醫(yī)保支付方式改革下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理研究

文/劉強(qiáng)國(guó)（棲霞市中醫(yī)醫(yī)院）

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)人民生活發(fā)生了很大變化，人民生活質(zhì)量比過(guò)去有了很大提高，人們的觀念也在發(fā)生變化，不再只追求衣食住行等基本需求，而是將注意力轉(zhuǎn)向健康、醫(yī)療等方面，目前，我國(guó)因國(guó)內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生水平尚難滿足社會(huì)主義現(xiàn)代化醫(yī)療的實(shí)際需要水平和城鄉(xiāng)人民群眾日趨增長(zhǎng)帶來(lái)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療等衛(wèi)生服務(wù)需求，導(dǎo)致兩者之間的矛盾日益明顯，不利于社會(huì)的穩(wěn)定與和諧，因此，深化醫(yī)療衛(wèi)生改革，提高我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生能力，已成為當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域亟待解決的首要問(wèn)題[1]。在醫(yī)院改革的背景下，現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式也得到相應(yīng)改進(jìn)，這也能夠?yàn)獒t(yī)院精細(xì)化財(cái)務(wù)管理提供廣闊的發(fā)展空間，醫(yī)院必須不斷完善和優(yōu)化財(cái)務(wù)管理體系，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

一、精細(xì)化財(cái)務(wù)管理基本內(nèi)涵

近年來(lái)，國(guó)家加大了醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)力度，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保障體系日益完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體服務(wù)水平大幅提高，作為我國(guó)深化醫(yī)療改革的目標(biāo)，醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革對(duì)醫(yī)院發(fā)展和社會(huì)和諧具有重要意義。要增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)支付改革的有效性，首先建立完善的控制機(jī)制和醫(yī)院導(dǎo)向機(jī)制，對(duì)醫(yī)院的成本、制度、服務(wù)水平等進(jìn)行全面管理和控制。隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的深化，醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)進(jìn)行了大量?jī)?yōu)化和創(chuàng)新，以順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，且由于醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式關(guān)系到患者的切身利益，而醫(yī)療保險(xiǎn)管理環(huán)節(jié)是醫(yī)療保險(xiǎn)支付改革的重要部分，為了保護(hù)患者的利益，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院支出的控制，只有這樣才可以有效改革城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付管理制度結(jié)構(gòu)，將其結(jié)構(gòu)進(jìn)行改革之后，就能夠充分提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)質(zhì)量管理信息化水平，在此基礎(chǔ)上，也可以維護(hù)患者的經(jīng)濟(jì)利益[2]。對(duì)于管理模式而言，精細(xì)化財(cái)務(wù)管理是一種全新的管理模式，其源頭是基于當(dāng)代企業(yè)管理所產(chǎn)生，以“精細(xì)化”為核心，抓住當(dāng)下企業(yè)發(fā)展的三個(gè)關(guān)鍵管理問(wèn)題，精細(xì)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理將貫穿于全院績(jī)效管理、績(jī)效量化考核、財(cái)務(wù)信息分析、內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)控制等方面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)企業(yè)財(cái)務(wù)管理期間存在的問(wèn)題，并在發(fā)現(xiàn)之后將存在的問(wèn)題解決，只有將既定的財(cái)務(wù)管理方案進(jìn)行調(diào)整，才可以滿足公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求。

二、醫(yī)保支付方式改革對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)的挑戰(zhàn)

（一）公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)經(jīng)濟(jì)壓力不斷加大

隨著我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的不斷擴(kuò)大，人們看到了醫(yī)療保險(xiǎn)的好處，主動(dòng)加入醫(yī)療保險(xiǎn)的行列。公立醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)的正常使用是基于其后續(xù)費(fèi)用支付的系統(tǒng)，醫(yī)院還需要使用大量社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)合同的規(guī)定，患者治療時(shí)要想支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，就只能夠基于醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，而對(duì)于一些無(wú)法報(bào)銷的費(fèi)用必須由患者提前將費(fèi)用繳納，預(yù)付款后，醫(yī)院將保留相關(guān)信息，并在核算預(yù)付款金額后，向各級(jí)社會(huì)保障中心報(bào)告，退還醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付款，然而，這個(gè)過(guò)程需要很長(zhǎng)時(shí)間，通常從醫(yī)院申報(bào)開(kāi)始到醫(yī)院收據(jù)大約需要三個(gè)月，如果社保中心出現(xiàn)其他異常情況，可能會(huì)導(dǎo)致更長(zhǎng)的收款周期。通過(guò)近年來(lái)相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)，我國(guó)實(shí)行醫(yī)保支付方式改革之后，各公立醫(yī)院發(fā)生的各種收入情況有一定程度的增加，且醫(yī)院的各類支出也大幅增加，但增長(zhǎng)速度緩慢，總體來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院每年的主要收入來(lái)源和基本支出略有改善，但公立醫(yī)院收支失衡則更為嚴(yán)重，2015年至2020年，公立醫(yī)院收支繼續(xù)呈現(xiàn)出一種穩(wěn)定增長(zhǎng)的趨勢(shì)，但是可以看出，這種增長(zhǎng)趨勢(shì)較為緩慢，增長(zhǎng)率大幅下降，整體而言，公立醫(yī)院近年的醫(yī)療收支略有現(xiàn)金盈余，但收支平衡日趨嚴(yán)重，詳情可見(jiàn)表1[3]。

表1 2015-2020年公立醫(yī)院收支情況（萬(wàn)元）

（二）DRG支付對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理造成的影響

隨著我國(guó)各項(xiàng)基本大病醫(yī)療保險(xiǎn)體系覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，越來(lái)越多慢性病的門診患者可以參加醫(yī)療保險(xiǎn)。2022年DRG支付適用于員工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院統(tǒng)籌住院基金，這其中并不包括高額救濟(jì)基金，仍需要按原規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)和大量職工救濟(jì)金。

一般來(lái)說(shuō)，從社保中心收取的醫(yī)保收入、審查和回報(bào)需要一些時(shí)間，這些時(shí)間對(duì)于患者而言較長(zhǎng)，通常醫(yī)保費(fèi)用在正常結(jié)算的情況下，收款周期多為超過(guò)3個(gè)自然月，而在此期間如果出現(xiàn)一些其他情況，可能會(huì)影響收款周期，其中發(fā)生的一些問(wèn)題包括社?；鸩蛔恪⑸绫Ｖ行脑O(shè)立過(guò)程中出現(xiàn)財(cái)務(wù)差錯(cuò)等，征集周期會(huì)較長(zhǎng)。而DRG支付可以完善醫(yī)療保險(xiǎn)支付機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，在一定程度上也可以提高資金使用效率，確保醫(yī)療保險(xiǎn)長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。

此外，也能夠引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī)，提高參保人員的就醫(yī)意識(shí)和身份認(rèn)同感。

（三）醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理模式與醫(yī)保支付方式改革要求不匹配

在時(shí)代進(jìn)步發(fā)展的背景下，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)呈現(xiàn)了一種全新趨勢(shì)，其中以多元化、復(fù)合化保障體系為主的改革既可以滿足患者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的要求，也可以對(duì)公立醫(yī)院未來(lái)的財(cái)務(wù)績(jī)效管理提出許多客觀要求，注重監(jiān)督，要求今后公立醫(yī)院采用更精細(xì)科學(xué)的管理理念。現(xiàn)如今，對(duì)于公立醫(yī)院而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作重心應(yīng)重點(diǎn)放在資金的成本控制上，在管理方面過(guò)于注重后續(xù)出現(xiàn)問(wèn)題的解決方案，而這種模式下往往導(dǎo)致大處方、大檢查等一些不科學(xué)不合理現(xiàn)象，這與注重保障質(zhì)量、改變患者醫(yī)療行為、控制好醫(yī)療費(fèi)用的管理、注重預(yù)付款的趨勢(shì)背道而馳。隨著整個(gè)社會(huì)形勢(shì)的持續(xù)向好，公立醫(yī)院內(nèi)部整體收支不斷惡化，許多地區(qū)公立醫(yī)院進(jìn)行的各項(xiàng)財(cái)務(wù)預(yù)算審查工作不到位，例如，一些醫(yī)院日常預(yù)算與管理只注重涉及醫(yī)院本身的一部分日常收入費(fèi)用，而對(duì)于所涉及的費(fèi)用嚴(yán)重忽視了院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備、耗材和各類藥品、器械的采購(gòu)消耗，在一定程度上影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。

（四）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理執(zhí)行力度不高

隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提高，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，要想促進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)能力，就應(yīng)將存在的問(wèn)題及時(shí)解決，著重加強(qiáng)我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的日常工作。國(guó)家政策的變化意味著公立醫(yī)院從國(guó)家獲得的財(cái)政支持越來(lái)越少，公立醫(yī)院收支不平衡變得越來(lái)越嚴(yán)重，在這種情況下，公立醫(yī)院更需要切實(shí)提高其資金使用率，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部資源的高效優(yōu)化，旨在進(jìn)一步在競(jìng)爭(zhēng)激烈的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)有利領(lǐng)導(dǎo)地位，然而，目前一些公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算在執(zhí)行時(shí)還有不同程度的缺乏，還有一些醫(yī)院仍然使用傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式，只解決醫(yī)院的日常收入和費(fèi)用，而從根本上忽視了藥品和設(shè)備的損失[4]。

（五）財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)較低

在我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷深入的背景下，也對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的要求有所提升，這不僅要求公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理者加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)與管理政策的研究，還需要其具備管理信息和操作技巧等更多專業(yè)的知識(shí)。但通過(guò)對(duì)目前我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)分析可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段我國(guó)許多公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員其本身的綜合素質(zhì)普遍不高，而在提升自己綜合素質(zhì)方面，并沒(méi)有進(jìn)一步學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)療保險(xiǎn)理論，以及加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)代財(cái)務(wù)相關(guān)政策進(jìn)行分析，這不僅無(wú)法滿足醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)管理人員的要求，也無(wú)法促使財(cái)務(wù)管理人員真正適應(yīng)未來(lái)社會(huì)發(fā)展的需要，因此不能適應(yīng)改革和發(fā)展的需要。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理建議

（一）更新財(cái)務(wù)管理觀念，提高財(cái)務(wù)管理流程精細(xì)化水平

公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理方面，需要確保各部門之間的職責(zé)明確，在財(cái)務(wù)管理方面，需要基于現(xiàn)代化醫(yī)療財(cái)務(wù)管理模式的基礎(chǔ)上與時(shí)俱進(jìn)，落實(shí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)內(nèi)容，建立健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)估管理與工作機(jī)制，醫(yī)院必須始終保持以收支預(yù)算平衡管理工作為中心，在更新財(cái)務(wù)管理觀念方面，就需要將醫(yī)院的醫(yī)療各項(xiàng)財(cái)務(wù)收支及時(shí)納入部門預(yù)算管理之中，在財(cái)務(wù)管理流程精細(xì)化方面，需要基于成本控制考核的模式作為企業(yè)發(fā)展的基本目標(biāo)，將公立醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)資料流向及時(shí)掌握在自己手中，從而促進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的有效提升。

（二）創(chuàng)新財(cái)務(wù)預(yù)算、分析、績(jī)效薪酬等管理方法

一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理而言，其主要內(nèi)容包括財(cái)務(wù)平衡、績(jī)效考核評(píng)估等多個(gè)環(huán)節(jié)，因此，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門需要及時(shí)找出使醫(yī)院預(yù)算等主要控制指標(biāo)可能發(fā)生變化的內(nèi)在原因，并對(duì)存在的問(wèn)題提出相應(yīng)解決方案[5]。醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理計(jì)劃和未來(lái)財(cái)務(wù)管理策略的有效分析，在分析之前，可以將傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理內(nèi)容與現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理工作流程進(jìn)行比較，創(chuàng)新財(cái)務(wù)平衡、績(jī)效、薪酬等管理方法，落實(shí)具體部門職能和直接責(zé)任人，不斷優(yōu)化綜合預(yù)算管理水平。

（三）加強(qiáng)診療過(guò)程中成本控制，完善與醫(yī)保機(jī)構(gòu)談判機(jī)制

公立醫(yī)院醫(yī)生在日常診療工作中，需要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)于財(cái)務(wù)成本方面的基本控制，改善收支平衡，鼓勵(lì)公立醫(yī)院醫(yī)生對(duì)臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病定期進(jìn)行臨床診斷，并相應(yīng)縮短日平均住院時(shí)間。同時(shí)，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)政策，加強(qiáng)同一疾病醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門之間緊密的溝通，必要時(shí)組織醫(yī)保部門橫向整合，不斷探索醫(yī)學(xué)高新技術(shù)，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)工作機(jī)制，重視大病醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制在控制費(fèi)用支出、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)、提高臨床醫(yī)療質(zhì)量管理水平等方面發(fā)揮的有利作用。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要提高業(yè)務(wù)能力和整體素質(zhì)，更充分利用專業(yè)管理能力，系統(tǒng)、全面地分析和整理醫(yī)院發(fā)展經(jīng)營(yíng)中產(chǎn)生的各種財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，重點(diǎn)控制醫(yī)院收支，醫(yī)院還必須建立專門的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，結(jié)合國(guó)家有關(guān)政策，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展制定合理的價(jià)格，公布定價(jià)方案，明確透明，接受公眾監(jiān)督，是醫(yī)院提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范能力的有效途徑，還要對(duì)收費(fèi)工作進(jìn)行監(jiān)督，堅(jiān)決避免亂收費(fèi)等不良現(xiàn)象，充分保護(hù)患者權(quán)益。

（四）全方面推進(jìn)《新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》落地

隨著《新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的實(shí)施，為我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展起到促進(jìn)作用，但是，由于醫(yī)院新舊財(cái)務(wù)制度體系銜接不好，財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)并不完善，因此，各級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)新時(shí)期醫(yī)院財(cái)務(wù)制度確定的各項(xiàng)內(nèi)容，結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院現(xiàn)狀，公立醫(yī)院全部人員都需要自覺(jué)遵守國(guó)家有關(guān)制度規(guī)定，在既定制度的基礎(chǔ)上，將現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，建立一些關(guān)于審核財(cái)務(wù)及報(bào)銷開(kāi)支的各類財(cái)務(wù)制度，批準(zhǔn)有關(guān)支出、成本核算、實(shí)物資產(chǎn)盤點(diǎn)、發(fā)票管理和會(huì)計(jì)文件管理，發(fā)現(xiàn)改進(jìn)預(yù)決算過(guò)程中遇到的財(cái)務(wù)管理漏洞，結(jié)合財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和發(fā)票管理服務(wù)現(xiàn)狀，完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度。同時(shí)，為了將財(cái)務(wù)管理過(guò)程中可能存在的問(wèn)題及時(shí)解決，就需要完善各項(xiàng)財(cái)務(wù)費(fèi)用支出管理，以及其中涉及的財(cái)務(wù)人員崗位責(zé)任制，解決財(cái)務(wù)預(yù)算管理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。

（五）充分發(fā)揮信息化在財(cái)務(wù)核算、費(fèi)用監(jiān)測(cè)控制方面作用

建立健全的醫(yī)療支付保障監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控預(yù)警分析工作平臺(tái)，獲取各種類型醫(yī)保費(fèi)用在線支付及相關(guān)行為的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，規(guī)范異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程診療操作及收費(fèi)方面的管理行為，定期將門診各類享受醫(yī)?；颊呖沙袚?dān)比例的住院醫(yī)療費(fèi)用、藥品比例、耗材比例、平均門診病人等多個(gè)重要指標(biāo)綜合起來(lái)，進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)與匯總分析，從運(yùn)營(yíng)成本監(jiān)控和成本控制、醫(yī)療質(zhì)量、工作執(zhí)行的安全效率以及患者滿意度方面進(jìn)行全面分析，對(duì)涉及整個(gè)醫(yī)院業(yè)務(wù)體系的運(yùn)行情況進(jìn)行準(zhǔn)確分析，并在分析之后形成報(bào)告反饋評(píng)價(jià)結(jié)果。同時(shí)，將先進(jìn)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)應(yīng)用于公立醫(yī)院臨床財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理，有助于公立醫(yī)院進(jìn)一步提高各類醫(yī)療收費(fèi)總支范圍，借助先進(jìn)醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的應(yīng)用可以有效利用就診期間所涉及各項(xiàng)診療費(fèi)用，而在財(cái)務(wù)系統(tǒng)的幫助下，可在電腦后臺(tái)服務(wù)器中完成自動(dòng)匯總分析及計(jì)算，可以大幅度減少或避免因?yàn)榛颊呒覍偃藶榛蜇?cái)務(wù)操作失誤等造成的經(jīng)濟(jì)損失。

（六）加強(qiáng)穩(wěn)定高質(zhì)量的財(cái)務(wù)人才

首先，公立醫(yī)院主管部門應(yīng)制定有關(guān)薪酬優(yōu)惠政策，吸引大批具有高素質(zhì)或復(fù)合型的專業(yè)臨床與財(cái)務(wù)技術(shù)人才，深化校企合作，確保重點(diǎn)高校畢業(yè)生積極為地方市屬公立醫(yī)院改革建設(shè)而奉獻(xiàn)；其次，開(kāi)展會(huì)議講座輔導(dǎo)培訓(xùn)，聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)或該業(yè)務(wù)領(lǐng)域最著名的專業(yè)財(cái)務(wù)專家，幫助他們能夠快速提高個(gè)人財(cái)會(huì)業(yè)務(wù)水平；最后，定期進(jìn)行獎(jiǎng)懲激勵(lì)，年底適時(shí)組織或舉行一次全市行業(yè)優(yōu)秀企業(yè)財(cái)務(wù)人才集中表彰大會(huì)，調(diào)動(dòng)企業(yè)財(cái)務(wù)人員參加各項(xiàng)財(cái)稅工作的熱情[6]。同時(shí)，需要與國(guó)內(nèi)外高校與科研醫(yī)療院所緊密聯(lián)系，建立全方位戰(zhàn)略合作關(guān)系，積極為國(guó)內(nèi)各公立醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)輸送復(fù)合型優(yōu)秀臨床會(huì)計(jì)人才。

四、總結(jié)

綜上所述，隨著醫(yī)療服務(wù)的改革與進(jìn)步，醫(yī)保支付已經(jīng)成為患者支付的首選模式，為提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，醫(yī)院應(yīng)采取積極的措施，全面控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，深化財(cái)務(wù)管理，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理機(jī)制的發(fā)展。這也可以為促進(jìn)分級(jí)診療制度的有效實(shí)施發(fā)揮積極作用，加強(qiáng)精細(xì)化管理在財(cái)務(wù)管理中的作用，為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支付的改革和發(fā)展作出貢獻(xiàn)。