信任建立結(jié)合癥狀管理理論的護理干預(yù)在川崎病患兒中的應(yīng)用

劉秋玲，謝彬艷，謝茗珊

(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院廈門醫(yī)院 福建廈門361006)

川崎病被稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，它是一種血管炎疾病，發(fā)病機制尚不明確，多發(fā)于中小動脈特別是冠狀動脈，治療不及時常常會導(dǎo)致患兒發(fā)生各種并發(fā)癥，如冠狀動脈瘤、血栓，甚至猝死[1]。據(jù)調(diào)查報道，川崎病主要是發(fā)生于5歲以下的幼兒，且男性幼兒患川崎病的概率約是女性幼兒的1.5倍，且發(fā)病率因環(huán)境與遺傳等因素的不同而差異較大[2]。目前，輸液服藥是治療川崎病的主要方式，但由于對醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)生護士的不信任等原因?qū)е禄純阂缽男暂^差，治療效果受到一定影響，因此，建立醫(yī)護人員與患兒的信任十分重要[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，基于癥狀管理理論的護理方法主要是通過癥狀體驗評估、癥狀管理策略制訂及管理效果評價3個步驟來對醫(yī)療護理提供指導(dǎo)，以提高護理效果，但在國內(nèi)的應(yīng)用較少[4]。因此，為了探討其在川崎病護理上的應(yīng)用價值，本文將信任建立結(jié)合癥狀管理理論的護理干預(yù)應(yīng)用于川崎病患兒中，觀察其護理效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年1月1日～2021年8月11日收治的61例按照2006年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會制訂的診斷標(biāo)準[5]確診為川崎病患兒為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組31例和對照組30例。觀察組男20例、女11例，年齡(3.26±0.68)歲；病程(16.25±3.12)d；臨床癥狀：發(fā)熱、皮疹6例，雙側(cè)眼結(jié)膜出血6例，淺表淋巴結(jié)增大4例，口唇鮮紅8例，其他7例。對照組男19例、女11例，年齡(3.37±0.61)歲；病程(15.89±3.18)d；臨床癥狀：發(fā)熱、皮疹5例，雙側(cè)眼結(jié)膜出血5例，淺表淋巴結(jié)增大5例，口唇鮮紅9例，其他6例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患兒均自愿參加、配合本研究，并均簽署研究知情協(xié)議書。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，符合審核標(biāo)準。

1.2 方法 兩組均選擇工作3年以上、經(jīng)驗豐富的護師進行相關(guān)護理。對照組實施常規(guī)護理，指導(dǎo)家屬照顧患兒飲食及服藥情況，觀察患兒的病情及服藥后的不良反應(yīng)情況，并使用相關(guān)儀器監(jiān)測患兒的生命體征。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行信任建立，并實施以癥狀管理理論為基礎(chǔ)的強化護理方法。①信任建立：入院時以輕柔的語言動作與患兒接觸，持續(xù)3～5 h；與患兒進行輕松愉快的交流，并每周與患兒進行簡單的游戲，包括生理促進性游戲(通過游戲方法提高患兒自護的觀念和能力，如保持口、鼻腔衛(wèi)生等)、指導(dǎo)性游戲(通過游戲方法提高患兒對護理的認識，如醫(yī)療角色扮演、護理操作示范等)及情緒宣泄性游戲(通過游戲方法緩解患兒的恐懼、焦慮等不良情緒，如繪畫、講故事等)3個方面；坦誠回答患兒及家長對治療、疾病等相關(guān)疑問；通過與患兒和家長的溝通，了解患兒的喜好，在不違反醫(yī)院規(guī)章制度前提下給予滿足，在合理的情況下對患兒提出的要求及時做出回應(yīng)；多與患兒溝通，了解其心理情況，及時安慰心情煩躁的患兒；當(dāng)患兒犯錯時，避免家長進行嚴厲責(zé)罵，以親切輕柔的方式進行教導(dǎo)；所有護理人員在護理期間盡量保持親和溫柔的態(tài)度。②癥狀管理：a.每日早晚評估，包括患兒自我評估和醫(yī)護人員評估，自我評估項目包括疼痛、不適等情況，按Likert 5級評分法進行打分；醫(yī)護人員使用與患兒及家長調(diào)查訪談的方式對癥狀體驗進行評分，包括癥狀開始時間、癥狀類型、癥狀發(fā)生時所處地點、患兒發(fā)生癥狀時的表現(xiàn)、患兒和家長對癥狀的認知及對癥狀的情緒反應(yīng)等，此外醫(yī)護人員還需要通過主觀量表法評估患兒的精神狀態(tài)、生命體征、日常生活能力、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險等。b.根據(jù)評估結(jié)果制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，旨在緩解疼痛不適等癥狀，改善患兒精神狀態(tài)，維持患者正常生命體征，恢復(fù)正常日常生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險等，主要方法是對患兒及家長定期進行心理、健康教育講座，每天嚴格監(jiān)督指導(dǎo)患兒的行為活動。c.根據(jù)前一天護理方案對患兒相關(guān)評估指標(biāo)的影響調(diào)整新的護理方案。d.出院后定時進行電話隨訪，囑家長嚴格遵循醫(yī)囑定時定量服藥，嚴格遵守制訂的飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄患兒治療結(jié)束后出院時的康復(fù)情況(康復(fù)：臨床癥狀完全消失或基本消失；未康復(fù)：癥狀輕微改善或沒有改善)及住院時間。②采用改良面部表情評分法(FLACC)評定兩組患兒住院期間對治療的接受情況，包括面部表情、腿部活動、體位、哭鬧情況及可安慰情況，每項0～2分，總分為10分，分數(shù)越低代表患兒接受情況越好，心情越放松；評估患兒在住院期間的依從性情況，依從性分為良好(根據(jù)醫(yī)囑按時服藥、遵從護理等)、差(不配合護理、不遵從醫(yī)囑、經(jīng)?？摁[等)。③對家屬進行滿意度調(diào)查，包括護理態(tài)度、護理水平及人文關(guān)懷3個維度，按Likert 5級評分法，滿分為100分，分數(shù)越高代表患者滿意度越高。④對家長進行疾病認識情況調(diào)查，根據(jù)相關(guān)文獻[6]設(shè)計調(diào)查問卷包括川崎病基本知識、藥物知識、出院后護理3個維度，按Likert 5級評分法進行打分，滿分為100分，分數(shù)越高代表疾病認識度越高。⑤觀察并記錄兩組患兒住院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒康復(fù)情況和住院時間比較 見表1。

表1 兩組患兒康復(fù)情況和住院時間比較

2.2 兩組患兒FLACC評分及依從性比較 見表2。

表2 兩組患兒FLACC評分及依從性比較

2.3 兩組家長滿意度和疾病認識度比較 見表3。

表3 兩組家長滿意度和疾病認識度比較(分，

2.4 兩組患兒住院期間并發(fā)癥情況比較 見表4。

表4 兩組患兒住院期間并發(fā)癥情況比較

3 討論

川崎病的發(fā)病機制尚不明確，癥狀表現(xiàn)也較為復(fù)雜，其主要發(fā)病于5歲以下的幼兒，因此，要加強臨床治療效果，臨床護理工作也是極為重要的環(huán)節(jié)。常規(guī)的護理工作時常由于家屬對疾病、藥物反應(yīng)的認知不夠、小兒哭鬧、不遵從醫(yī)囑等原因造成護理工作效率低下，對治療造成不利的影響[7]。對川崎病患兒進行護理的關(guān)鍵是提高患兒依從性，使其配合護理工作、聽從醫(yī)囑按時接受治療，本研究在護理人員和患兒間建立信任關(guān)系，更信任醫(yī)護人員的患兒接受治療的康復(fù)率要更高，住院時間也更短，對其FLACC評分及依從性評估發(fā)現(xiàn)，信任建立的患兒FLACC評分更低，依從性良好率更高。有研究證明，護理過程中患者的依從性與治療效果密切相關(guān)，依從性更差的患者治療后身體恢復(fù)情況要差于依從性更好的患者[8-9]。但信任建立僅改善了醫(yī)患關(guān)系，使治療過程更順利，當(dāng)藥物治療效果有限時，其護理效果欠佳，因此，為了更好地發(fā)揮護理作用，本文結(jié)合了信任建立和癥狀管理理論對川崎病患兒進行護理。

癥狀管理理論是在癥狀管理模型基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，它可以通過對患者的癥狀感知、癥狀評價及癥狀反應(yīng)進行評估，分析其中的相互關(guān)系，并依據(jù)其中聯(lián)系制訂合適的護理管理方案，并收集患者在相應(yīng)方案下的相關(guān)指標(biāo)，再進行總結(jié)制訂新的護理管理方法，進而達到提高護理管理效率、改善患者癥狀的效果[10-12]。目前，癥狀管理理論在國外研究較為成熟，其管理模式也逐步趨向于多學(xué)科、多元化發(fā)展，干預(yù)手段也較多，但在國內(nèi)癥狀管理理論的研究和應(yīng)用相對較少[13-15]。本研究結(jié)果表明，觀察組家長對護理態(tài)度、護理水平及人文關(guān)懷滿意度得分和對基本知識、藥物知識及出院后護理認識度得分均高于對照組(P<0.01)，提示將信任建立聯(lián)合癥狀管理理論應(yīng)用于川崎病患兒護理中，有利于提高家長滿意度和疾病認識度。臨床治療川崎病多使用丙種蛋白，由于其化學(xué)特性治療過程中可能使患兒發(fā)生一定程度的不良反應(yīng)，長時間輔助使用阿司匹林會刺激患兒的胃腸道系統(tǒng)，引起胃脹、腹痛甚至出血等現(xiàn)象，此外川崎病也會導(dǎo)致患兒發(fā)生各種并發(fā)癥[16]。由于家長不了解這些問題，使其對醫(yī)院產(chǎn)生強烈的不滿情緒，進而引發(fā)醫(yī)患問題，而本研究將信任建立結(jié)合癥狀管理理論應(yīng)用于川崎病患兒護理中，提高了家長的滿意度和疾病認識度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。其原因可能是由于信任建立結(jié)合癥狀管理理論的護理干預(yù)應(yīng)用于川崎病患兒中，改善了醫(yī)患關(guān)系、提高患兒依從性，對患兒癥狀進行評估并給予預(yù)防控制，從而改善了患兒的疾病發(fā)展情況。

綜上所述，將信任建立結(jié)合癥狀管理理論的護理干預(yù)應(yīng)用于川崎病患兒中，有利提高川崎病治療效果，改善醫(yī)患關(guān)系，并減少川崎病治療期間并發(fā)癥的發(fā)生。本研究也有一定的局限性，由于樣本量較少，研究結(jié)果可能存在一定誤差，且本研究主要是基于護理進行研究，沒有結(jié)合觀察患兒的實驗室各項指標(biāo)進行研究，主觀性因素較多，因此，為了更好地研究信任建立結(jié)合癥狀管理理論的護理干預(yù)在川崎病中的應(yīng)用效果，還需要多中心、多樣本，結(jié)合患兒的身體各項指標(biāo)進行相關(guān)研究。