品管圈活動對消化內(nèi)科患者依從性、護(hù)理工作質(zhì)量及交接效果的影響

張淑貞，黎秀云，梁嘉敏

(佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院 廣東佛山528211)

消化內(nèi)科類的疾病發(fā)病部位較廣，主要發(fā)生于胃、肝、膽、大小腸、胰腺、食管等部位，該類疾病自身免疫力較差，護(hù)理不當(dāng)可提高患者感染率[1]。由于消化內(nèi)科患者病情較特殊，根據(jù)患者病情、每個階段治療后的反饋情況，調(diào)整飲食、用藥等，造成患者從就診至出院多次變動飲食、藥物，任何一個環(huán)節(jié)遺漏都會影響治療效果。護(hù)理質(zhì)量是影響患者病情恢復(fù)和安全的最重要因素，而品管圈活動則被作為改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的重要方法。有資料顯示，該活動不僅可以改善患者依從性，還有效改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，其操作較簡單，參與該活動的人員具有較高的積極性[2-3]。品管圈活動的管理模式以人為本，將人性管理和科學(xué)管理有機(jī)結(jié)合到一起，保證組內(nèi)每個成員都有參與機(jī)會，激發(fā)了小組成員的積極性，同時(shí)加強(qiáng)小組成員之間的交流，進(jìn)一步促進(jìn)小組成員在交流中發(fā)揮新的思維，提高了整個團(tuán)隊(duì)協(xié)作力[4]。由于品管圈活動是從不同層次對患者進(jìn)行管理，與傳統(tǒng)護(hù)理模式比較具有更高的安全性。近年來，品管圈活動在臨床上得到廣泛推廣及應(yīng)用，證明對患者護(hù)理具有較好的效果。本研究主要探討探討品管圈活動對消化內(nèi)科患者依從性、護(hù)理工作質(zhì)量及交接效果的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月1日～2019年6月1日收治的消化內(nèi)科患者60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為消化內(nèi)科疾病者；②無智力障礙，溝通正常者；③無心理疾病或精神疾病者；④自愿主動參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾有過吸毒史或?yàn)E用藥物者；②合并有肝、腎等器官嚴(yán)重身體疾病者；③臨床資料記錄不全或中途退出者。將患者隨機(jī)分為觀察組31例和對照組29例。觀察組男14例(45.16%)、女17例(54.84%)，年齡(45.16±4.74)歲；住院時(shí)間(10.63±2.52)d；疾病種類：消化道出血12例(38.71%)，胰腺炎7例(22.58%)，慢性結(jié)腸炎和胃炎4例(12.90%)，其他8例(25.81%)。對照組男16例(55.17%)、女13例(44.83%)，年齡(46.37±3.17)歲；住院時(shí)間(10.22±3.06)d；疾病種類：消化道出血11例(37.93%)，胰腺炎6例(20.69%)，慢性結(jié)腸炎和胃炎5例(17.24%)，其他7例(24.14%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理。①病情觀察：詳細(xì)了解患者病情，詢問患者是否存在有以下癥狀，即腹痛、腹瀉、嘔吐、便血、便秘等，若患者存在腹痛情況，確定患者疼痛的位置、疼痛的時(shí)間、飲食習(xí)慣等。②基本護(hù)理：針對患者病情程度給予不同的指導(dǎo)，若為肝硬化、潰瘍患者或因腹腔積液導(dǎo)致的胰腺炎患者，給予易消化、高蛋白、低脂肪、低鹽飲食；若為輕癥或重癥患者，適當(dāng)增加運(yùn)動量；若為危重癥患者則要求臥床休息，減少活動。③轉(zhuǎn)科交接：根據(jù)患者病情發(fā)展情況，若需轉(zhuǎn)入其他科室進(jìn)行治療者，應(yīng)確認(rèn)轉(zhuǎn)入時(shí)間，責(zé)任護(hù)士評估患者，填寫轉(zhuǎn)科交接單、撤銷各種醫(yī)囑執(zhí)行單，轉(zhuǎn)科前確認(rèn)患者各種信息，如藥品、費(fèi)用、病歷等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施品管圈活動，具體活動方式如下。①現(xiàn)狀分析：護(hù)士長組織所有護(hù)理人員學(xué)習(xí)品管圈知識，確保每位護(hù)理人員通過學(xué)習(xí)后充分掌握品管圈活動的內(nèi)容，分析探討當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理管理方面存在的一些不足，提出針對性的整改方案。②設(shè)立品管圈小組：按照組別分類分為感染管理組、藥品管理組、溝通協(xié)調(diào)組、質(zhì)量控制組和安全管理組5個小組，各組人員安排保持在4人左右即可。③管理計(jì)劃擬定與實(shí)施：確認(rèn)各小組管理目標(biāo)，以組為單位分別展開討論，明確組內(nèi)各成員的職責(zé)，并將制訂好的具體實(shí)施計(jì)劃以書面的形式提交到護(hù)士長處，然后護(hù)士長對計(jì)劃可行性進(jìn)行進(jìn)一步的修改和補(bǔ)充。計(jì)劃內(nèi)容確認(rèn)好后，即可將其應(yīng)用到實(shí)際中，護(hù)士長不定期檢查管理計(jì)劃進(jìn)展情況。④不定期培訓(xùn)考核：不定期培訓(xùn)、考核品管圈中各組護(hù)理人員，幫助護(hù)理人員提高護(hù)理管理能力，識別各種疾病的不同癥狀，在遇到異常情況時(shí)，可以采取有效的搶救措施，保證患者生命安全。

1.3 觀察指標(biāo) ①依從性：采用Morisky服藥依從性量表[5]評價(jià)兩組依從性，依從指標(biāo)包括檢查配合情況、患者運(yùn)動執(zhí)行情況、飲食方面等，若患者在治療期間完全遵照醫(yī)囑為完全依從；若患者大部分行為能遵照醫(yī)囑執(zhí)行，其遵醫(yī)行為>80%為部分依從；若患者大部分行為均未遵照醫(yī)囑執(zhí)行，即遵醫(yī)行為<80%為不依從?？傄缽穆?%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。②護(hù)理質(zhì)量：采用醫(yī)院護(hù)理部自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量評估表評估兩組護(hù)理質(zhì)量，其中該表各部分所占分值比例標(biāo)準(zhǔn)如下：護(hù)理操作技術(shù)占40%、護(hù)理文書書寫占20%，疾病健康教育、急危重癥管理、突發(fā)情況處理以及服務(wù)態(tài)度各占10%，采用百分制，最終所得總分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。③交接時(shí)間和問題：記錄兩組具體交接時(shí)間，以及在交接過程中藥品及物品核對不清和交接單書寫錯誤情況。④滿意度：采用本研究自行設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度評價(jià)表評價(jià)兩組滿意度，均填寫護(hù)理滿意度問卷，采用匿名形式進(jìn)行評價(jià)，包括專業(yè)技術(shù)、醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度，問卷總分為100分，評價(jià)得分90～100分為護(hù)理滿意，得分70～89分為護(hù)理較滿意，得分<70分為護(hù)理不滿意?？倽M意度(%)=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較 見表1。

表1 兩組依從性比較

2.2 兩組交接時(shí)間和交接問題比較 見表2。

表2 兩組交接時(shí)間和交接問題比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

消化內(nèi)科為操作不易管控的科室，通過提高護(hù)理工作效率、護(hù)理質(zhì)量，可使護(hù)理工作更加有效，故在護(hù)理工作中能提高效率和質(zhì)量是十分必要[6]。而品管圈活動作為改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的重要方法，通過這個活動可使醫(yī)護(hù)人員積極參與和執(zhí)行醫(yī)院的規(guī)章制度，不僅有利于醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)各科室現(xiàn)存在的一些問題和弊端，還可以針對目前存在的問題，提出有針對性的改進(jìn)措施，從而解決各科室存在的管理問題，有效提高護(hù)理質(zhì)量安全。

品管圈活動的開展，不僅有利于提高各醫(yī)護(hù)人員的參與感，還使參與人員在該過程中進(jìn)一步改進(jìn)不規(guī)范行為，降低感染率，減輕患者痛苦和縮短治療周期。品管圈活動可提高團(tuán)隊(duì)的合作能力、攻堅(jiān)能力，改善患者治療效果[7]。在本研究中，觀察組依從性良好率高于對照組(P<0.05)，說明開展品管圈活動可提高患者依從性，與萬麗等[8-9]研究結(jié)果一致，均證明品管圈活動可改善患者依從性，因?yàn)殚_展品管圈活動的觀察組，從患者進(jìn)院開始，即對患者在每個治療環(huán)節(jié)進(jìn)行較科學(xué)的教育，有利于患者深入地認(rèn)識疾病，幫助患者正確認(rèn)識治療依從性，能夠更好地管理。同時(shí)，觀察組護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)，表明品管圈活動的開展可提高護(hù)理滿意度，進(jìn)一步改進(jìn)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。因?yàn)樵谄饭苋χ谐蓡T，均經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)，更熟悉消化內(nèi)科疾病的治療程序，另外對患者自身而言，品管圈活動的開展使患者所能接受的護(hù)理質(zhì)量也更優(yōu)。觀察組交接時(shí)間低于對照組(P<0.05，P<0.01)，物品核對不清、交接單書寫錯誤、交接用藥未執(zhí)行等交接問題發(fā)生率低于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明品管圈活動的開展可提高交接效率、交接質(zhì)量。