電生理治療經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)后尿失禁一例

章逸翔，楊軍，盧童，桂君麗，熊鷹

1.武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430065；2.天門市第一人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 天門 431700；3.長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州 434000

電生理技術(shù)是一種通過電信號刺激人體細(xì)胞，并對其進(jìn)行記錄、測量、分析和治療的最新型技術(shù)。在以往的應(yīng)用實(shí)踐中，通過電生理聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療女性產(chǎn)后尿失禁可以取得良好的療效[1]，但使用電生理技術(shù)治療男性前列腺鈥激光剜除術(shù)(HoLEP)術(shù)后尿失禁的病例尚罕有報道?，F(xiàn)將1例電生理治療HoLEP術(shù)后尿失禁患者的診療經(jīng)過報道如下：

1 病例簡介

患者，男，78歲，因“進(jìn)行性排尿困難4年加重10 d”于2021年4月23日收入院。前列腺直腸指診：Ⅲ度增生，質(zhì)韌，無結(jié)節(jié)，無壓痛。入院診斷：前列腺增生并尿潴留。入院后行留置導(dǎo)尿術(shù)，完善相關(guān)準(zhǔn)備后于2021年4月27日行HoLEP手術(shù)。術(shù)后病檢提示前列腺增生伴低級別上皮內(nèi)瘤變，于5月1日出院，囑患者每個月復(fù)診并復(fù)查PSA?；颊咝g(shù)后1個月復(fù)診時，自訴在打噴嚏、干農(nóng)活時出現(xiàn)不可抑制的排尿欲望并發(fā)生漏尿，排尿次數(shù)15～20次/d，單次排尿持續(xù)時間1～1.5 min/次，尿量30～50 mL/次，使用尿不濕數(shù)量3～4張/d，確診為Ho-LEP術(shù)后尿失禁。根據(jù)患者病情，進(jìn)行規(guī)范的電生理治療，治療全程使用低頻神經(jīng)肌肉治療儀(型號：BioStimble，杉山大唐醫(yī)療科技有限公司)，參數(shù)選擇：Ⅰ類肌DD37(8 Hz，320 us)，貼片位置：提肛?。虎蝾惣D372(50 Hz，50 us)，貼片位置：提肛肌；腎經(jīng)FF15(15 Hz)，貼片位置：橫骨穴、然谷穴；治療頻次為每天1次，每次30 min，每個治療周期為兩周。同時詳細(xì)記錄治療前后患者的排尿頻率、排尿時長、尿量、尿墊使用數(shù)量?；颊唔樌瓿梢粋€治療周期，無治療并發(fā)癥，未訴特殊不適。治療結(jié)束后復(fù)診，訴排尿次數(shù)為7～8次/d，單次排尿持續(xù)時間2～3 min/次，尿量200～250 mL/次，全天不再使用尿不濕。

2 討論

前列腺增生癥是老年男性常見的尿路梗阻性疾病，HoLEP為治療該疾病的常見方法，但隨著患者年齡的增長，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也進(jìn)一步增加，嚴(yán)重時可明顯影響患者生活質(zhì)量[2]。其中尿失禁為HoLEP術(shù)后較常見并發(fā)癥之一，常表現(xiàn)為急迫性尿失禁、壓力性尿失禁或兩者并存的混合性尿失禁，以壓力性尿失禁最多見[3]。電生理技術(shù)在臨床上常用于心電圖、肌電圖、腦電圖等檢查，其用于治療疾病的方面也逐漸被進(jìn)一步挖掘。電生理治療尿失禁的主要目標(biāo)是針對感覺反饋系統(tǒng)和盆底受損肌肉進(jìn)行治療。在一項(xiàng)運(yùn)用電生理治療尿失禁的研究中發(fā)現(xiàn)：周期性的電刺激治療可能致使支配膀胱的皮層網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行一種可塑性的重組，由此將膀胱恢復(fù)到正常的反饋模式，以改善尿失禁的癥狀[4]。臨床上，進(jìn)行經(jīng)尿道的手術(shù)時，盆底肌肉的感覺神經(jīng)難免會遭到一定程度的損傷。電生理治療也能通過誘導(dǎo)適當(dāng)?shù)募∪獾乳L收縮，鍛煉盆底肌肉。而盆底肌肉的鍛煉能增強(qiáng)支持尿道的肌肉力量、提高尿道內(nèi)壓、抑制逼尿肌不自主收縮，從而使患者控制排尿的能力提升[5]。電生理治療尿失禁的機(jī)制是多方面的，其對治療尿失禁癥狀有著良好的療效，可以作為臨床治療尿失禁患者過程中，有別于常規(guī)保守治療方式的一種重要的新型治療策略。

在對該患者的治療過程中，電生理相比其他常規(guī)康復(fù)方式表現(xiàn)出了更多優(yōu)勢。首先，常規(guī)康復(fù)方式往往要依靠患者自身的鍛煉，如提肛運(yùn)動。進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的患者，通常需鍛煉1～6個月方可完全恢復(fù)正常，但許多患者缺乏足夠的耐心，出院后訓(xùn)練次數(shù)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，影響療效。而電生理治療對患者的依從性要求較低，本例患者的治療過程僅持續(xù)兩周，由于康復(fù)時間較短，患者更樂于主動開展治療，并能全程完成治療周期。其次，常規(guī)康復(fù)方式有時也需要依靠護(hù)理人員的一對一訓(xùn)練指導(dǎo)，如膀胱功能排尿訓(xùn)練。這就是一種在護(hù)理人員的輔助下，利用導(dǎo)尿管的定時夾閉和開放，以鍛煉患者的膀胱功能的方法[6]。這種方法一般只適合長期住院的患者，且需要患者忍受憋尿帶來的不適。而本例患者在電生理治療過程中不需要配備專門的護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)康復(fù)，且無需采用憋尿等訓(xùn)練方式，使其能夠更加舒適的、便捷的改善膀胱和尿道功能，很大程度上簡化了治療程序，更容易被患者接受。

綜上所述，HoLEP患者術(shù)后尿失禁的恢復(fù)需要一個長期、持續(xù)的過程，電生理技術(shù)作為一種最新型的治療方法，可在很大程度上縮短HoLEP術(shù)后尿失禁患者的恢復(fù)周期，改善生活質(zhì)量，可作為此類患者術(shù)后康復(fù)治療的重要手段。