宣肺運(yùn)脾湯治療兒童慢性咳嗽(痰濕蘊(yùn)肺型)的療效及對(duì)患兒炎癥因子、免疫功能的影響

趙一粒，拓曉萍

陜西省中醫(yī)醫(yī)院兒科，陜西 西安 713000

隨著環(huán)境因素的改變，小兒慢性咳嗽的發(fā)病率在逐年升高，且反復(fù)發(fā)作、易發(fā)展為哮喘。慢性咳嗽的臨床癥狀主要為咳嗽頻繁、持續(xù)時(shí)間長且較為劇烈，嚴(yán)重影響了患兒的生活質(zhì)量。小兒慢性咳嗽痰濕蘊(yùn)肺型的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，呼吸道感染、支氣管炎、哮喘、變異性咳嗽均屬于痰濕蘊(yùn)肺型小兒咳嗽的發(fā)病原因[1-3]。目前，臨床上對(duì)小兒慢性咳嗽主要以藥物治療為主，西醫(yī)主要以化痰、抗感染、止咳等治療，而中醫(yī)認(rèn)為小兒慢性咳嗽屬中醫(yī)久咳、咳嗽范疇，多數(shù)以熱證論治，常以清熱解毒、清利肺熱、解表退熱治療[4-5]。本研究通過對(duì)痰濕蘊(yùn)肺型慢性咳嗽患兒采用常規(guī)西醫(yī)與常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)宣肺運(yùn)脾湯治療進(jìn)行對(duì)比研究，以探討宣肺運(yùn)脾湯對(duì)痰濕蘊(yùn)肺型兒童慢性咳嗽的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年7月期間陜西省中醫(yī)醫(yī)院兒科治療的130例痰濕蘊(yùn)肺型慢性咳嗽患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(l)經(jīng)臨床診斷確診為兒童慢性咳嗽痰濕蘊(yùn)肺型；(2)病程＞4周；(3)患兒家屬同意，并已簽署知情同意告知書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；(2)有血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)類疾病者；(3)不愿謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不密切配合治療者。按隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組65例。對(duì)照組中男性30例，女性35例；年齡3～12歲，平均(8.5±2.5)歲；病程(5.6±0.8)周。觀察組中男性32例，女性33例；年齡2～13歲，平均(7.9±2.4)歲；病程(5.0±1.2)周。兩組患兒的性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且在征得患兒家屬的同意下進(jìn)行。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患兒給予常規(guī)西醫(yī)治療。具體方法：給予患兒服用布地奈德(上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010551，藥品規(guī)格：200μg，100撳)，400 mg/次，2次/d，異丙托溴銨(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021802，藥品規(guī)格：每瓶14 g，內(nèi)含異丙托溴銨8.4 mg)，1/2瓶/次，1次/d，連續(xù)服用10 d，并同時(shí)給予患兒抗生素類藥物進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2 觀察組 該組患兒在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予宣肺運(yùn)脾湯治療。具體方法：(1)取黃岑9 g，陳皮12 g，桔梗6 g，蘇葉9 g，浙貝12 g，熟地12 g，黨參9 g，黃芪15 g，桑白皮12 g，茯苓9 g，砂仁6 g，炙甘草6 g，瓜蔞12 g，法半夏9 g，炒白術(shù)9 g。(2)將以上中藥放入砂鍋中浸泡1 h后濾出，然后用小火進(jìn)行煎煮，將煎煮好的中藥汁冷卻后裝袋，一袋為一劑。(3)對(duì)于3～5歲的患兒每日給予1/2劑，對(duì)于6～8歲的患兒每日給予2/3劑，對(duì)于9歲以上的患兒每日給予一劑，分早晚兩次服用，連續(xù)服用10 d。

1.3 觀察指標(biāo)與檢測方法

1.3.1 觀察指標(biāo) 于治療前后記錄并比較兩組患兒的炎癥因子水平、免疫功能指標(biāo)以及治療后的療效。

1.3.2 檢測方法 于清晨空腹抽取患兒靜脈血3 mL，采用離心機(jī)以3 000 r/min離心，提取上層清液，置于-60℃的環(huán)境中待測。(1)炎癥因子：采用酶聯(lián)免疫法檢測患兒血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，試劑盒由南京卡米洛生物工程有限公司提供；(2)免疫功能指標(biāo)：采用FACSViaBD流式細(xì)胞儀(上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司)檢測患兒免疫功能指標(biāo)分化簇3(CD3+)、分化簇4(CD4+)、分化簇8(CD8+)水平，并計(jì)算CD4+/CD8+。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2002年由中華人民共和國衛(wèi)生部制定并頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：臨床咳嗽癥狀完全消失；顯效：臨床咳嗽癥狀明顯減輕；有效：臨床咳嗽癥狀得到改善；無效：患兒的臨床咳嗽癥狀未得到改善，或更為嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果比較 觀察組患兒的治療總有效率為98.46%，明顯高于對(duì)照組的87.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.301，P=0.030＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較(例)

2.2 兩組患兒治療前后的血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組患兒的血清IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，兩組患兒的血清IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平明顯降低，且觀察組患者明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后的血清炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后的血清炎癥因子水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)60 60治療前131.87±16.87 131.92±15.79 0.017 0.986治療后78.59±12.08a 94.03±12.86a 7.055 0.001治療前126.46±19.56 123.86±18.62 0.776 0.439治療后67.16±9.87a 91.78±13.26a 12.008 0.001治療前17.58±5.59 16.13±2.54 1.904 0.059治療后2.94±0.43a 6.03±1.49a 16.064 0.001治療前3.12±0.98 3.24±0.86 0.742 0.459治療后1.42±0.46a 2.64±0.39a 16.310 0.001 IL-6(ng/mL) IL-8(ng/mL) CRP(mg/L) TNF-α(μg/L)

2.3 兩組患兒治療前后的免疫功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患兒的免疫功能指標(biāo)CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，兩組患兒的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，而CD8+水平明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療前后的免疫功能指標(biāo)水平比較(±s)

表3 兩組患兒治療前后的免疫功能指標(biāo)水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)60 60治療前52.89±5.86 53.98±5.21 1.121 0.265治療后64.89±5.46a 58.16±5.31a 7.124 0.001治療前31.57±3.75 32.47±3.89 1.343 0.182治療后43.68±4.97a 39.03±5.13a 5.249 0.001治療前32.12±3.07 31.96±2.95 0.303 0.762治療后25.97±3.12a 28.73±2.84a 5.274 0.001治療前1.08±0.37 1.10±0.28 0.348 0.729治療后1.62±0.34a 1.21±0.29a 7.397 0.001 CD3+(%) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+

3 討論

咳嗽是臨床上常見的呼吸道疾病。兒童屬于弱勢群體，其自身免疫系統(tǒng)發(fā)育不完整，成為了主要的發(fā)病群體。當(dāng)細(xì)菌、病毒等進(jìn)入到兒童體內(nèi)，直接黏附于呼吸道上，隨著呼吸道進(jìn)入到支氣管與肺部，當(dāng)有害物質(zhì)長期進(jìn)入肺部并逐漸累積，易引發(fā)呼吸道的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而影響兒童機(jī)體功能，導(dǎo)致兒童出現(xiàn)咳嗽、哮喘、支氣管炎等呼吸道疾病[7-8]。根據(jù)國內(nèi)專家對(duì)慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]認(rèn)為咳嗽時(shí)間＞4周，且主要臨床癥狀為咳嗽的病癥稱之為慢性咳嗽。小兒痰濕蘊(yùn)肺型慢性咳嗽也是臨床上常見的咳嗽類型，在兒童咳嗽中占比較大，主要癥狀有咳痰、喉間痰鳴音、痰多、濕痰、多痰、乏力、脾虛等，且咳嗽持久、反復(fù)發(fā)作。目前，在醫(yī)學(xué)上多以藥物治療為主，在中西醫(yī)領(lǐng)域均有良好的治療藥物，但治療效果不一[10-11]。本研究結(jié)果顯示通過宣肺運(yùn)脾湯治療兒童慢性咳嗽痰濕蘊(yùn)肺型的療效顯著，且能改善患兒的炎癥反應(yīng)與免疫功能。

中醫(yī)認(rèn)為，咳嗽、哮喘、支氣管炎反復(fù)發(fā)作的主要原因在于宿痰，且與腎、脾、肺有關(guān)，認(rèn)為“痰之本水也，源于腎”、“痰之動(dòng)濕也，主于脾”、“痰之末肺也，貯于肺”。因此，中醫(yī)主要以宣肺利氣、運(yùn)脾除痰、補(bǔ)腎固本進(jìn)行治療。宣肺運(yùn)脾湯是一種由多種中藥材熬制成的制劑，其中藥成分主要包括黃岑、陳皮、桔梗、蘇葉、浙貝、熟地、黨參、黃芪、桑白皮、瓜蔞、茯苓、砂仁、炙甘草、法半夏、炒白術(shù)。本研究結(jié)果顯示，給予宣肺運(yùn)脾湯治療的患兒總有效率為98.46%，明顯高于采用常規(guī)西醫(yī)治療患兒的87.69%，可能是由于宣肺運(yùn)脾湯中的桑白皮、浙貝、蘇葉、桔梗、黃岑、瓜蔞具有清肺化痰、宣肺利氣的功效；陳皮、法半夏、茯苓、炒白術(shù)、黃芪、黨參具有健脾益氣的功效；砂仁能夠醒脾、運(yùn)脾，與其他中藥合用具有祛痰運(yùn)脾的功效；熟地的功效為補(bǔ)腎固本，多藥合用可共同調(diào)節(jié)肺、脾、腎，從而達(dá)到祛痰的目的[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患兒的血清炎癥因子IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平均明顯降低，且給予宣肺運(yùn)脾湯治療的患兒明顯低于采用常規(guī)西醫(yī)治療的患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患兒免疫功能指標(biāo)CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯升高，且給予宣肺運(yùn)脾湯治療的患兒明顯高于采用常規(guī)西醫(yī)治療的患兒，而CD8+水平明顯降低且給予宣肺運(yùn)脾湯治療的患兒明顯低于采用常規(guī)西醫(yī)治療的患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因，在桑白皮中有桑酮、桑皮苷、桑根素，而黃芩中有漢黃芩素、黃芩苷元，以上物質(zhì)均能使炎癥反應(yīng)得到抑制；浙貝中的浙貝甲素、浙貝乙素，黃芪中的黃酮、黃芪皂苷均能對(duì)患兒的免疫細(xì)胞因子CD3+、CD4+、CD8+進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而改善患兒免疫功能[14-15]。

綜上所述，對(duì)兒童慢性咳嗽痰濕蘊(yùn)肺型患兒給予宣肺運(yùn)脾湯進(jìn)行治療，具有明顯的治療效果，能明顯減輕患兒的臨床咳嗽癥狀及炎癥反應(yīng)，且使患兒的免疫功能得到顯著改善，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。