互聯(lián)互通信息化快速時(shí)效管理體系在急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用

張 娟，豆路行，夏培苡

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州475005)

急診科是醫(yī)院各科室中病種類(lèi)型接觸較多、重癥患者最集中以及管理?yè)尵热蝿?wù)量最重的科室，包含五官、內(nèi)、外、兒、婦、腹瀉、發(fā)熱、全科等專(zhuān)科設(shè)施診室，預(yù)檢分診通過(guò)對(duì)患者自身實(shí)際情況進(jìn)行整體評(píng)估，根據(jù)其患病危重程度，按照先后順序進(jìn)行候診就診，在提高臨床診療工作效率的同時(shí)，有效避免醫(yī)療事故發(fā)生率，是急診科室接收診療患者的重要環(huán)節(jié)[1]。但在以往臨床預(yù)檢分診護(hù)理過(guò)程中，部分護(hù)理人員對(duì)預(yù)檢分診工作重視程度不足、護(hù)患相互之間交流溝通較少及管理體系不健全等，導(dǎo)致患者臨床診治效果較差，門(mén)診患者投訴事件頻發(fā)，臨床護(hù)理效果未能達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)[2]。因此，采取科學(xué)、合理的預(yù)檢分診護(hù)理干預(yù)措施十分關(guān)鍵?；ヂ?lián)互通信息化快速時(shí)效管理體系護(hù)理干預(yù)通過(guò)借助互聯(lián)網(wǎng)信息化技術(shù)手段，對(duì)患者自身實(shí)際病程情況進(jìn)行整體評(píng)估，為其制訂較適宜的門(mén)診急診流程，大大提高了臨床分診準(zhǔn)確率，在院內(nèi)科室就診護(hù)理領(lǐng)域廣泛應(yīng)用[3]。2019年6月1日～2021年4月1日，我們對(duì)84例急診就診患者實(shí)施互聯(lián)互通信息化快速時(shí)效管理體系，效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的168例急診就診患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各84例。對(duì)照組男40例(47.62%)、女44例(52.38%)，年齡(35.29±1.33)歲；受教育程度：大專(zhuān)以下46例(54.76%)，大專(zhuān)及以上38例(45.24%)；就診情況：初診53例(63.10%)，復(fù)診31例(36.09%)。觀(guān)察組男39例(46.43%)、女45例(53.57%)，年齡(35.31±1.28)歲；受教育程度：大專(zhuān)以下45例(53.57%)，大專(zhuān)及以上39例(46.43%)；就診情況：初診52例(61.90%)，復(fù)診32例(38.10%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)預(yù)檢分診護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①為提高臨床診療的工作效率，對(duì)剛?cè)朐夯颊哌M(jìn)行整體評(píng)估，并根據(jù)實(shí)際病程情況，指導(dǎo)引領(lǐng)其前往與病情相關(guān)的科室進(jìn)行候診、就診[4]。②為緩解患者恐慌、煩躁等不良情緒，護(hù)理人員將實(shí)際疾病情況及相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單闡述，在回答過(guò)程中對(duì)患者提出的問(wèn)題應(yīng)始終保持細(xì)心和耐心，增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的了解與掌握程度，提高患者臨床治療的配合程度[5]。③為提高患者候診的舒適度，護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)門(mén)診候診環(huán)境進(jìn)行清潔、消毒，保持空氣新鮮，為患者營(yíng)造較舒適、溫馨的候診環(huán)境。

1.2.2 觀(guān)察組 實(shí)施互聯(lián)互通信息化快速時(shí)效管理護(hù)理干預(yù)。為提高護(hù)理人員工作效率，在開(kāi)展急診預(yù)檢分診過(guò)程中充分利用互聯(lián)網(wǎng)信息通信系統(tǒng)，對(duì)急診預(yù)檢分診的每個(gè)時(shí)間控制點(diǎn)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)，建立效率較高、分析分辨率較快的時(shí)效性管理模式。

1.2.2.1 院前護(hù)理管理 為縮短患者從撥打急救電話(huà)到醫(yī)院實(shí)時(shí)相應(yīng)就診治療的時(shí)間，可通過(guò)移動(dòng)手機(jī)信息化技術(shù)，創(chuàng)建院內(nèi)“120”相關(guān)急救人員的微信群，包括影像超聲室、生化試驗(yàn)檢查室、藥劑科等。一旦“120”出診接收到急診救治患者，應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)估，將實(shí)際病程情況及信息實(shí)時(shí)同步至微信圈中，有利于相關(guān)科室提前做好相應(yīng)搶救物品及方案準(zhǔn)備，在入院后進(jìn)行無(wú)縫銜接搶救。

1.2.2.2 院中護(hù)理管理 為促使急診門(mén)診患者就診保持井然秩序，預(yù)檢分診經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)理人員通過(guò)借鑒“澳大利亞阿爾弗雷德”醫(yī)院急診分診原則經(jīng)驗(yàn)，再根據(jù)國(guó)內(nèi)急診預(yù)檢分診工作現(xiàn)狀，通過(guò)借助現(xiàn)代化互聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)，制訂一套符合本院急診實(shí)際發(fā)展情況的預(yù)檢分診管理措施。采用信息化語(yǔ)言云的急診預(yù)檢分診智能化系統(tǒng)，患者通過(guò)掃碼登錄就診掛號(hào)系統(tǒng)，將性別、姓名、身份證號(hào)、年齡、聯(lián)系方式及編號(hào)等一般資料，在云掛號(hào)系統(tǒng)中進(jìn)行實(shí)時(shí)錄入建立個(gè)人信息檔案，可很好地節(jié)省排隊(duì)問(wèn)診分診時(shí)間。在預(yù)檢分診臺(tái)放置便攜式多功能監(jiān)護(hù)儀、體溫計(jì)等，對(duì)患者血壓、心率、體溫、呼吸進(jìn)行測(cè)量，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者主訴臨床部癥狀表現(xiàn)、疾病史、發(fā)病時(shí)間及手術(shù)史并實(shí)時(shí)錄入電子掛號(hào)系統(tǒng)，根據(jù)患者實(shí)際情況，系統(tǒng)初步為其劃分疾病嚴(yán)重程度及就診科室，隨后按順序牌號(hào)就診號(hào)碼并顯示需等候時(shí)間及排隊(duì)人數(shù)，有利于患者更加直觀(guān)了解到自身科室就診情況，減輕因等待而產(chǎn)生煩躁等不良情緒[6]。同時(shí)，患者在前臺(tái)進(jìn)行相關(guān)個(gè)人基礎(chǔ)及主癥等資料輸入互聯(lián)網(wǎng)云系統(tǒng)內(nèi)部時(shí)，實(shí)時(shí)同步至相應(yīng)科室掛號(hào)系統(tǒng)，醫(yī)生更加直觀(guān)掌握就診人數(shù)及相關(guān)臨床表現(xiàn)，有助于醫(yī)生對(duì)患者有一定程度的了解，提高看診工作效率。此外，對(duì)急性心腦血管系統(tǒng)、嚴(yán)重外部創(chuàng)傷等系統(tǒng)疾病病情程度較嚴(yán)重者，應(yīng)開(kāi)通綠色就診通道，入院后相關(guān)護(hù)理急救人員立即進(jìn)行評(píng)估，并實(shí)時(shí)錄入詳細(xì)信息，通過(guò)信息化預(yù)檢系統(tǒng)對(duì)患者分診級(jí)別及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定，并采取相應(yīng)的搶救措施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者分診評(píng)估時(shí)間、掛號(hào)時(shí)間、就診至處置用時(shí)，時(shí)間越短說(shuō)明效果越好；觀(guān)察兩組患者搶救成功及分診準(zhǔn)確等情況，臨床癥狀越多說(shuō)明發(fā)生率越高[7]。

1.3.2 護(hù)理滿(mǎn)意度、候診意外 根據(jù)自行制訂的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量系統(tǒng)調(diào)查問(wèn)卷，從信息溝通、分診服務(wù)態(tài)度、就診次序及分診環(huán)境等方面，對(duì)急診就診患者進(jìn)行綜合調(diào)查，每項(xiàng)滿(mǎn)分為5分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越好；嚴(yán)密觀(guān)察兩組發(fā)生低血糖、高熱、呼吸驟停、低血壓等等候診意外情況，臨床癥狀越少說(shuō)明發(fā)生率越低[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度、候診意外情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度、候診意外情況比較

3 討論

隨著現(xiàn)代化產(chǎn)業(yè)不斷創(chuàng)新發(fā)展，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、臨床醫(yī)學(xué)診療技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)信息化技術(shù)手段隨之提升，提高人們物質(zhì)生活水平的同時(shí)，醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)在社會(huì)生產(chǎn)生活中得到大范圍普及，在醫(yī)療衛(wèi)生改革及日益增長(zhǎng)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量需求的影響下，傳統(tǒng)臨床護(hù)理模式逐漸被新型護(hù)理模式所取代，創(chuàng)新護(hù)理理念、改進(jìn)護(hù)理方法成為現(xiàn)階段臨床醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作的重點(diǎn)[9]。預(yù)檢分診作為急診科室中接收和診治患者的重要環(huán)節(jié)之一，相關(guān)研究資料顯示，在20世紀(jì)90年代中期，加拿大關(guān)于急診檢傷急迫度分級(jí)量表相關(guān)制度已初具模型，并適當(dāng)應(yīng)用在美國(guó)及加拿大相關(guān)地區(qū)醫(yī)院的急癥科室臨床護(hù)理過(guò)程中[10]。同時(shí)，法國(guó)的急診護(hù)士分類(lèi)量表、土耳其相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)強(qiáng)制實(shí)施的三級(jí)檢傷系統(tǒng)及瑞士的急診治療即預(yù)檢分診系統(tǒng)等隨之發(fā)展起來(lái)，而我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)2006年在以往四級(jí)檢傷系統(tǒng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)至五級(jí)檢分類(lèi)系統(tǒng)，并在相關(guān)工作小組及急重癥護(hù)理協(xié)會(huì)的批準(zhǔn)同意下，進(jìn)行推廣應(yīng)用，引起了人們的廣泛關(guān)注。通過(guò)對(duì)初入院患者自身實(shí)際病程情況及生理指標(biāo)綜合評(píng)估，并進(jìn)行不同危重等級(jí)的劃分，急危重癥患者優(yōu)先對(duì)實(shí)施相關(guān)診療措施，病程情況相對(duì)平穩(wěn)暫無(wú)生命安危的患者按照急診常規(guī)就診流程進(jìn)行順序候診治療[11]。但在以往傳統(tǒng)預(yù)檢分診護(hù)理過(guò)程中，部分患者自身生理及心理需求未能得到及時(shí)的滿(mǎn)足、相關(guān)護(hù)理人員自身專(zhuān)業(yè)能力素養(yǎng)不足及工作任務(wù)較繁重，護(hù)患之間溝通較少，增加醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生率，阻礙臨床護(hù)理工作的順利開(kāi)展[12]。因此，實(shí)施較全面、系統(tǒng)的臨床預(yù)檢分診護(hù)理干預(yù)對(duì)策尤為重要。

互聯(lián)互通信息化快速時(shí)效管理體系，通過(guò)在常規(guī)預(yù)檢分診護(hù)理干預(yù)對(duì)策的基礎(chǔ)上，借助互聯(lián)網(wǎng)現(xiàn)代化信息技術(shù)手段進(jìn)行整體的優(yōu)化升級(jí)，很好地彌補(bǔ)常規(guī)預(yù)檢分診護(hù)理干預(yù)過(guò)程中存在的不足，大大提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組分診評(píng)估時(shí)間、掛號(hào)時(shí)間、就診至處置用時(shí)、搶救成功率及分診準(zhǔn)確率等臨床指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)，與薛艷[13]研究的四級(jí)三區(qū)預(yù)檢分診聯(lián)合CRAMS評(píng)分在急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用結(jié)果一致。由此可見(jiàn)，為提高院前急救護(hù)理管理工作效率，可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)建立“120”出診微信圈，將院外接收診治患者自身疾病癥狀及個(gè)人信息進(jìn)行實(shí)時(shí)同步，利于院內(nèi)相關(guān)科室提前做好急救準(zhǔn)備，有助于提高患者搶救成功率，縮短就診處置時(shí)間。此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組信息溝通、分診服務(wù)態(tài)度、就診次序以及分診環(huán)境等護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.01)，觀(guān)察組候診意外率低于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?jiàn)，通過(guò)在國(guó)內(nèi)外預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)及原則借鑒基礎(chǔ)下，制訂符合本院實(shí)際情況互聯(lián)網(wǎng)信息化急診預(yù)檢分診系統(tǒng)，通過(guò)將患者個(gè)人信息資料、疾病癥狀以及疾病史進(jìn)行自行錄入，分析系統(tǒng)進(jìn)行自動(dòng)識(shí)別分析，為其劃分相應(yīng)的就診科室，患者在系統(tǒng)內(nèi)部直觀(guān)看到就診剩余人數(shù)及時(shí)間[14]。同時(shí)，相應(yīng)科室看診醫(yī)生可進(jìn)行同步觀(guān)看患者個(gè)人詳細(xì)信息，對(duì)患者疾病情況進(jìn)行初步了解，有利于縮短看診時(shí)間，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度。

綜上所述，在開(kāi)展急診預(yù)檢分診工作過(guò)程中采用互聯(lián)互通信息化快速時(shí)效性管理體系，能改善臨床各項(xiàng)指標(biāo)，加強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量，從而降低候診意外發(fā)生率。