并軌聯(lián)動護(hù)理干預(yù)方案配合家庭護(hù)理在慢性疼痛伴抑郁狀態(tài)患者中的應(yīng)用

鄧燕霞，鐘建華，周少華，歐陽珍，王麗芳，梁 芳，羅永城

(1.東莞市濱海灣中心醫(yī)院 廣東東莞 523900；2.東莞市虎門鎮(zhèn)社區(qū)中心衛(wèi)生服務(wù)中心)

慢性疼痛是以軀體疼痛不適為主訴，持續(xù)疼痛時(shí)間≥3個(gè)月[1-2]。有研究發(fā)現(xiàn)，50%慢性疼痛患者伴發(fā)抑郁，以情緒低落、失眠等為主要癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康[3]。另外，長時(shí)間的疼痛與抑郁使患者心理扭曲，甚至喪失生活能力，給患者家庭乃至社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[4]。并軌聯(lián)動護(hù)理干預(yù)方案是臨床一種新型護(hù)理方法，目前尚未將其應(yīng)用于慢性疼痛伴抑郁狀態(tài)患者護(hù)理中。為此，本研究探討并軌聯(lián)動護(hù)理干預(yù)方案配合家庭護(hù)理對慢性疼痛伴抑郁狀態(tài)患者心理狀態(tài)和希望水平的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9月1日～2020年9月1日收治的100例慢性疼痛伴抑郁狀態(tài)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與慢性疼痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且伴抑郁狀態(tài)符合抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]者；②主要照顧者為具備正常交流、學(xué)習(xí)能力的直系親屬；③患者及主要照顧者配合度較高；④知情同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病、惡性腫瘤者；②合并精神疾病、智力障礙者；③患者居住地不屬于本院社區(qū)服務(wù)站管轄；④處于妊娠、哺乳期者；⑤中途更換照顧者。按照投擲法將患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和常規(guī)組各53例，聯(lián)合組4例、常規(guī)組2例(不納入數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì))患者因自身原因退出外，其余患者均完成研究，最終聯(lián)合組49例、常規(guī)組51例。聯(lián)合組男27例、女22例，年齡35～75(54.85±5.23)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19.5～32.4(24.06±3.12)。常規(guī)組男28例、女23例，年齡36～77(55.11±5.08)歲；BMI 19.6～32.5(24.17±3.15)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理。入院后，為患者講解疾病相關(guān)知識、用藥、飲食等，為患者建立檔案。出院后，由社區(qū)工作人員定期為患者進(jìn)行健康教育、居家護(hù)理知識宣講，并開展入戶隨訪工作(每個(gè)月1次)。聯(lián)合組接受并軌聯(lián)動護(hù)理干預(yù)方案配合家庭護(hù)理，具體如下。①并軌：主要為改變醫(yī)院與社區(qū)分開獨(dú)立護(hù)理的模式，將二者并入相同軌道，通過醫(yī)院?？谱o(hù)理人員和社區(qū)工作人員一起進(jìn)行建立檔案、授課、入戶隨訪等工作。出院時(shí)，醫(yī)院?？谱o(hù)理人員為患者建立并軌聯(lián)動制健康檔案，詳細(xì)、明確記錄患者住院期間的治療過程、出院時(shí)狀況等信息，并評估、記錄主要照顧者的家庭照護(hù)知識和技能掌握情況。出院后，將患者健康檔案轉(zhuǎn)至社區(qū)服務(wù)站中心，由社區(qū)工作人員通過電話、微信與入戶隨訪的方式邀請主要照顧者聆聽講座，接受教育，該授課以醫(yī)院?？谱o(hù)理人員為主、社區(qū)工作人員為輔的每個(gè)月1次的健康教育及疾病居家護(hù)理知識與技能宣講，授課方式以現(xiàn)場與網(wǎng)絡(luò)講授相結(jié)合。社區(qū)人員入戶隨訪期間需要仔細(xì)觀察患者居所是否有影響疾病的危險(xiǎn)因素及主要照顧者家庭照護(hù)是否正確、科學(xué)，指出與糾正不利因素、不當(dāng)行為，并將其記錄檔案中。每次隨訪結(jié)束后，社區(qū)人員將無法解答的問題及時(shí)反饋給醫(yī)院?？谱o(hù)理人員，共同討論出解決方法后，及時(shí)反饋給主要照顧者。②聯(lián)動：當(dāng)患者病情惡化而社區(qū)人員無法解決、急需轉(zhuǎn)診入院時(shí)，社區(qū)人員直接準(zhǔn)備患者就診資料，開具轉(zhuǎn)診單，并通過電話聯(lián)系醫(yī)院以落實(shí)床位，然后患者直接憑就診資料、轉(zhuǎn)診單去醫(yī)院辦理入住，由醫(yī)護(hù)人員及時(shí)進(jìn)行診治，待患者病情好轉(zhuǎn)后，將患者與其住院資料一起轉(zhuǎn)回社區(qū)，將資料轉(zhuǎn)錄在檔案上以備后續(xù)干預(yù)時(shí)提供參考。③家庭護(hù)理：家庭成員尤其是主要照顧者需按時(shí)參加授課講座，增加對慢性疼痛與抑郁癥的認(rèn)知，并將課程中學(xué)到的知識與技能運(yùn)用到患者家庭照護(hù)中；家庭成員多與患者交流，了解患者想法，同時(shí)進(jìn)行換位思考，肯定患者的積極戰(zhàn)勝疾病的行為；家庭成員鼓勵(lì)患者做其力所能及的事，引導(dǎo)患者發(fā)揮自我功能與價(jià)值，增強(qiáng)其自信心。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①心理狀態(tài)：采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)[7]評價(jià)兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)，SDS共20個(gè)條目，每項(xiàng)按1～4分計(jì)分，無抑郁<53分，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁≥73分。SAS共20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)按1～4分計(jì)分，無焦慮<50分，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮≥70分。②希望水平：采用Herth希望量表(HHS)[8]評估兩組干預(yù)前后希望水平，該量表共12個(gè)條目，包括對現(xiàn)實(shí)與未來的積極態(tài)度(T)、采取積極行動(P)、與他人保持親密關(guān)系(I)3個(gè)維度，得分12～48分，分?jǐn)?shù)越高提示希望水平越高。③睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[9]評價(jià)兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量，該量表共7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目以0～3分計(jì)分，總分為0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量指數(shù)(QLI)[10]評價(jià)兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，該量表共5個(gè)維度，滿分0～10分，得分越低表示患者生活質(zhì)量越差。⑤知識知曉情況：采用自行編制的問卷評價(jià)干預(yù)后兩組家庭主要照顧者護(hù)理知識知曉情況，包括慢性疼痛伴抑郁疾病治療、護(hù)理和預(yù)防復(fù)發(fā)3個(gè)方面。知曉率(%)=知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后PSQI、QLI評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后PSQI、QLI評分比較(分，

2.3 兩組主要照顧者知識知曉情況比較 見表3。

表3 兩組主要照顧者知識知曉情況比較

2.4 兩組干預(yù)前后HHS各維度評分及總分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后HHS各維度評分及總分比較(分，

3 討論

慢性疼痛患者以食欲減退、睡眠質(zhì)量不佳為主要表現(xiàn)形式，因疼痛時(shí)間較長，伴發(fā)焦慮、抑郁為等不良情緒。覃亮等[11]認(rèn)為，疼痛和抑郁具有一定聯(lián)系，當(dāng)機(jī)體受到嚴(yán)重傷害時(shí)發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)較大，而抑郁癥患者常具有更低的疼痛閾值，其對疼痛的感覺更為劇烈。因此，針對慢性疼痛伴抑郁狀態(tài)患者需采取有效的干預(yù)措施，從而減輕患者疼痛，改善其心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

慢性疼痛伴抑郁狀態(tài)患者在住院期間由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行照護(hù)，但出院后接受常規(guī)社區(qū)護(hù)理，因社區(qū)工作人員專業(yè)知識有限，且不了解患者在院期間狀況，導(dǎo)致患者居家康復(fù)效果受限。同時(shí)，病情惡化后，社區(qū)和醫(yī)院之間未有較好的合作，使患者入院時(shí)間過長，易延誤病情，引起醫(yī)療糾紛。另外，患者住院期間以護(hù)理人員照護(hù)為主，使主要照顧者對疾病缺乏認(rèn)知，護(hù)理技能不足，進(jìn)而導(dǎo)致患者出院后主要照顧者參與照護(hù)力度較低，家庭護(hù)理不足，影響干預(yù)效果[12-14]。本研究所采用的并軌聯(lián)動護(hù)理干預(yù)方案配合家庭護(hù)理是一種全新護(hù)理干預(yù)方法。并軌模式在患者建立檔案時(shí)即開始，醫(yī)院?？谱o(hù)理人員全程參與，與社區(qū)工作人員相互配合協(xié)作，將各自優(yōu)勢充分發(fā)揮。專科護(hù)理者更加了解患者疾病、主要照顧者照護(hù)水平，其干預(yù)計(jì)劃符合患者實(shí)際情況，具有較高可執(zhí)行性，而社區(qū)工作者與患者距離更近，交往更多，便于開展集體授課、入戶隨訪等工作，了解患者家庭照護(hù)情況，有利于反饋問題與調(diào)整干預(yù)方案。聯(lián)動模式的提前建立，有助于在患者病情突然發(fā)生或惡化時(shí)，社區(qū)工作者及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系，提前辦理入院，節(jié)省路途、辦理手續(xù)的時(shí)間，使患者更快接受治療，控制病情。家庭護(hù)理中主要照顧者參與患者照護(hù)，有利于緩解患者負(fù)性情緒，可早發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病征兆，盡早干預(yù)，以避免病情加重危害患者生命安全。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組SDS、SAS評分低于常規(guī)組(P<0.01)。分析原因：并軌聯(lián)動模式使患者既有專業(yè)人員健康干預(yù)，又有社區(qū)人員日常照護(hù)，雙重保障以提高患者的主要照顧者照護(hù)知識水平，進(jìn)而提高患者依從性，增加自信心，緩解負(fù)性情緒。另外，本研究中，聯(lián)合組干預(yù)后HHS各維度評分及總分均高于常規(guī)組(P<0.01)，PSQI、QLI評分優(yōu)于常規(guī)組(P<0.01)，表明并軌聯(lián)動護(hù)理干預(yù)方案配合家庭護(hù)理更有利于提高患者希望水平，改善睡眠質(zhì)量?？赡芘c聯(lián)合干預(yù)優(yōu)勢互補(bǔ)，從多種途徑減輕患者疼痛，改善睡眠質(zhì)量，提高安全性有關(guān)。此外，聯(lián)合組主要照顧者治療、護(hù)理、預(yù)防復(fù)發(fā)知識知曉率優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05，P<0.01)，表明并軌聯(lián)動護(hù)理干預(yù)方案配合家庭護(hù)理可提高主要照顧者護(hù)理知識知曉情況。

綜上所述，對慢性疼痛伴抑郁狀態(tài)患者采用并軌聯(lián)動護(hù)理干預(yù)方案配合家庭護(hù)理，可改善患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，提高希望水平、主要照顧者護(hù)理知識知曉情況。