優(yōu)化血管再通干預(yù)流程對(duì)急性缺血性腦卒中患者的影響

江東蘭

急性缺血性腦卒中是指腦組織血管閉塞或狹窄導(dǎo)致供血不足而造成腦組織壞死的一種臨床綜合征，也是常見的腦卒中類型之一[1]。目前，臨床主要采用藥物、靜脈溶栓和介入術(shù)治療急性缺血性腦卒中，以減輕神經(jīng)功能障礙，使患者預(yù)后得到有效改善。早期靜脈溶栓可以快速恢復(fù)患者缺血伴暗區(qū)血液循環(huán)，但該治療方法對(duì)時(shí)間要求較高。在靜脈溶栓治療前，需給予持續(xù)性血管再通干預(yù)流程，相關(guān)指南建議患者到院急診至靜脈溶栓用藥時(shí)間應(yīng)在60 min以內(nèi)，但目前我國急性缺血性腦卒中患者入院至靜脈溶栓治療時(shí)間為110 min左右，延遲治療時(shí)間現(xiàn)況較嚴(yán)重[2-3]。對(duì)此，需優(yōu)化血管再通干預(yù)流程各環(huán)節(jié)，提高護(hù)理效率和治療效率，形成暢通的服務(wù)鏈，以縮短患者入院至靜脈溶栓時(shí)間。本研究選擇2019年4月-2021年5月福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院收治的90例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，并對(duì)優(yōu)化血管再通干預(yù)流程應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院神經(jīng)內(nèi)科于2019年4月-2021年5月收治的90例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：頭顱CT及MRI掃描確診為急性缺血性腦卒中；初次發(fā)病；符合靜脈溶栓治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病至就診時(shí)間＞3 h；合并腦腫瘤；凝血功能障礙；重要臟器功能不全；認(rèn)知功能障礙或神經(jīng)系統(tǒng)功能異常。根據(jù)患者入院治療時(shí)間分組，將2019年4月-2020年4月入院治療的患者納入?yún)⒄战M（45例），將2020年5月-2021年5月入院治療的患者納入研究組（45例）。參照組：男23例，女22例；年齡56～76歲，平均（64.38±6.32）歲；發(fā)病至入院時(shí)間 30～120 min，平均（71.93±15.85）min。研究組：男25例，女20例；年齡55～78歲，平均（64.74±6.53）歲；發(fā)病至入院時(shí)間 35～120 min，平均（72.26±15.22）min。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)血管再通干預(yù)流程：首先，患者進(jìn)入醫(yī)院急診后，接診護(hù)理人員初步了解患者的癥狀，并幫助其掛號(hào)問診，并通知急診醫(yī)生初步問診和檢查。其次，醫(yī)師為患者開具血管造影、CT、心電圖及血液學(xué)等檢查申請(qǐng)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬繳費(fèi)，按要求完成檢查。然后，對(duì)患者的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，護(hù)理人員通知病房收入已確診為急性缺血性腦卒中且處于靜脈溶栓時(shí)間窗（發(fā)病3～4.5 h）的患者，指導(dǎo)家屬辦理住院手續(xù)。由專科醫(yī)生確認(rèn)患者的檢查結(jié)果和癥狀，告知醫(yī)護(hù)人員開展靜脈溶栓治療，護(hù)理人員準(zhǔn)備藥物，并通知患者及其家屬簽署溶栓同意書，給予心電監(jiān)護(hù)和凝血功能檢查，排除禁忌證后，開展靜脈溶栓治療。針對(duì)確診為急性缺血性腦卒中且超過靜脈溶栓時(shí)間窗的患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者家屬說明患者的病情，并按常規(guī)留院觀察或收入非急診病房，給予對(duì)癥治療。

研究組實(shí)施優(yōu)化血管再通干預(yù)流程：（1）成立優(yōu)化血管再通干預(yù)團(tuán)隊(duì)，由神經(jīng)內(nèi)科、介入科、急診科、影像科等科室護(hù)理人員組成，每月開展2次急性腦卒中護(hù)理干預(yù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括急性缺血性腦卒中精準(zhǔn)識(shí)別、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、溶栓治療藥物配制、急救操作等，明確各環(huán)節(jié)護(hù)理人員職責(zé)，設(shè)置神經(jīng)內(nèi)科急救室溶栓護(hù)士專崗，并備好溶栓藥物急救箱，每班清點(diǎn)藥物，安排醫(yī)生和護(hù)士全天24 h待命，增強(qiáng)“時(shí)間窗”意識(shí)。（2）創(chuàng)建急救護(hù)理信息化平臺(tái)和綠色通道，在信息系統(tǒng)中發(fā)布急救患者的一般資料、診斷情況、病情和治療信息，實(shí)現(xiàn)急診接診、專家會(huì)診信息共享。設(shè)計(jì)急性缺血性腦卒中綠色通道手冊(cè)，其中包含急診化驗(yàn)項(xiàng)目、腦卒中評(píng)估量表、輔助檢查、溶栓治療同意書等，提前準(zhǔn)備好床位和常用急救藥物。（3）優(yōu)化血管再通護(hù)理，預(yù)診護(hù)理人員在患者入院后立即評(píng)估，篩選出發(fā)病至入院時(shí)間≤3 h患者，為其開啟綠色通道，將患者交予當(dāng)前值班的護(hù)理人員。由醫(yī)生確認(rèn)患者靜脈溶栓時(shí)間窗，并安排患者進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、凝血功能檢查，排除溶栓禁忌證后，向腦卒中?？漆t(yī)護(hù)人員匯報(bào)檢查結(jié)果，開放靜脈通路，采集血液送檢。專科醫(yī)師全程陪護(hù)進(jìn)行顱腦CT及血管造影檢查，護(hù)理人員則負(fù)責(zé)耐心與患者及其家屬溝通，簡單說明患者的病情和靜脈溶栓相關(guān)知識(shí)，使其知情同意，適當(dāng)安撫患者及家屬的情緒。放射科醫(yī)師及時(shí)將影像結(jié)果反映給?？漆t(yī)師，確認(rèn)診斷結(jié)果后，做好溶栓準(zhǔn)備。溶栓護(hù)理人員要備好溶栓藥物、預(yù)防出血藥物。針對(duì)時(shí)間窗緊迫患者，由醫(yī)生在CT床上進(jìn)行靜脈溶栓治療。護(hù)理人員告知家屬靜脈溶栓可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，并全程監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、呼吸頻率、心率、血壓和心電圖等，檢查穿刺部位是否滲血或口腔是否出血，如出現(xiàn)上述癥狀，即刻告知醫(yī)師出血風(fēng)險(xiǎn)，并配合做搶救處理。兩組急診護(hù)理均于送至病房截止。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察和比較兩組血管再通干預(yù)流程指標(biāo)、溶栓治療干預(yù)效果指標(biāo)和護(hù)理滿意率。

（1）血管再通干預(yù)流程指標(biāo)：入院至急診接診時(shí)間（DTP）、入院至專科接診時(shí)間（DTT）、入院至CT報(bào)告時(shí)間（DTI）、入院至實(shí)驗(yàn)室診斷報(bào)告時(shí)間（DTL）、入院至溶栓治療時(shí)間（DNT）、入院至血管再通時(shí)間。（2）溶栓治療干預(yù)效果指標(biāo)：住院時(shí)間、干預(yù)后1周美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分。NIHSS包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視11個(gè)條目，總分為42分，分值越低表示神經(jīng)功能受損程度越輕。（3）護(hù)理滿意率：采用本院自制的護(hù)理滿意率調(diào)查問卷評(píng)價(jià)兩組家屬對(duì)護(hù)理的滿意率，量表包括護(hù)理態(tài)度、專業(yè)技能、責(zé)任感、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理等，90～100分為很滿意，80～89分為比較滿意，60～79分為一般，0～59分為不滿意，滿意率=很滿意率+比較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血管再通干預(yù)流程指標(biāo)

研究組DTP、DTT、DTI、DTL、DNT及入院至血管再通時(shí)間均早于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組血管再通干預(yù)流程指標(biāo)比較[min，（±s）]

表1 兩組血管再通干預(yù)流程指標(biāo)比較[min，（±s）]

組別 DTP DTT DTI DTL DNT 入院至血管再通時(shí)間參照組（n=45） 14.36±3.87 21.63±5.67 50.27±4.71 80.36±5.67 95.69±8.54 194.47±20.47研究組（n=45） 3.05±0.63 9.36±3.12 33.69±3.64 45.62±4.52 55.97±4.16 153.32±15.87 t值 19.350 12.718 18.685 32.139 28.049 10.658 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組住院時(shí)間和干預(yù)后1周NIHSS評(píng)分比較

研究組住院時(shí)間短于參照組，干預(yù)后1周NIHSS評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組住院時(shí)間和干預(yù)后1周NIHSS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組住院時(shí)間和干預(yù)后1周NIHSS評(píng)分比較（±s）

組別 住院時(shí)間（d） NIHSS評(píng)分（分）參照組（n=45） 22.64±4.68 20.36±4.52研究組（n=45） 15.82±4.87 12.35±3.16 t值 6.774 9.743 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組家屬護(hù)理滿意率比較

研究組家屬護(hù)理滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組家屬護(hù)理滿意率比較

3 討論

3.1 優(yōu)化血管再通干預(yù)流程對(duì)患者治療效率的影響

常規(guī)血管再通干預(yù)流程因各環(huán)節(jié)連接不暢，等待檢查結(jié)果時(shí)間較長，容易延誤患者溶栓治療最佳時(shí)機(jī)。本研究采用優(yōu)化血管再通干預(yù)流程，改進(jìn)各科室醫(yī)護(hù)人員合作模式，使各項(xiàng)干預(yù)環(huán)環(huán)相扣，有利于縮短溶栓治療時(shí)間[4]。本研究結(jié)果顯示，相比于常規(guī)血管再通干預(yù)流程，優(yōu)化血管再通干預(yù)流程可顯著縮短患者的DTP、DTT、DTI、DTL、DNT、入院至血管再通時(shí)間（P＜0.05）。這是因?yàn)閮?yōu)化血管再通干預(yù)流程成立優(yōu)化血管再通干預(yù)團(tuán)隊(duì)，創(chuàng)建急救護(hù)理信息化平臺(tái)和綠色通道，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科護(hù)理干預(yù)綜合一體化，以神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員作為團(tuán)隊(duì)核心，使整個(gè)干預(yù)流程得到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，確保各環(huán)節(jié)干預(yù)具有科學(xué)合理性，還促進(jìn)各環(huán)節(jié)無縫銜接，有利于節(jié)約各環(huán)節(jié)的等待時(shí)間，有效縮短患者入院至靜脈溶栓時(shí)間[5-6]。

3.2 優(yōu)化血管再通干預(yù)流程對(duì)患者治療結(jié)局的影響

急性缺血性腦卒中病情危急，致殘率和病死率高，及時(shí)搶救對(duì)促進(jìn)患者預(yù)后改善尤為關(guān)鍵，臨床認(rèn)為只有將患者入院至靜脈溶栓治療時(shí)間控制在60 min以內(nèi)，才能最大限度減輕神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，優(yōu)化血管再通干預(yù)流程可明顯縮短患者的住院時(shí)間，降低NIHSS評(píng)分（P＜0.05）。這是因?yàn)閮?yōu)化血管再通干預(yù)流程可以使護(hù)理干預(yù)更高效、專業(yè)和系統(tǒng)化，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)和治療“時(shí)間窗”意識(shí)，幫助患者爭(zhēng)取最好的靜脈溶栓時(shí)間窗，通過盡早在患者缺血半暗區(qū)神經(jīng)細(xì)胞尚未完全壞死情況下開展靜脈溶栓，可有效挽救該區(qū)域神經(jīng)組織，減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，也有利于縮短患者的住院時(shí)間[9-10]。

3.3 優(yōu)化血管再通干預(yù)流程對(duì)患者護(hù)理滿意率的影響

本研究結(jié)果顯示，優(yōu)化血管再通干預(yù)流程患者護(hù)理滿意率高于常規(guī)血管再通干預(yù)流程（P＜0.05）。這是因?yàn)槌Ｒ?guī)血管再通干預(yù)流程在第一時(shí)間內(nèi)未提供基本救護(hù)，而是引導(dǎo)患者按照正常急診就診流程進(jìn)行檢查、確診和治療，在診斷、病房轉(zhuǎn)運(yùn)和藥物準(zhǔn)備等環(huán)節(jié)中因等待檢查結(jié)果、溝通而延誤治療時(shí)間，增加患者的痛苦。在優(yōu)化血管再通干預(yù)流程中，通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，可以提升其職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)能力，增強(qiáng)其工作責(zé)任感，明確各崗位職責(zé)，使多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員高效率協(xié)作，幫助患者盡快得到救治[11-12]。此外，在各環(huán)節(jié)中還注重患者及其家屬的健康宣教，讓患者及家屬知情同意，安撫患者及其家屬的情緒，給予充分的尊重，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而有效提升患者的護(hù)理滿意率。

綜上所述，優(yōu)化血管再通干預(yù)流程可顯著提高患者的治療效率，促進(jìn)其預(yù)后的改善，提升其護(hù)理滿意率。