胃鏡下聚桂醇注射治療肝硬化合并食管靜脈曲張破裂出血患者的臨床效果

吳成鈞

肝硬化患者基于自身門靜脈高壓引發(fā)食管靜脈曲張破裂出血（EVB），是當(dāng)前臨床較為常見的一種消化內(nèi)科危重病，嚴(yán)重者會對患者生命安全造成威脅[1]。統(tǒng)計(jì)顯示，失代償期肝硬化患者EVB的發(fā)生率為5.0%～15.0%，是導(dǎo)致肝硬化患者死亡不可忽略的重要因素[2-3]。胃鏡下硬化劑治療作為當(dāng)前臨床治療EVB的首選方案，具有明確止血效果，能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、再出血率[4]。但有關(guān)內(nèi)鏡治療中硬化劑的選擇并無明確標(biāo)準(zhǔn)。本次研究將對比聚桂醇與魚肝油酸鈉對肝硬化合并EVB患者的效果差異，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年1月桂平市人民醫(yī)院收治的肝硬化合并EVB患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：予以影像學(xué)檢查確診肝硬化合并有EVB；此前無EVB手術(shù)治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重臟器功能障礙、食管炎及肝癌；伴有肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（n=30）和對照組（n=30）。試驗(yàn)組中男18例，女12例；年齡35～75歲，平均（58.91±6.77）歲；食管靜脈曲張程度：輕度5例，中度12例，重度13例。對照組中男16例，女14例；年齡35～75歲，平均（59.23±6.51）歲；食管靜脈曲張程度：輕度5例，中度11例，重度14例。兩組臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者及其家屬知曉本次研究，簽訂同意證明，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

使用Olympus H260型電子胃鏡。手術(shù)時(shí)患者左側(cè)臥位，置入電子胃鏡后明確患者曲張靜脈所在位置，選擇患者食管下段齒狀線上方1～3 cm，標(biāo)記注射點(diǎn)，每條靜脈注射點(diǎn)數(shù)量最少1個(gè)，最多3個(gè)。

試驗(yàn)組給予胃鏡下聚桂醇注射液治療，每個(gè)注射點(diǎn)注入聚桂醇注射液（陜西天宇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20080445，規(guī)格：10 ml∶0.1 g/支）3～15 ml，總注射劑量不超過 40 ml。結(jié)束后觀察患者是否存在出血跡象，確認(rèn)無出血后退出內(nèi)鏡。

對照組給予胃鏡下魚肝油酸鈉注射液治療，每個(gè)注射點(diǎn)注入魚肝油酸鈉注射液（上海信宜金朱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022749，規(guī)格：2 ml×0.1 g/支）0.5～2 ml，總注射劑量不超過 5 ml，注射結(jié)束后觀察患者是否存在出血跡象，確認(rèn)無出血后退出內(nèi)鏡。

兩組注射治療2～3次，每次間隔7～10 d。注射治療期間要求患者禁食并保持臥床休息。兩組患者均接受1年隨訪，每隔3個(gè)月接受一次復(fù)檢。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果：顯效，患者療程結(jié)束后胃鏡檢查顯示靜脈曲張已經(jīng)消失，黏膜色澤恢復(fù)正常，無紅色征象；有效，患者療程結(jié)束后胃鏡檢查顯示靜脈曲張顯著縮小或塌陷，黏膜色澤變淡，紅色征象接近消失；無效，患者療程結(jié)束后靜脈曲張無改善[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）止血成功率，近期、遠(yuǎn)期再出血率及復(fù)發(fā)率：止血成功標(biāo)準(zhǔn)為患者第一次治療后72 h內(nèi)無活動性出血跡象即判定止血成功；近期再出血標(biāo)準(zhǔn)：患者第一次治療72 h后直至患者靜脈曲張消失前，再次出現(xiàn)出血即判定為近期再出血；遠(yuǎn)期再出血標(biāo)準(zhǔn)：患者靜脈曲張消失后直至隨訪結(jié)束前，再次出現(xiàn)出血即判定為遠(yuǎn)期再出血；復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：1年內(nèi)復(fù)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張加重超過1級或胃鏡出現(xiàn)明顯紅色征象，即判定為食管靜脈曲張復(fù)發(fā)。（3）并發(fā)癥：觀察1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥，常見并發(fā)癥包括胸痛、發(fā)熱、潰瘍、吞咽障礙、食管狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率（93.33%）與對照組（90.00%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組止血成功率，近期、遠(yuǎn)期再出血率及復(fù)發(fā)率比較

兩組止血成功率、近期再出血率、遠(yuǎn)期再出血率、復(fù)發(fā)率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組止血成功率，近期、遠(yuǎn)期再出血率及復(fù)發(fā)率比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組胸痛（6.67%）、發(fā)熱（10.00%）、潰瘍（3.33%）、食管狹窄（3.33%）發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

在影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，內(nèi)鏡下硬化劑注射治療已經(jīng)成為EVB患者的主流治療方案[6]。該項(xiàng)治療方案通過硬化劑的使用能有效達(dá)到阻斷患者靜脈血流、促進(jìn)靜脈血栓形成的效果，進(jìn)而有效促進(jìn)血管快速閉塞、加速組織纖維化進(jìn)程，最終達(dá)到解除患者食管靜脈曲張的治療目的[7-8]。臨床研究顯示，內(nèi)鏡下硬化劑注射治療食管靜脈曲張破裂出血患者，其止血成功率達(dá)到90%以上，對縮小靜脈曲張具有顯著效果[9]。

當(dāng)前臨床可供選擇的硬化劑類型眾多，常見的包括無水乙醇、魚肝油酸鈉、聚桂醇注射液等[10]。其中無水乙醇在EVB患者內(nèi)鏡下硬化劑注射治療中的應(yīng)用具有價(jià)格低廉的優(yōu)勢。但患者注射治療期間組織穿孔率較高、注射過后潰瘍發(fā)生率較高[11]。因此本次研究中選擇魚肝油酸鈉與聚桂醇注射液進(jìn)行對比研究。魚肝油酸鈉注射液是此前臨床針對EVB患者治療時(shí)廣泛使用的一種硬化劑類型，其含有多種脂肪酸成分與血栓素A2成分，能有效促進(jìn)患者靜脈血栓形成；聚桂醇注射液則以1%乙氧硬化醇作為主要成分，在EVB患者體內(nèi)能夠增快患者曲張靜脈周圍纖維化進(jìn)程，以此壓迫曲張靜脈達(dá)到止血效果。且聚桂醇注射液含有局麻劑成分。因此EVB患者使用聚桂醇注射液時(shí)胸痛發(fā)生率相較魚肝油酸鈉低，這一點(diǎn)在本次研究中試驗(yàn)組患者胸痛發(fā)生率（6.67%）顯著低于對照組（30.00%）（P＜0.05）的結(jié)果中亦有展現(xiàn)。最終本次研究結(jié)果中試驗(yàn)組治療總有效率（93.33%）與對照組（90.00%）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明聚桂醇注射液與魚肝油酸鈉注射液在肝硬化合并EVB患者的治療中，對EVB均有良好治療效果，能有效遏制患者靜脈曲張病情；兩組止血成功率、近期再出血率、遠(yuǎn)期再出血率、復(fù)發(fā)率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明聚桂醇注射液與魚肝油酸鈉對肝硬化合并EVB患者，均有止血效果，對遏制患者近期、遠(yuǎn)期再出血，以及后續(xù)食管靜脈曲張復(fù)發(fā)均有顯著效果；試驗(yàn)組胸痛（6.67%）、發(fā)熱（10.00%）、潰瘍（3.33%）、食管狹窄（3.33%）發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），則說明聚桂醇注射液相較魚肝油酸鈉，對肝硬化合并EVB患者治療的副作用更小，患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，與其他研究結(jié)果相近[12]。

綜上所述，胃鏡下聚桂醇注射治療肝硬化合并EVB患者具有良好的治療效果與止血效果，有效緩解食管靜脈曲張，且安全性明顯提升，具有積極應(yīng)用價(jià)值。