格林模式對(duì)維持性血液透析患者的影響

李凡 徐金艷 歐陽(yáng)秀梅 元華丹 周巧云

對(duì)于終末期腎病患者而言，醫(yī)生主要使用血液透析法實(shí)施治療，該治療周期較長(zhǎng)且會(huì)產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，這對(duì)治療效果造成不利影響，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡的嚴(yán)重后果[1-2]。近年來(lái)隨著人們健康觀念意識(shí)的不斷提升，傳統(tǒng)健康教育內(nèi)容因未具有全面性與深入性，無(wú)法滿足高質(zhì)量的護(hù)理要求及理想的護(hù)理效果[3-4]。隨著經(jīng)驗(yàn)的積累與技術(shù)的不斷改進(jìn)，格林模式成為目前諸多醫(yī)院開始采用的模式，該種護(hù)理模式集生物-心理-社會(huì)于一體，實(shí)施相應(yīng)的心理與家庭等護(hù)理措施，能夠?qū)颊邔?shí)施較為全面的護(hù)理干預(yù)，不僅使疾病得到顯著好轉(zhuǎn)，同時(shí)也改善其心理健康，提升社會(huì)功能[5-6]。本研究將對(duì)格林模式對(duì)維持性血液透析患者的護(hù)理效果實(shí)施分析探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)在深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院行維持性血液透析的80例患者實(shí)施分析研究，所有患者均于2019年1月-2020年8月入院。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均在本院接受維持性血液透析治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神異常、意識(shí)模糊情況；②中途退出研究。對(duì)患者實(shí)施隨機(jī)分組，各40例。對(duì)照組中男28例，女12例；年齡56～68歲，平均（62.5±2.9）歲。觀察組中男29例，女11例；年齡56～69歲，平均（62.9±3.1）歲。兩組年齡、性別等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。自愿參加本研究，且家屬贊同使用研究方案的護(hù)理內(nèi)容。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)健康教育模式，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的生活與飲食指導(dǎo)，并實(shí)施常規(guī)的健康宣教，及時(shí)對(duì)異常情況進(jìn)行應(yīng)對(duì)處理。

觀察組應(yīng)用格林模式：患者入院后對(duì)其一般資料進(jìn)行了解，并根據(jù)患者的受教育程度進(jìn)行一對(duì)一評(píng)估和指導(dǎo)，評(píng)估工作分別從流行病學(xué)、社會(huì)、行為環(huán)境等幾方面進(jìn)行，將影響心血管疾病的指標(biāo)均與患者生活方式相結(jié)合，予以詳細(xì)講解。（1）實(shí)施詳細(xì)的健康宣教，使患者明確不良的生活習(xí)慣與疾病的關(guān)聯(lián)，從而能輔助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。（2）對(duì)患者的日常飲食方式進(jìn)行了解與分析，從而對(duì)其實(shí)施個(gè)性化指導(dǎo)。若存在水鈉控制不佳情況，則需要為患者制定針對(duì)性的飲水方案，告知其禁飲任何飲料；若存在高鉀血癥與高磷血癥，則需要為其制定針對(duì)性的飲食方案，告知其禁食含鉀高、含磷高的食物。（3）對(duì)健康教育的效果進(jìn)行強(qiáng)化。護(hù)理人員可對(duì)患者實(shí)施集中教育，通過(guò)為患者講解相關(guān)的正、反案例，以使其糾正不良生活習(xí)慣。（4）加強(qiáng)心理干預(yù)。因患者需長(zhǎng)期接受透析治療，加之受到疾病困擾，會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生嚴(yán)重的心理與精神負(fù)擔(dān)，為此護(hù)理人員需要加強(qiáng)同患者的溝通交流，通過(guò)語(yǔ)言或非語(yǔ)言交流方式加強(qiáng)安慰與鼓勵(lì)，從而能夠顯著提升其配合程度與依從性。（5）強(qiáng)化對(duì)患者的隨訪。住院期間護(hù)理人員需要每日查房，全面了解患者的實(shí)際病情；出院后需要對(duì)其實(shí)施電話隨訪與實(shí)地走訪，以便能夠了解其病情變化情況，全面解答疑問(wèn)，消除其心理顧慮；同時(shí)護(hù)理人員可添加患者微信，便于隨時(shí)對(duì)其實(shí)施健康指導(dǎo)，以輔助其養(yǎng)成良好的日常家居習(xí)慣，促進(jìn)病情的改善。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）營(yíng)養(yǎng)良好率，依據(jù)主觀綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表（SGA）對(duì)患者實(shí)施評(píng)估，共7項(xiàng)內(nèi)容，滿分35分，若評(píng)估分?jǐn)?shù)≤7分，則表示正常；若評(píng)估分?jǐn)?shù)為8～34分，則表示輕度營(yíng)養(yǎng)不良；若評(píng)估分?jǐn)?shù)為35分，則表示重度營(yíng)養(yǎng)不良[7]。營(yíng)養(yǎng)良好率=（正常+輕度營(yíng)養(yǎng)不良）/總例數(shù)×100%。（2）遵醫(yī)行為評(píng)分，為患者發(fā)放自擬問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估調(diào)查，分為飲食、用藥、透析方案、液體攝入依從性等維度，評(píng)估值滿分為100分，若分?jǐn)?shù)超過(guò)80分，表示完全依從；若分?jǐn)?shù)為60～80分，表示部分依從；若分?jǐn)?shù)低于60分，則表示未依從?？傋襻t(yī)率=完全依從率+部分依從率。（3）護(hù)理滿意度，使用自擬問(wèn)卷實(shí)施評(píng)估，實(shí)行百分制，具體的判定標(biāo)準(zhǔn)如下：患者完全接受干預(yù)內(nèi)容與效果為滿意，評(píng)估值≥90分；患者基本上接受干預(yù)內(nèi)容與效果為基本滿意，評(píng)估值為70～89分；患者無(wú)法接受干預(yù)內(nèi)容與效果為不滿意，評(píng)估值≤69分。護(hù)理總滿意=滿意+基本滿意。（4）并發(fā)癥發(fā)生率，包括心衰、心絞痛、高血壓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)良好率比較

護(hù)理前，兩組營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)良好率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.05，P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的營(yíng)養(yǎng)良好率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.14，P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組護(hù)理后營(yíng)養(yǎng)良好率比較[例（%）]

2.2 兩組護(hù)理后總遵醫(yī)率比較

觀察組的總遵醫(yī)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理后總遵醫(yī)率比較[例（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

近年來(lái)，腎臟疾病的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，針對(duì)終末期腎病患者主要使用血液透析的方式實(shí)施治療，以延長(zhǎng)其生存期，提升生存質(zhì)量[8]。然而該病治療周期過(guò)長(zhǎng)，病情較重，導(dǎo)致患者承受嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。治療過(guò)程中患者生活方式或飲食不健康也可能導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，心血管疾病是尿毒癥血液透析患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥。而家庭、社會(huì)及患者心理狀態(tài)對(duì)治療效果具有重要意義[9-10]。面對(duì)上述情況，及時(shí)良好的圍治療期護(hù)理配合成為重要內(nèi)容。在常規(guī)的護(hù)理模式中，由于各項(xiàng)內(nèi)容均為常規(guī)指導(dǎo)，未能夠?qū)崿F(xiàn)深入護(hù)理，從而無(wú)法獲得理想的護(hù)理效果[11]。

目前，格林模式成為諸多醫(yī)院開始使用的護(hù)理模式，該種模式相比于常規(guī)的護(hù)理模式能夠?qū)颊邔?shí)施多角度、全方位的護(hù)理照顧，包括生物、心理、社會(huì)等角度[12-13]。同時(shí)，護(hù)理人員能夠明確分析每個(gè)誘發(fā)行為的傾向性、強(qiáng)化與促成因素，并且還能夠?qū)颊叩男拍钆c行為的干預(yù)進(jìn)行強(qiáng)化，最終制定針對(duì)性護(hù)理方案，從而有效改善其健康水平[14-15]。在本研究中，通過(guò)采取詳細(xì)的健康宣教，能夠使患者明確生活習(xí)慣與疾病發(fā)生之間的關(guān)系，同時(shí)通過(guò)對(duì)健康教育的效果進(jìn)行強(qiáng)化，能夠糾正患者的錯(cuò)誤觀念，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；通過(guò)了解患者的日常飲食習(xí)慣，能夠?yàn)槠渲贫己玫娘嬍撤桨?，同時(shí)還會(huì)增加對(duì)水鈉控制不佳、高鉀血癥與高磷血癥等癥狀的關(guān)注，在飲食層面進(jìn)行有效的控制，使其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；通過(guò)加強(qiáng)心理干預(yù)能夠有效地?cái)[脫患者的精神負(fù)擔(dān)，使其保持輕松良好的心態(tài)，進(jìn)而提升其治療配合程度；通過(guò)強(qiáng)化對(duì)患者的隨訪，護(hù)理人員能夠及時(shí)全面地了解患者的病情變化情況，進(jìn)而對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的家庭健康指導(dǎo)，從而改善其病情。通過(guò)結(jié)果顯示，在實(shí)施格林模式下，患者的營(yíng)養(yǎng)良好率、總遵醫(yī)率、護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。原因在于格林模式不僅能對(duì)患者實(shí)施常規(guī)指導(dǎo)，同時(shí)更關(guān)注對(duì)患者實(shí)施疾病認(rèn)知指導(dǎo)與行為干預(yù)，在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施前能夠充分了解患者的習(xí)慣，從而制定出具有針對(duì)性與個(gè)性化的方案，最終獲得良好效果。

綜上所述，本研究認(rèn)為格林模式對(duì)維持性血液透析患者的護(hù)理具有良好效果，不僅能夠提升營(yíng)養(yǎng)良好率、遵醫(yī)行為評(píng)分及護(hù)理滿意度，還能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，可作為首選的護(hù)理干預(yù)模式。