轉(zhuǎn)出過(guò)渡干預(yù)模式在ICU重癥肺炎患者中的應(yīng)用

韋曉靜，賴 莉，蔡麗潔

(南寧市第三人民醫(yī)院 廣西南寧530003)

重癥肺炎屬于ICU常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)危重癥，治療不及時(shí)導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸衰竭、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅其生命安全[1]。ICU患者在渡過(guò)危險(xiǎn)期后需轉(zhuǎn)出ICU，回到普通病房進(jìn)行治療。有研究認(rèn)為，ICU患者轉(zhuǎn)出ICU、轉(zhuǎn)入普通病房的過(guò)程中存在安全隱患[2]。轉(zhuǎn)出過(guò)渡干預(yù)模式指干預(yù)人員在ICU患者轉(zhuǎn)出ICU前、轉(zhuǎn)出過(guò)程中、轉(zhuǎn)出ICU后的干預(yù)模式，此干預(yù)模式可保證患者在轉(zhuǎn)送過(guò)程中得到ICU護(hù)理人員及其他護(hù)理人員的連續(xù)性護(hù)理[3]。劉雅楠等[4]研究證實(shí)，在ICU患者轉(zhuǎn)出過(guò)程中進(jìn)行過(guò)渡期護(hù)理，有利于保障患者護(hù)理安全，降低患者重返ICU率。本文主要探討轉(zhuǎn)出過(guò)渡干預(yù)模式在ICU重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年7月31日收治的98例ICU重癥肺炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者；②年齡19～59歲者；③預(yù)計(jì)過(guò)渡期住院時(shí)間≥7 d者；④充分知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重軀體疾病者；②合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者；③合并嚴(yán)重精神障礙者；④意識(shí)模糊、無(wú)法表達(dá)主觀意愿者；⑤血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者。隨機(jī)分為對(duì)照組48例和觀察組50例。觀察組男26例(52.00%)、女24例(48.00%)，年齡(45.13±5.52)歲；受教育年限(11.28±2.43)年。對(duì)照組男23例(47.92%)、女25例(52.08%)，年齡(45.39±5.78)歲；受教育年限(11.51±2.57)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組轉(zhuǎn)出ICU前進(jìn)行常規(guī)健康教育。在轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)，干預(yù)人員進(jìn)行常規(guī)交接。觀察組實(shí)施轉(zhuǎn)出過(guò)渡干預(yù)模式，具體方法如下。①組建ICU轉(zhuǎn)出過(guò)渡干預(yù)小組：小組成員由ICU護(hù)士長(zhǎng)、普通病房護(hù)士長(zhǎng)、3名ICU護(hù)士、3名普通病房護(hù)士組成。過(guò)渡護(hù)理培訓(xùn)組員，并組織組員制訂相關(guān)護(hù)理計(jì)劃。②需求調(diào)查：以談話的方式將患者從ICU轉(zhuǎn)出前2 d進(jìn)行需求調(diào)查，了解患者轉(zhuǎn)出ICU后的護(hù)理需求。從ICU轉(zhuǎn)出前一天，干預(yù)人員評(píng)估患者咳嗽、呼吸、活動(dòng)能力、心理狀況，與患者進(jìn)行交流溝通，并制訂護(hù)理措施、相應(yīng)轉(zhuǎn)出ICU計(jì)劃。在交流過(guò)程中，首先告知患者病情，使患者認(rèn)知到目前病情已允許轉(zhuǎn)出ICU進(jìn)入普通病房接受后期治療；再利用宣傳視頻等資料向患者介紹轉(zhuǎn)出后病房環(huán)境，減輕患者內(nèi)心無(wú)助感，對(duì)患者進(jìn)行言語(yǔ)鼓勵(lì)，減輕其心理負(fù)擔(dān)。③護(hù)理方案：轉(zhuǎn)出ICU病房前，ICU干預(yù)人員通過(guò)電話的方式通知普通病房干預(yù)人員進(jìn)行接受患者的準(zhǔn)備，并與普通病房干預(yù)人員進(jìn)行面對(duì)面交接。交接內(nèi)容包括：a.患者姓名、疾病情況、治療情況、患者護(hù)理需求；b.患者可能發(fā)生的危及生命的病情、處理方式；c.患者生命體征、意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)因素；d.對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)因素提出重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。普通病房干預(yù)人員與患者、家屬進(jìn)行溝通交流，結(jié)合ICU干預(yù)人員交接內(nèi)容再次了解患者的護(hù)理需求。對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)心理疏導(dǎo)，減輕患者因轉(zhuǎn)移病房產(chǎn)生的不良情緒，使其感受到干預(yù)人員的關(guān)懷?；颊咿D(zhuǎn)出ICU的7 d內(nèi)，ICU干預(yù)人員監(jiān)督普通病房干預(yù)人員護(hù)理措施實(shí)施情況，內(nèi)容包括檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況、后續(xù)護(hù)理措施落實(shí)情況，并根據(jù)患者具體病情再次進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括合理飲食、規(guī)律作息、預(yù)防呼吸道感染、進(jìn)行科學(xué)呼吸訓(xùn)練，干預(yù)人員協(xié)同進(jìn)行與患者的交流溝通，收集患者對(duì)護(hù)理措施的意見(jiàn)和建議，并改進(jìn)護(hù)理過(guò)程中的不足之處。干預(yù)持續(xù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①生理指標(biāo)：于患者轉(zhuǎn)出當(dāng)日、轉(zhuǎn)出后7 d，抽取清晨空腹靜脈血5 ml，抗凝離心后取血清，使用氧化酶法測(cè)定血清乳酸水平(LCA)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，使用全自動(dòng)生化分析儀分析D-二聚體(D-D)水平。②負(fù)性情緒：采用貝克抑郁量表第2版中文版(BDI-Ⅱ-C)[6]評(píng)估兩組轉(zhuǎn)出當(dāng)日、轉(zhuǎn)出后7 d抑郁程度。BDI-Ⅱ-C涵蓋軀體化-情感、認(rèn)知2個(gè)維度，共21個(gè)條目，使用0～3分Likert 4級(jí)計(jì)分法，患者得分越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。③護(hù)理滿意度：采用住院患者護(hù)理工作滿意度調(diào)查量表[7]評(píng)估患者出院時(shí)的護(hù)理滿意度。住院患者護(hù)理工作滿意度調(diào)查量表涵蓋護(hù)患溝通、護(hù)理制度、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理環(huán)境4個(gè)維度，共29個(gè)條目,使用1～5分Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高表示患者護(hù)理滿意度越高。④預(yù)后情況：包括護(hù)理不良事件發(fā)生、住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組轉(zhuǎn)出當(dāng)日、轉(zhuǎn)出后7 d生理指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組轉(zhuǎn)出當(dāng)日、轉(zhuǎn)出后7 d生理指標(biāo)比較

2.2 兩組轉(zhuǎn)出當(dāng)日、轉(zhuǎn)出后7 d BDI-Ⅱ-C得分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組轉(zhuǎn)出當(dāng)日、轉(zhuǎn)出后7 d BDI-Ⅱ-C得分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分，

2.4 兩組預(yù)后情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組預(yù)后情況比較[例(%)]

3 討論

長(zhǎng)期以來(lái)，為ICU患者維持生命是ICU醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注重心，而對(duì)患者病情穩(wěn)定后從ICU病房轉(zhuǎn)移至普通病房期間的過(guò)渡護(hù)理也尤為重要。有研究認(rèn)為，大部分即將轉(zhuǎn)出ICU的患者將面臨壓力、疲勞、情緒變化較大、無(wú)法接受事實(shí)的過(guò)程?；颊咿D(zhuǎn)出ICU后，存在心理反應(yīng)、生理反應(yīng)、護(hù)理的提供3個(gè)方面的問(wèn)題，心理反應(yīng)包括消極與積極共存的矛盾情感、對(duì)家庭的依賴感，生理反應(yīng)包括睡眠障礙、胃腸道反應(yīng)、活動(dòng)量降低，護(hù)理的提供則是患者在此過(guò)程中逐漸停止使用特殊ICU設(shè)備、一對(duì)一護(hù)理[8]。且患者在從ICU轉(zhuǎn)出、剛轉(zhuǎn)入普通病房的過(guò)程中可能表現(xiàn)出焦慮、恐慌等負(fù)性情緒，甚至可能出現(xiàn)退縮、抑郁、妄想等情緒[9]。

重癥肺炎疾病進(jìn)展較快，患者機(jī)體在疾病影響下，機(jī)體功能失衡，導(dǎo)致生理指標(biāo)出現(xiàn)異常。乳酸是葡萄糖進(jìn)行無(wú)氧代謝的產(chǎn)物，可反映機(jī)體組織間缺氧程度，常用于評(píng)估疾病嚴(yán)重程度[10]。CRP屬于常用的炎性評(píng)估因子，是肝臟合成、分泌的急性蛋白，對(duì)炎癥敏感性較高；D-D可用于反映機(jī)體高凝狀態(tài)、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，感染可導(dǎo)致機(jī)體D-D水平明顯升高[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組轉(zhuǎn)出后7 d LCA、CRP、D-D水平低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明轉(zhuǎn)出過(guò)渡干預(yù)模式對(duì)ICU重癥患者生理指標(biāo)有一定調(diào)節(jié)作用。其原因可能與下列因素相關(guān)：①轉(zhuǎn)出過(guò)渡干預(yù)模式中，ICU與普通病房的干預(yù)人員進(jìn)行面對(duì)面交接，且進(jìn)行詳細(xì)溝通，避免患者護(hù)理需求的遺漏，有利于患者康復(fù)。②在干預(yù)期間，ICU干預(yù)人員對(duì)普通病房干預(yù)人員進(jìn)行監(jiān)督，有助于落實(shí)護(hù)理措施，干預(yù)人員可通過(guò)生活、呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)等方式增強(qiáng)患者活動(dòng)耐力，有利于減輕患者缺氧狀態(tài)。黃群等[12]研究認(rèn)為，ICU過(guò)渡護(hù)理有利于改善患者臨床狀況，與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，觀察組轉(zhuǎn)出后7 d BDI-Ⅱ-C低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明轉(zhuǎn)出過(guò)渡干預(yù)模式有助于減輕ICU重癥肺炎患者負(fù)性情緒。其原因可能在于：干預(yù)人員通過(guò)實(shí)施轉(zhuǎn)出過(guò)渡干預(yù)模式，轉(zhuǎn)出前告知患者轉(zhuǎn)移后的信息，使患者理解轉(zhuǎn)移病房的目的，緩解焦慮、恐懼等情緒，有利于減輕其負(fù)性情緒；轉(zhuǎn)出后，干預(yù)人員引導(dǎo)患者進(jìn)行傾訴，有利于其保持積極心態(tài)。魏春蓮等[13]研究證實(shí)，對(duì)ICU患者實(shí)施轉(zhuǎn)出過(guò)渡期間干預(yù)有利于緩解患者負(fù)性情緒，與本研究結(jié)果一致。實(shí)施轉(zhuǎn)出過(guò)渡干預(yù)模式有利于提升患者護(hù)理滿意度，其原因可能與在轉(zhuǎn)出過(guò)渡干預(yù)模式過(guò)程中，干預(yù)人員積極調(diào)查患者的護(hù)理需求，有利于干預(yù)人員針對(duì)性滿足患者護(hù)理需求；且能將干預(yù)人員的護(hù)理服務(wù)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，有利于患者認(rèn)可、配合干預(yù)人員的工作。李雪梅等[14]研究證實(shí)，進(jìn)行ICU轉(zhuǎn)出過(guò)渡護(hù)理有利于提升患者護(hù)理滿意度，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組重返ICU率、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明實(shí)施轉(zhuǎn)出過(guò)渡干預(yù)模式能影響患者ICU轉(zhuǎn)出情況。其原因可能與在進(jìn)行轉(zhuǎn)出過(guò)渡干預(yù)的過(guò)程中，ICU與普通病房的干預(yù)人員協(xié)同進(jìn)行患者護(hù)理，保證了患者接受護(hù)理工作的連續(xù)性，有利于患者更快適應(yīng)普通病房環(huán)境，降低患者重返ICU率，且縮短其住院時(shí)間，改善短期預(yù)后。

綜上所述，轉(zhuǎn)出過(guò)渡干預(yù)模式對(duì)ICU重癥肺炎患者生理指標(biāo)有一定影響，且能調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，提升護(hù)理滿意度，降低重返ICU率，縮短住院時(shí)間。