ME-NBI在胃早期腫瘤性病變診斷中的價值分析

劉軍

近年來，隨著人們生活節(jié)奏和飲食結(jié)構(gòu)的改變，胃癌的發(fā)病率逐年增高并呈現(xiàn)年輕化趨勢，據(jù)統(tǒng)計胃癌發(fā)病率和死亡率已居我國惡性腫瘤之首[1-3]，因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。內(nèi)鏡檢查是目前用于篩查胃早期腫瘤性病變的主要手段，但不同內(nèi)鏡檢查診斷準確性存在差異，當胃黏膜的病灶過于微小時，易影響白光內(nèi)鏡診斷的準確性而導(dǎo)致漏診[4-5]，因而找到更加準確的篩查方法是目前急需解決的問題。放大內(nèi)鏡（ME）是通過在普通電子內(nèi)鏡基礎(chǔ)上增加變焦鏡頭[6]，使黏膜組織光學放1.5～150倍的內(nèi)鏡檢查方法[7-8]。窄光譜成像（NBI）是通過安裝特殊窄帶濾光片改變?nèi)肷涔獠ㄩL，以藍色窄帶光波作為照明光源的內(nèi)鏡檢查方法[9]。放大內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶成像（ME-NBI）是一種新興是內(nèi)鏡檢查技術(shù)，目前國內(nèi)尚未廣泛應(yīng)用[10]，將兩種方式聯(lián)合是否能夠提高胃早期腫瘤性病變的診斷效能還值得深入探討，基于此，本研究分析放大內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶成像（ME-NBI）檢查對胃早期腫瘤性病變的診斷價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，選取深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院2015年1月-2020年1月收治的可疑胃早期腫瘤性病變患者50例。納入標準：均有活檢病理結(jié)果；均進行了白光內(nèi)鏡和ME-NBI檢查。排除標準：合并其他部位腫瘤、未經(jīng)病理活檢確診、內(nèi)鏡不耐受、既往有胃部手術(shù)史。男28例，女22例，年齡32～65歲，平均（46.68±2.19）歲。

1.2 方法

所有患者均于檢查前1天進食半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，檢查當天禁食禁飲8 h，檢查前20 min口服鹽酸利多卡因膠漿（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H11022396）10 ml用作咽部麻醉，口服鏈霉蛋白酶（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20110030）20 000 U 去除腔道內(nèi)泡沫；前 15 min 肌肉注射山莨菪堿（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H31022093）10 mg及地西泮（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020957）10 mg解痙鎮(zhèn)靜。

由經(jīng)驗豐富的2名胃鏡醫(yī)師進行操作，1名醫(yī)師負責白光內(nèi)鏡檢查，1名醫(yī)師負責ME-NBI檢查。在操作過程中，2名醫(yī)師獨立完成白光內(nèi)鏡和MENBI實時診斷并記錄，后續(xù)不再更改。操作方法：內(nèi)鏡使用奧林巴斯電子放大胃鏡，先端前部置塑料帽，主機采用具有窄帶成像技術(shù)功能的奧林巴斯OLYMPUS電子內(nèi)鏡系統(tǒng)260SL，可以直接通過窄帶成像按鍵進行轉(zhuǎn)換。所有患者均行兩種胃鏡檢查，全麻下將白光內(nèi)鏡送入胃部，然后吸盡黏液，觀察病變部位大小、形態(tài)、顏色，充氣吸氣觀察黏膜硬度，篩查肉眼可見的可疑病灶，包括病灶周圍黏膜顏色改變（變紅或變白）或形態(tài)異常（凹陷、隆起），記錄診斷結(jié)果。換ME-NBI檢查的醫(yī)師通過窄帶成像按鈕轉(zhuǎn)換NBI模式，結(jié)合放大內(nèi)鏡仔細觀察病變部位及周邊黏膜的表面結(jié)構(gòu)及微血管情況，并診斷記錄。

1.3 觀察指標及評價標準

以活檢病理結(jié)果為金標準，對比白光內(nèi)鏡和ME-NBI對胃早期腫瘤性病變的診斷效能。其中靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

Sakaki分型：A型（圓點狀）多為正常胃黏膜結(jié)構(gòu)；B型（短棒狀）慢性胃炎的主要表現(xiàn)；C型（樹枝狀或條紋狀）慢性淺表性胃炎及萎縮性胃炎的主要表現(xiàn)；D型（斑塊狀或網(wǎng)格狀）提示早期胃癌。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)全部錄入SPSS 22.1軟件中分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，與金標準結(jié)果一致性采用Kappa值，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 活檢病理結(jié)果

以活檢病理結(jié)果為金標準，50例可疑胃早期腫瘤性病變患者中共檢查出早期胃癌（陽性）45例，占45/50（90.00%）；良性胃?。幮裕?例，占5/50（10.00%）。白光內(nèi)鏡檢查出37例陽性，13例陰性；ME-NBI檢查出44例陽性，6例陰性。

2.2 白光內(nèi)鏡和ME-NBI檢查結(jié)果對比

以活檢病理結(jié)果為金標準，45例早期胃癌患者中，白光內(nèi)鏡檢查出35例為陽性，10例為陰性；ME-NBI檢查出43例為陽性，2例為陰性。5例良性胃病患者中，白光內(nèi)鏡檢查出2例為陽性，3例為陰性；ME-NBI檢查出1例為陽性，4例為陰性，見表1。

表1 50例患者白光內(nèi)鏡和ME-NBI檢查結(jié)果對比（例）

2.3 白光內(nèi)鏡和ME-NBI診斷效能對比

ME-NBI檢查早期胃癌的敏感度（95.56%）、特異度（80.00%）、陽性預(yù)測值（97.73%）及陰性預(yù)測值（66.67%）均高于白光內(nèi)鏡檢查（77.78%、60.00%、94.59%、23.08%），且與金標準檢查結(jié)果一致性高（Kappa=0.777，P＜0.05），見表 2。

表2 白光內(nèi)鏡和ME-NBI診斷效能對比

2.4 不同胃小凹Sakaki分型患者早期胃癌檢出率

不同胃小凹Sakaki分型下，ME-NBI檢查對早期胃癌的檢出率高于白光內(nèi)鏡檢查（P＜0.05），見表3。

表3 50例不同胃小凹Sakaki分型患者早期胃癌檢出率

3 討論

胃早期腫瘤性病變患者的5年生存率可達85%～95%，但以往大多數(shù)患者在確診時已處于胃癌進展期，經(jīng)手術(shù)治療后5年生存率也只有35%～45%[11-13]。因此，早診斷、早治療是提高患者預(yù)后及生存率的關(guān)鍵，而由于胃早期腫瘤性病變起病隱匿，臨床癥狀不典型，且病灶較小不易察覺[14-15]，在普通的白光內(nèi)鏡檢查中，對于胃早期腫瘤性病變的診斷需要醫(yī)生擁有豐富的臨床經(jīng)驗，用肉眼觀察黏膜局部色調(diào)的變化，以及形態(tài)上隆起、凹陷的輕微改變，這些變化十分細微，常常難以發(fā)現(xiàn)而導(dǎo)致漏診，故需使用檢出率更準確的內(nèi)鏡檢查方法。

ME-NBI是將放大內(nèi)鏡與窄帶成像技術(shù)聯(lián)合，放大內(nèi)鏡先將病灶光學放大60～170倍，更清晰地反映出病灶形態(tài)，然后切換至NBI模式，它的照明光波有多種波長，不同波長對黏膜穿透性不同，415 nm波長主要用于觀察消化道黏膜表面，540 nm波長用于觀察黏膜內(nèi)略深的部分[16-18]。其中以波長較短的藍光為主，可被血紅蛋白選擇性吸收，對黏膜表面的毛細血管網(wǎng)和細微結(jié)構(gòu)的形態(tài)學成像更好[19]，血管系統(tǒng)與周圍組織的對比明顯增強，結(jié)合放大內(nèi)鏡觀察胃腸道黏膜下血管網(wǎng)的形態(tài)，不僅可幫助判定病變的良惡性，還能在一定程度上幫助判斷腫瘤的病理分化程度，達到光學活檢的目的。

本研究結(jié)果顯示，以活檢病理結(jié)果為金標準，45例早期胃癌患者中，白光內(nèi)鏡檢查出35例為陽性，10例為陰性；ME-NBI檢查出44例為陽性，1例為陰性。其中ME-NBI檢查早期胃癌的敏感度（95.56%）、特異度（80.00%）、陽性預(yù)測值（97.73%）及陰性預(yù)測值（66.67%）均高于白光內(nèi)鏡檢查，且與金標準檢查結(jié)果一致性高（Kappa=0.777，P＜0.05），說明ME-NBI檢查對胃早期腫瘤性病變的診斷效能較白光內(nèi)鏡檢查高?？赡芘c胃癌早期黏膜變化細微，而白光內(nèi)鏡僅憑肉眼觀察胃黏膜局部色調(diào)及隆起、凹陷等輕微改變困難有關(guān)，而ME-NBI檢查將放大內(nèi)鏡與窄帶成像技術(shù)聯(lián)合，先將病灶光學放大60～170倍，更清晰地反映出病灶形態(tài)，然后切換至NBI模式，使照明光波穿透胃黏膜，更利于觀察黏膜表面的毛細血管網(wǎng)和細微結(jié)構(gòu)的改變，所以對胃早期腫瘤性病變的診斷效能較高。

國外有文獻[20]報道，胃早期腫瘤性病變與胃小凹形態(tài)變化密切相關(guān)。胃小凹位于胃黏膜表面，可反映黏膜表面的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、排列分布和腺體數(shù)目，當胃黏膜發(fā)生水腫、炎癥或惡性病變時，胃小凹形體最先發(fā)生改變。本研究結(jié)果可見，不同胃小凹Sakaki分型下，ME-NBI檢查對早期胃癌的檢出率高于白光內(nèi)鏡檢查（P＜0.05），說明ME-NBI檢查對早期胃癌具有更高的檢出率。其原因可能是MENBI通過不同波長的穿透胃黏膜，415 nm波長用于觀察消化道黏膜表面，540 nm波長用于觀察黏膜內(nèi)略深的部分，使黏膜表面的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、排列分布和腺體數(shù)目得以更清晰地呈現(xiàn)，再結(jié)合放大內(nèi)鏡觀察胃腸道黏膜下血管網(wǎng)的形態(tài)，達到光學活檢的目的，從而提高早期胃癌的檢出率。

綜上所述，與白光內(nèi)鏡檢查相比，放大內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶成像檢查可提高胃早期腫瘤性病變診斷價值，提高sakaki分型D型胃小凹的檢出率，值得進一步推廣。