中醫(yī)飲食護(hù)理結(jié)合耳穴埋豆在慢性胃炎患者中的應(yīng)用

張 濤，王珍珍，馬 霓

(湖北省中醫(yī)院 湖北省中醫(yī)藥研究院 湖北省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 湖北武漢430061)

慢性胃炎是指胃部因有害因素長(zhǎng)期作用導(dǎo)致胃黏膜反復(fù)受損的慢性病變，其中幽門(mén)螺旋桿菌感染、飲食不節(jié)、藥物刺激均屬于慢性胃炎的常見(jiàn)病因，患者臨床癥狀表現(xiàn)以腹部不適、消化不良、體重減輕為主，少數(shù)輕癥患者可能無(wú)明顯癥狀。在明確慢性胃炎病因的基礎(chǔ)上，臨床應(yīng)用藥物治療聯(lián)合飲食控制幫助患者緩解相關(guān)癥狀、控制病情進(jìn)展[1-3]。近年來(lái)，部分研究提出將中醫(yī)護(hù)理理念與慢性胃炎的治療相結(jié)合，穴位按摩、針灸、耳穴埋豆、中醫(yī)藥貼敷等方案在臨床實(shí)踐過(guò)程中均取得良好的應(yīng)用效果[4-5]。其中耳穴埋豆主要遵循中醫(yī)辨證原則，作用原理是通過(guò)貼壓耳廓相關(guān)穴位達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的目的，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性胃炎的發(fā)生與人體脾胃功能相關(guān)，應(yīng)用耳穴埋豆刺激脾、胃、三焦、神門(mén)、內(nèi)分泌相對(duì)應(yīng)的穴位，能夠調(diào)節(jié)胃腸功能紊亂，提升疾病康復(fù)效果[6-7]。除此之外，中醫(yī)研究認(rèn)為人體攝入的食物具有寒、熱、溫、涼之四性，對(duì)脾胃虛弱患者而言，減少寒性食物攝入可避免病情進(jìn)一步加重，通過(guò)飲食護(hù)理養(yǎng)護(hù)脾胃同樣有利于改善胃腸道功能。2018年7月1日～2019年11月1日，我們對(duì)收治的110例慢性胃炎患者應(yīng)用中醫(yī)飲食護(hù)理結(jié)合耳穴埋豆方案，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的220例慢性胃炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[8]診療標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)過(guò)胃鏡檢查確診，排除惡性病變者；②幽門(mén)螺旋桿菌感染情況經(jīng)14C呼氣試驗(yàn)確診者；③中醫(yī)辨治及分型標(biāo)準(zhǔn)均參考《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)(2017)》[9]者；④精神及認(rèn)知正常者；⑤具備基本溝通能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②心、肺、腎、肝嚴(yán)重?fù)p傷者；③既往存在胃腸道疾病手術(shù)史者；④處于妊娠期或哺乳期的女性患者；⑤合并嚴(yán)重心理疾病者；⑥合并嚴(yán)重消化道疾病并發(fā)癥者；⑦同時(shí)患有其他胃腸道疾病者；⑧合并偏癱或阿爾茨海默病，喪失生活自理能力者；⑨合并血液系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重貧血者；⑩先天性營(yíng)養(yǎng)不良者；合并耳部皮膚炎癥或破潰，不適合進(jìn)行耳穴埋豆治療者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各110例。觀察組男66例、女44例，年齡29～65(46.73±5.42)歲；病程1～9(5.03±1.44)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.45±3.28)；疾病類型：慢性淺表性胃炎58例，慢性萎縮性胃炎52例；幽門(mén)螺旋桿菌感染情況：陽(yáng)性97例，陰性13例；受教育程度：小學(xué)及以下39例，初中、高中、中專44例，大專及以上27例。對(duì)照組男62例、女48例，年齡25～63(45.95±5.36)歲；病程1～10(5.48±1.57)年；BMI(22.09±3.35)；疾病類型：慢性淺表性胃炎59例，慢性萎縮性胃炎51例；幽門(mén)螺旋桿菌感染情況：陽(yáng)性92例，陰性18例；受教育程度：小學(xué)及以下31例，初中、高中、中專58例，大專及以上21例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，患者及家屬均簽署同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)治療慢性胃炎的健康教育，指導(dǎo)患者調(diào)整日常飲食、減少刺激性食物的攝入，遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，告知出院后護(hù)理注意事項(xiàng)及復(fù)診計(jì)劃的具體安排，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)自我心態(tài)變化、康復(fù)活動(dòng)、養(yǎng)成規(guī)律作息和良好的生活習(xí)慣。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)飲食護(hù)理結(jié)合耳穴埋豆方案，具體方案如下。①耳穴埋豆：對(duì)患者耳部進(jìn)行清潔消毒，使用探針選擇與脾、胃、肝、神門(mén)、內(nèi)分泌相對(duì)應(yīng)的耳穴，取0.5 cm×0.5 cm的醫(yī)用膠布，于膠布內(nèi)側(cè)粘連1顆王不留行籽，分別貼壓于各穴位表面，囑患者于耐受范圍內(nèi)由輕至重垂直按壓耳穴，直至耳部出現(xiàn)發(fā)熱或逐漸感到酸、麻、脹后提拉耳尖、耳垂使耳部放松，單一穴位持續(xù)按壓30 s，所有穴位均完成按壓后計(jì)為1次，雙耳交替進(jìn)行埋豆按壓，按壓3～5次/d，每隔2 d更換1次王不留行籽，連續(xù)干預(yù)7 d。②中醫(yī)飲食護(hù)理：對(duì)慢性胃炎患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，在實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)前首先向患者詳細(xì)說(shuō)明飲食調(diào)理的重要性，針對(duì)不同證型患者制訂以下飲食護(hù)理策略。a.脾胃虛弱型：指導(dǎo)患者多食粥類、補(bǔ)脾益氣、溫胃散寒的食物，如小米、胡蘿卜、山藥、芝麻油、紅棗等，忌食性質(zhì)寒涼的食物及生冷瓜果、冷飲，如西瓜、苦瓜、柚子、綠豆等；b.肝胃不和型：指導(dǎo)患者以流質(zhì)飲食、面食為主，進(jìn)食需注意細(xì)嚼慢咽，堅(jiān)持定時(shí)進(jìn)餐，在護(hù)理期間禁煙、戒酒，宜多食和胃順氣的食物，如蓮藕、扁豆、山楂、荸薺、橘子、蘋(píng)果等，忌食肥甘厚膩的食物，如油膩肉食、糯米、海鮮、紅薯等；c.脾胃濕熱型：宜多食清熱利濕、養(yǎng)陰生津的食物，如蓮子、紅豆、黃瓜、蓮藕、荷葉粥、冬瓜等，忌食辛辣燥火的食物，如辣椒、生姜、韭菜、胡椒等；d.胃陰不足型：宜多食益氣補(bǔ)中、養(yǎng)陰潤(rùn)燥的食物，如鴨肉、牛奶、銀耳、百合、獼猴桃、西紅柿、梨、芒果等，忌食助熱傷陰的食物，如羊肉、狗肉、濃茶、咖啡、大蒜等；e.胃絡(luò)瘀血型：宜多食行氣活血的食物，如蓮藕、茄子、海帶、香菇、山楂等，忌食收澀性寒的食物，如烏梅、蓮子、空心菜、紅薯、柿子等。指導(dǎo)患者認(rèn)真記錄每日飲食內(nèi)容、進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食頻次等，由醫(yī)護(hù)人員持續(xù)跟進(jìn)患者的飲食計(jì)劃執(zhí)行情況，并及時(shí)給予針對(duì)性指導(dǎo)。兩組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①臨床癥狀：比較兩組上腹疼痛、腹脹、胃部反酸、噯氣癥狀持續(xù)時(shí)間。②情緒狀態(tài)：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[10]評(píng)估兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)，SAS、SDS各包括20個(gè)項(xiàng)目，單一條目分別為1～4分，經(jīng)系數(shù)換算取整后得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分值越高表示患者情緒狀態(tài)越差。③營(yíng)養(yǎng)狀況：應(yīng)用主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法(SGA)[11]評(píng)估兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況，該量表包括7個(gè)項(xiàng)目，總分35分，分?jǐn)?shù)越高表示患者營(yíng)養(yǎng)狀況越差。④生活質(zhì)量：應(yīng)用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[12]評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，該量表包括生理職能、軀體功能、癥狀表現(xiàn)、一般健康狀況、精力、情感職能、情緒狀態(tài)、社會(huì)功能共8個(gè)維度、36個(gè)項(xiàng)目，單一維度總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量水平越高。⑤護(hù)理滿意度：參考韓褀等[13]制訂護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表，該量表包括對(duì)護(hù)理方案設(shè)計(jì)、護(hù)理執(zhí)行難度、護(hù)理管理效果3個(gè)維度，單一維度按照滿意度分別評(píng)為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀持續(xù)時(shí)間情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀持續(xù)時(shí)間比較

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SGA評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SGA評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分，

2.5 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分，

3 討論

慢性胃炎通常病程持續(xù)時(shí)間較久，胃腸道功能異常會(huì)嚴(yán)重影響患者進(jìn)食體驗(yàn)和膳食營(yíng)養(yǎng)的吸收效率。既往研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎人群普遍體重偏低，其原因與患者胃動(dòng)力減弱、日常膳食結(jié)構(gòu)不合理等因素均相關(guān)，患者胃黏膜受損情況越嚴(yán)重，個(gè)體膳食營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量越低，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)越高[14]。慢性胃炎患者的營(yíng)養(yǎng)狀況將直接影響基礎(chǔ)體質(zhì)強(qiáng)度和預(yù)后康復(fù)進(jìn)程，而飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整的重要性易被患者忽視，考慮到飲食干預(yù)對(duì)慢性胃炎患者發(fā)揮關(guān)鍵作用及影響，臨床醫(yī)學(xué)研究必須對(duì)現(xiàn)有常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行改進(jìn)。

目前，慢性胃炎的常規(guī)護(hù)理方案仍存在諸多不足，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的健康教育大多流于形式，飲食干預(yù)工作往往遵循固定模式開(kāi)展，護(hù)理計(jì)劃缺乏針對(duì)性。中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為慢性胃炎的發(fā)生是一個(gè)由氣及血、由實(shí)轉(zhuǎn)虛、因虛致實(shí)的過(guò)程[15]。不同患者發(fā)病機(jī)制可能存在一定差異，由于人體攝食過(guò)程中腸胃受飲食作用最直接，結(jié)合疾病病機(jī)和臟腑表現(xiàn)選擇性進(jìn)食，能夠充分發(fā)揮食物的進(jìn)補(bǔ)效用，可避免胃腸道因受到不良刺激導(dǎo)致?lián)p傷加重，食療干預(yù)應(yīng)納入慢性胃炎的調(diào)治方案中。本研究將耳穴埋豆與飲食干預(yù)相結(jié)合，意在綜合不同護(hù)理方法的優(yōu)勢(shì)之處，以外穴刺激內(nèi)體氣運(yùn)，以內(nèi)調(diào)穩(wěn)固臟腑根本，從而達(dá)到內(nèi)外兼顧、標(biāo)本同治的護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組上腹疼痛、腹脹、胃部反酸、噯氣等癥狀持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)，SGA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明選擇多個(gè)耳穴位點(diǎn)進(jìn)行埋豆按壓，能夠同時(shí)刺激脾、胃、肝等臟腑功能，通過(guò)調(diào)節(jié)患者神經(jīng)內(nèi)分泌傳導(dǎo)功能，使胃腸道蠕動(dòng)能力增強(qiáng)，進(jìn)而減輕腹脹、腹瀉、消化不良等癥狀[16]。中醫(yī)飲食干預(yù)基于慢性胃炎的不同證型加以設(shè)計(jì)，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)，使日常膳食攝入能夠達(dá)到健脾、養(yǎng)胃、益肝、補(bǔ)氣、活血的目的，該項(xiàng)飲食干預(yù)方案與患者的營(yíng)養(yǎng)需求高度匹配，與常規(guī)方案比較有利于患者整體營(yíng)養(yǎng)狀況的改善。

劉潔等[17]研究結(jié)果表明，慢性胃炎患者負(fù)性情緒變化與疾病進(jìn)展之間存在相關(guān)性，脾胃是人體內(nèi)氣機(jī)升降的核心樞紐，氣機(jī)不順則傷脾生郁，而肝臟的疏泄功能又與情志調(diào)和相關(guān)聯(lián)，肝胃不和極有可能引起精神抑郁、情志不遂，由此可知，慢性胃炎患者的精神狀態(tài)應(yīng)當(dāng)引起臨床重視。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。有研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群的失調(diào)可能影響焦慮、抑郁等精神疾病的發(fā)生，給予針對(duì)性飲食干預(yù)有利于調(diào)節(jié)患者的腸道菌群平衡，由以上研究結(jié)論分析可知，飲食干預(yù)可能通過(guò)改變腸道菌群結(jié)構(gòu)改善患者心理健康狀況。此外，保持良好的飲食習(xí)慣、建立健康營(yíng)養(yǎng)的飲食結(jié)構(gòu)有助于減輕疾病帶來(lái)的痛苦，進(jìn)一步減輕患者的心理困擾。

本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；干預(yù)后，兩組SF-36評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。原因在于本研究方案切實(shí)優(yōu)化患者的護(hù)理體驗(yàn)，在緩解生理癥狀的同時(shí)減輕負(fù)性情緒，使患者康復(fù)預(yù)后進(jìn)程加快、預(yù)后恢復(fù)更理想。耳穴埋豆安全性好、刺激性小，結(jié)合中醫(yī)理念的飲食干預(yù)方案，有助于提升患者對(duì)膳食營(yíng)養(yǎng)的健康意識(shí)，從而使整體生存質(zhì)量得到改善，這對(duì)慢性胃炎的長(zhǎng)期調(diào)理和遠(yuǎn)期控制同樣起積極影響。

綜上所述，中醫(yī)飲食護(hù)理結(jié)合耳穴埋豆可有效緩解慢性胃炎患者的臨床癥狀，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕焦慮、抑郁等不良情緒，從而提高患者滿意度和生活質(zhì)量。