患者的健康安全構(gòu)成極大威脅[3-4]。鑒于此，本次研究將以鄖西縣人民醫(yī)院2020年3月-2021年3月收治的110例消化性潰瘍出血患者為本次研究對象，旨在探究磷酸鋁凝膠聯(lián)合注射用奧美拉唑?qū)ο詽兂鲅颊叩挠绊?，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院2020年3月-2021年3月收治的110例消化性潰瘍出血患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)鏡檢查或者病理檢查已確診所有患者為消化性潰瘍；已出現(xiàn)嘔血、便血、頭昏、乏力及血壓下降等典型臨床癥狀；精神狀態(tài)正常，可與外界正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：罹患肝、腎或者惡性腫瘤疾?。蝗焉锲陂g婦女及哺乳期間婦女；對本次研究應(yīng)用藥物過敏。將注射用奧美拉唑鈉治療的患者歸為對照組，注射用奧美拉唑鈉聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療的患者歸為觀察組，各55例。對照組男30例，女25例；年齡22～75歲，平均（54.15±2.54）歲；潰瘍大小2.7～14.9 mm，平均（9.4±1.4）mm。觀察組男28例，女27例；年齡21～74歲，平均（53.45±2.45）歲；潰瘍大小2.9～15.2 mm，平均（8.9±1.3）mm。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患者均自愿參與研究，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：應(yīng)用注射用奧美拉唑鈉（生產(chǎn)廠家：武漢海特生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123044，規(guī)格：60 mg/支），劑量為 60 mg的注射用奧美拉唑鈉注射液與濃度為0.9%，劑量為100 ml的氯化鈉注射液進(jìn)行混合，通過靜脈滴注方法給藥，1次/d，連續(xù)治療5 d。觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)之上，加用磷酸鋁凝膠（生產(chǎn)廠家：葡萄王生技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字HC20150012，規(guī)格：16 g×10 袋），口服，1 次 /d，服用劑量為 20 g，需要根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整臨床治療方案。

兩組均給予常規(guī)措施，包括臨床治療期間所有患者都必須嚴(yán)格做好飲食管理，同時戒煙戒酒。密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，若患者嘔血現(xiàn)象較為嚴(yán)重，則應(yīng)要求患者進(jìn)行禁食處理，禁食后待情況好轉(zhuǎn)后可以讓患者少量多次攝入流食，注意維持患者水電解質(zhì)平衡。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：以文獻(xiàn)[5]《內(nèi)科學(xué)》中消化性潰瘍出血療效判定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。顯效：連續(xù)治療3 d后，患者出血、嘔血及黑便等臨床癥狀消失；有效：連續(xù)治療5 d后，患者出血、嘔血及黑便等癥狀明顯改善；無效：治療后，患者出血、嘔血及黑便等癥狀并無明顯改善，且有逐步加劇的趨勢[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）炎癥因子：觀察記錄兩組治療前后血清炎癥因子白細(xì)胞介素（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）的水平。（3）不良反應(yīng)：觀察兩組治療期間最為常見的不良反應(yīng)，包括皮疹、腹瀉及頭痛，統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組炎癥因子比較

治療前兩組IL-6、CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組IL-6、CRP水平均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血清指標(biāo)比較（±s）

組別 IL-6（ng/ml）CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=55） 192.13±6.15 148.55±10.11 51.15±3.21 35.21±4.51觀察組（n=55） 190.11±7.15 130.45±9.45 51.05±3.15 29.54±4.32 t值 1.588 9.699 0.165 6.733 P值 0.115 0.001 0.869 0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

消化性潰瘍屬于臨床治療中較為常見的一種慢性潰瘍，絕大多數(shù)患者的潰瘍部位都在十二指腸及胃部。關(guān)于消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制，截至今天臨床上也沒有一個確切的說法，只是通過多年醫(yī)學(xué)研究及臨床治療后，可以認(rèn)為消化性潰瘍的發(fā)生與發(fā)展跟胃蛋白酶、胃酸、幽門螺桿菌感染等因素有著十分密切的聯(lián)系。當(dāng)患者出現(xiàn)了潰瘍問題后，潰瘍位置基底的血管將被暴露出來，而胃酸則會對暴露出來的血管產(chǎn)生消化及溶解作用，進(jìn)而使得已經(jīng)結(jié)痂、凝塊了的出血部位再次受損，出血情況會加重[6]。根據(jù)臨床治療數(shù)據(jù)顯示，在現(xiàn)實(shí)治療過程中，有10%～15%的消化性潰瘍患者會出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，而一旦出血量過大、出血時間變長，患者都很有可能會出現(xiàn)缺血性休克，這將給患者的器官功能構(gòu)成嚴(yán)重影響。因此，在臨床治療中，想要遏制患者潰瘍處的出血問題，就必須先抑制住胃酸的分泌，保護(hù)凝血快不會被過多的胃酸侵蝕掉[7-8]。

近幾年來，隨著人們生活節(jié)奏及工作壓力的不斷加大，很多人的飲食習(xí)慣及行為都變得越來越不健康，致使罹患慢性胃炎、消化性潰瘍的概率直線攀升。治療慢性胃炎、消化性潰瘍的重點(diǎn)在于長期進(jìn)行藥物治療，但是由于治療的周期較長，對飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣都有較高的要求，因此并非所有患者都能夠保持很好的依從性，故而病情總是反反復(fù)復(fù)，難以治愈。在這種治療前提下，選擇合適的藥物成為臨床治療工作中的關(guān)鍵，然而藥物的應(yīng)用不僅僅要考慮臨床治療成效，還要考慮到應(yīng)用了藥物后可能對患者造成的影響，盡量在不減輕治療成效的前提下，減少患者的不良反應(yīng)[9]。

注射用奧美拉唑鈉是一種質(zhì)子泵抑制劑類藥物，它的脂溶性、弱堿性都比較好，適合在酸性的微生態(tài)環(huán)境中存活，可直接作用在患者胃黏膜的細(xì)胞質(zhì)子泵處，并逐漸向亞磺酰胺的活性形狀轉(zhuǎn)化。另外，醫(yī)學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)，注射用奧美拉唑還能夠抑制機(jī)體胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵的活性，可避免胃壁細(xì)胞中大量的H+向胃腔中進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，對胃酸的分泌有十分明顯的抑制作用，能夠大幅度的降低患者體內(nèi)胃酸的含量。不僅如此，注射用奧美拉唑能夠刺激血小板恢復(fù)其生理功能，當(dāng)血小板的生理功能提升后，潰瘍處的愈合速度將加快，與之相對應(yīng)的愈合時間將有所縮短，將取得比較理想的治療成效[6-7]。從注射用奧美拉唑的治療情況來看，在同類的藥物中，它具有較好的藥代動力學(xué)，消化性潰瘍出血患者服用藥物1 h后，藥物便可發(fā)揮效果，在0.5～7 h血藥濃度便可達(dá)到峰值，且血漿蛋白結(jié)合率達(dá)到90%以上，在人體中是可以被完全代謝掉。因此注射用奧美拉唑已是臨床上治療消化性潰瘍的常用藥物，尤其是被廣泛地應(yīng)用在了治療消化性潰瘍出血上。磷酸鋁凝膠是一種抗?jié)兯幬铮梢杂行Э刂谱∪梭w內(nèi)部磷酸鹽的丟失，在治療過程中不會影響到機(jī)體磷、鈣等物質(zhì)的平衡，而且磷酸鋁凝膠作為膠體保護(hù)性薄膜，服用后可有效隔離并保護(hù)患者的潰瘍部位，避免潰瘍處再度受損。從經(jīng)濟(jì)實(shí)用性分析，磷酸鋁凝膠還具有價格低廉的優(yōu)勢，頗受患者青睞，且因應(yīng)用安全性較高，與注射用奧美拉唑聯(lián)合使用后，可在一定程度上中和掉注射用奧美拉唑所產(chǎn)生的不良反應(yīng)[10-13]。

在本次研究中，對照組顯效28例，有效16例，無效11例，臨床治療總有效率為80.00%；觀察組顯效40例，有效13例，無效2例，臨床治療總有效率為96.36%，經(jīng)治療兩組均得到對應(yīng)效果，且觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組治療前IL-6、CRP水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組IL-6、CRP水平均明顯低于對照組（P＜0.05）；對照組共3例患者出現(xiàn)皮疹，5例出現(xiàn)腹瀉，2例出現(xiàn)頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%；觀察組共1例患者出現(xiàn)皮疹，1例出現(xiàn)腹瀉，1例出現(xiàn)頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。分析研究結(jié)果，主要就是因?yàn)樽⑸溆脢W美拉唑與磷酸鋁凝膠聯(lián)合應(yīng)用后，不但更好地控制住了消化性潰瘍出血患者的病情，同時還因磷酸鋁凝膠所具備的安全性高的特點(diǎn)，在一定程度上降低了消化性潰瘍出血患者的用藥風(fēng)險，可見聯(lián)合應(yīng)用藥物確實(shí)更具治療成效。

綜上所述，針對消化性潰瘍出血患者，磷酸鋁凝膠聯(lián)合注射用奧美拉唑的治療成效更為明顯，不但在一定程度上改善了患者的IL-6及CRP水平，同時還具備較為理想的臨床治療安全性，值得在臨床治療中進(jìn)行應(yīng)用與推廣。