肩頸部運動訓(xùn)練干預(yù)對甲狀腺癌術(shù)后患者的影響

劉玲玲 翁梅云 王文清 鄭秀琴 郭曉丹

甲狀腺癌為青年女性中常見的惡性程度較低的惡性腫瘤，甲狀腺癌的發(fā)病率較低但近年由于生活方式的改變其發(fā)病率正逐年升高[1]。手術(shù)為其最常見的治療手段且絕大部分患者經(jīng)手術(shù)治療后生存率較高。但由于手術(shù)及頸部淋巴結(jié)清掃對肩頸周圍肌肉群的損傷，患者術(shù)后常有肩頸關(guān)節(jié)活動受阻、活動度下降，影響患者術(shù)后恢復(fù)。研究表明適量的運動鍛煉可改善肩頸肌肉僵硬的情況[2]。故本研究于甲狀腺癌術(shù)后對患者采取肩頸部運動訓(xùn)練干預(yù)并觀察其對患者術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省立醫(yī)院2019年1月-2020年12月收治的116例甲狀腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為甲狀腺癌[3]；于本院行甲狀腺癌手術(shù)或于術(shù)后24 h內(nèi)入院；均為單側(cè)甲狀腺癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有肩周炎、頸椎病等肩頸疾病史；既往有心理疾病史；既往有風(fēng)濕性疾病病史。隨機將其分為試驗組（58例）和對照組（58例）。其中試驗組女42例，男16例；年齡21～57歲，平均（39.88±12.78）歲；手術(shù)方式：甲狀腺癌根治術(shù)46例，甲狀腺癌擴大根治術(shù)12例；文化水平：高中及以下21例，大學(xué)及以上37例。對照組女43例，男15例；年齡22～60歲，平均（40.86±13.02）歲；手術(shù)方式：甲狀腺癌根治術(shù)48例，甲狀腺癌擴大根治術(shù)10例；文化水平：高中及以下23例，大學(xué)及以上35例。兩組臨床資料對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者及患者家屬對本研究全部內(nèi)容知情并且為自愿參與研究，本研究已經(jīng)本院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 于術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，具體為術(shù)后給予飲食及體位指導(dǎo)，告知注意事項。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上給予肩頸部運動訓(xùn)練干預(yù)，（1）于術(shù)后約24 h后給予面部運動訓(xùn)練，具體為雙手手掌托住同側(cè)下巴，大拇指內(nèi)側(cè)與下頜線平齊，沿下頜角從上往下按摩，持續(xù)2 min后將中間三指并攏將雙手交叉放置，用三指指腹沿下頜骨從下往上按摩2 min后用手掌輕拍咬肌30次。（2）于術(shù)后48 h左右給予頸部運動訓(xùn)練，具體為囑患者微微低頭使下巴靠近左右肋骨中間、左側(cè)肩膀、右側(cè)肩膀，完成后囑患者將頭部從左側(cè)擺動到右側(cè)，來回10次。（3）于術(shù)后72 h給予肩部運動，具體為左右兩側(cè)肩膀來回聳起再落下重復(fù)30次后輕輕轉(zhuǎn)動肩關(guān)節(jié)后行擴胸運動約2 min。訓(xùn)練均于護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行，2次/d并根據(jù)患者恢復(fù)情況及時調(diào)整訓(xùn)練強度。出院時囑咐患者出院后繼續(xù)行肩頸部運動訓(xùn)練并給予隨訪，隨訪頻率為2次/周。

對照組持續(xù)干預(yù)7 d，試驗組在護(hù)士指導(dǎo)下持續(xù)干預(yù) 7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 恢復(fù)情況 傷口瘢痕：應(yīng)用溫哥華瘢痕量表（VSS）評估，該量表從瘢痕的色澤、厚度、血管分布情況等方面評估瘢痕恢復(fù)情況，總分為15分，其分?jǐn)?shù)與患者恢復(fù)情況呈負(fù)相關(guān)[4]。比較兩組切口愈合時間及術(shù)后1個月的VSS評分。

1.3.2 頸部活動度及肩關(guān)節(jié)功能 （1）頸部活動度：采用平面照相法評估，具體為使用數(shù)碼相機從不同角度拍攝患者并將拍攝獲得的照片傳輸至計算機進(jìn)行圖像分析，最終得出患者向健、患側(cè)屈伸、旋轉(zhuǎn)及前屈后伸的頸部活動度[5]。（2）肩關(guān)節(jié)功能：應(yīng)用Neer肩關(guān)節(jié)功能評分評估，該量表從疼痛（35分）、功能（30分）、運動范圍（25分）3個維度評估患者的肩關(guān)節(jié)功能，總分為90分，其分?jǐn)?shù)與患者肩關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)[6]。比較兩組干預(yù)7 d后的頸部活動度；對比分析兩組干預(yù)前及干預(yù)后3個月的Neer肩關(guān)節(jié)功能評分。

1.3.3 并發(fā)癥 比較兩組術(shù)后3個月內(nèi)并發(fā)癥（肩臂綜合征、喉返神經(jīng)損傷）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)情況比較

試驗組切口愈合時間早于對照組，術(shù)后1個月的VSS評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組恢復(fù)情況比較（±s）

組別 切口愈合時間（d） VSS評分（分）試驗組（n=58） 7.29±1.13 6.51±1.87對照組（n=58） 8.03±1.37 7.66±2.13 t值 3.173 3.090 P值 0.002 0.003

2.2 兩組干預(yù)7 d后頸部活動度比較

干預(yù)7 d后，試驗組向健側(cè)屈伸、旋轉(zhuǎn)和向患側(cè)屈伸、旋轉(zhuǎn)及前屈后伸活動度均顯著大于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組干預(yù)7 d后頸部活動度比較[°，（±s）]

表2 兩組干預(yù)7 d后頸部活動度比較[°，（±s）]

組別 向健側(cè)屈伸 向健側(cè)旋轉(zhuǎn) 向患側(cè)屈伸 向患側(cè)旋轉(zhuǎn) 前屈 后伸試驗組（n=58） 34.21±9.88 50.77±12.76 35.98±10.66 52.17±10.02 39.15±9.76 30.01±5.67對照組（n=58） 28.13±8.21 43.93±10.22 29.76±8.21 46.21±11.25 35.10±7.55 27.77±4.21 t值 3.605 3.186 3.521 3.013 2.500 2.416 P值 0.001 0.002 0.001 0.003 0.014 0.017

2.3 兩組干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)功能比較

干預(yù)后3個月，兩組疼痛、功能、運動范圍評分均顯著高于干預(yù)前（P＜0.05），兩組疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），試驗組功能、運動范圍評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后肩部活動能力比較[分，（±s）]

表3 兩組干預(yù)前后肩部活動能力比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 疼痛 功能 運動范圍干預(yù)前 干預(yù)后3個月 干預(yù)前 干預(yù)后3個月 干預(yù)前 干預(yù)后3個月試驗組（n=58） 21.33±3.78 28.76±5.23* 13.76±3.21 25.31±3.66* 10.15±2.11 19.38±3.56*對照組（n=58） 22.16±4.18 27.35±5.16* 13.54±3.07 23.86±3.52* 9.87±2.34 18.15±3.02*t值 1.122 1.462 0.377 2.175 0.677 2.007 P值 0.264 0.147 0.707 0.032 0.500 0.047

2.4 兩組并發(fā)癥比較

試驗組術(shù)后3個月內(nèi)肩臂綜合征發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），兩組喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

研究表明，頸部淋巴結(jié)清掃后由于組織滲出液增多常會導(dǎo)致肩頸部肌肉組織水腫阻礙傷口恢復(fù)[7]。同時由于甲狀腺癌手術(shù)部位較特殊故部分患者會由于感到恐懼從而拒絕活動肩頸，導(dǎo)致患處血運不通故傷口愈合緩慢、纖維組織過度堆積，導(dǎo)致瘢痕增生。常規(guī)護(hù)理下護(hù)理人員對術(shù)后肩頸部活動的指導(dǎo)局限于口頭叮囑，且叮囑內(nèi)容僅為對體位的限制。本研究結(jié)果顯示，試驗組切口愈合時間早于對照組，術(shù)后1個月的VSS評分低于對照組（P＜0.05），這表明肩頸部運動訓(xùn)練干預(yù)有利于甲狀腺癌術(shù)后患者傷口愈合，可減少瘢痕形成。其原因可能為肩頸部運動訓(xùn)練下，（1）護(hù)理人員全程指導(dǎo)活動、鍛煉可避免給予口頭指導(dǎo)時部分患者無法把控訓(xùn)練強度，運動過度導(dǎo)致傷口牽扯甚至流血影響傷口愈合。（2）適當(dāng)?shù)倪\動可促進(jìn)局部血液循環(huán)從而加快組織修復(fù)，促進(jìn)傷口愈合[8]。（3）頸部鍛煉還可促使局部肌肉組織運動防止纖維組織粘連，減少瘢痕生成。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌術(shù)后約有58.7%的患者可出現(xiàn)不同程度的肩頸關(guān)節(jié)疾病[9]。甲狀腺癌術(shù)中多采取頸部后仰體位，長時間的頸部后仰、韌帶過度拉伸可造成頸部肌肉僵硬、疲勞[10]。手術(shù)對身體的負(fù)擔(dān)及術(shù)后肩頸部活動的減少均可導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)功能下降[11]。常規(guī)護(hù)理下護(hù)理人員未引導(dǎo)患者行康復(fù)訓(xùn)練故患者術(shù)后肩頸功能的恢復(fù)狀況不佳。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后3個月，兩組疼痛、功能、運動范圍評分均顯著高于干預(yù)前（P＜0.05），兩組疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），試驗組功能、運動范圍評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。干預(yù)7 d后，試驗組向健側(cè)屈伸、旋轉(zhuǎn)和向患側(cè)屈伸、旋轉(zhuǎn)及前屈、后伸活動度均顯著大于對照組（P＜0.05），術(shù)后3個月內(nèi)試驗組肩臂綜合征發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。這表明肩頸部運動訓(xùn)練干預(yù)可促進(jìn)甲狀腺癌患者術(shù)后肩頸活動功能恢復(fù)，有效預(yù)防肩臂綜合征發(fā)生[12]。與唐華[5]研究結(jié)果一致，其原因為肩頸部運動訓(xùn)練干預(yù)針對甲狀腺癌患者不同恢復(fù)階段設(shè)置不同的肩頸部鍛煉方案，可鍛煉肩頸部周圍肌群及關(guān)節(jié)從而促進(jìn)其功能恢復(fù)。

綜上所述，肩頸部運動訓(xùn)練干預(yù)可加快甲狀腺癌患者手術(shù)切口愈合并減輕瘢痕生成，還可提高肩頸部活動功能，有利于甲狀腺癌患者的術(shù)后恢復(fù)。