結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者的影響

吉艷玲，陳華秀，戴亞河

(茂名市人民醫(yī)院 廣東茂名525000)

急性心肌梗死(AMI)表現(xiàn)為持續(xù)性心前區(qū)憋悶感、壓榨性疼痛，及時(shí)就診是挽救生命的重要方式，近年來(lái)發(fā)病趨勢(shì)表現(xiàn)為年輕化，嚴(yán)重威脅人們生命安全。臨床上多以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)為首選方式，其適應(yīng)證廣泛，且安全性較高[1]。由于AMI發(fā)病多較突然，且患者多伴有瀕死感，易引發(fā)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，因而給予患者合理、有效的護(hù)理干預(yù)十分重要，但常規(guī)急診護(hù)理多以圍繞疾病展開(kāi)，缺乏對(duì)心理方面的關(guān)注[2]。結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理干預(yù)是基于整體醫(yī)學(xué)模式理論指導(dǎo)的護(hù)理方式，在心理護(hù)理的基礎(chǔ)上將應(yīng)激處理、健康教育與溝通技巧整合后的干預(yù)，目前關(guān)于其對(duì)AMI患者的應(yīng)激反應(yīng)研究較少[3]。本研究主要探討結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理干預(yù)對(duì)AMI患者不良情緒及應(yīng)激反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年6月30日我院收治的60例AMI患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2019)》[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等相關(guān)檢查確診者；③初次發(fā)病者；④發(fā)病至入院時(shí)間≤180 min者；⑤患者及家屬均自愿加入本研究，已簽訂知情同意書(shū)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并意識(shí)障礙者；②合并其他心臟病變者；③合并重要器官功能不全者；④合并血液系統(tǒng)疾病者；⑤正在參與其他研究者；⑥精神疾病者等。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組男16例、女14例，年齡44～71(57.78±10.29)歲；發(fā)病至入院時(shí)間31～97(59.33±11.58)min。觀(guān)察組男17例、女13例，年齡46～73(58.04±9.37)歲；發(fā)病至入院時(shí)間39～102(59.85±10.73)min。兩組一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)。入院后及時(shí)建立靜脈通路，密切觀(guān)察患者的生命體征及病情變化，并遵醫(yī)囑給予對(duì)癥治療，隨時(shí)配合搶救工作，向患者及家屬做好健康教育。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理干預(yù)，具體方式如下。①健康教育基礎(chǔ)上予以針對(duì)性心理支持：由于AMI起病多較為突然，患者多合并緊張、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同心理狀態(tài)的患者實(shí)施針對(duì)性干預(yù)。在與家屬溝通時(shí)，向家屬宣講心理支持的積極作用及重要性，避免使用較為敏感的詞語(yǔ)，取得家屬的理解及支持，并積極參與到患者的心理干預(yù)過(guò)程，提高其依從性及配合度。與患者溝通時(shí)，注意評(píng)估其心理狀態(tài)，對(duì)合并焦慮不安、緊張不適患者，及時(shí)給予正確的引導(dǎo)，告知其緊張焦慮為正常的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，可以通過(guò)與家屬溝通、聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解不良情緒?；颊哌^(guò)于緊張時(shí)，可以通過(guò)鼻吸氣、口深呼氣的方式緩解，同時(shí)可以列舉成功治療的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，樹(shù)立積極的心態(tài)。②疏解不良情緒：對(duì)合并恐懼心理的患者，應(yīng)做好健康知識(shí)教育，向其簡(jiǎn)單介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，多使用積極向上的語(yǔ)言暗示，并簡(jiǎn)單介紹疾病的治療方式、護(hù)理方法及優(yōu)勢(shì)所在，強(qiáng)化患者的自信心。住院期間，可以通過(guò)床邊教育、健康教育手冊(cè)、知識(shí)小課堂等方式普及疾病知識(shí)，包括疾病、治療、護(hù)理、飲食、睡眠、心理等，強(qiáng)化患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，消除其對(duì)疾病的恐懼、緊張等不良情緒。③應(yīng)對(duì)不良情緒的技巧：提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度同時(shí)，應(yīng)告知患者應(yīng)對(duì)不良情緒的技巧。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)向患者及家屬講解心態(tài)對(duì)疾病恢復(fù)的積極作用，使其在日常自我看護(hù)及護(hù)理期間均能保持良好的心態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)在對(duì)患者的心理狀況有詳細(xì)評(píng)估的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)其采取對(duì)不良情緒有疏導(dǎo)作用的個(gè)性化方式解決問(wèn)題。同時(shí)應(yīng)協(xié)同家屬時(shí)刻關(guān)注患者心理狀態(tài)的變化，掌握患者的心理狀況，及時(shí)給予幫助，鼓勵(lì)患者多傾訴，在心理壓力不能得到有效緩解時(shí)，尋求家屬及護(hù)理人員的幫助，必要時(shí)可以尋求心理醫(yī)生的幫助，緩解心理壓力。④應(yīng)激反應(yīng)處理：告知患者及家屬應(yīng)激源的相關(guān)內(nèi)容，如種類(lèi)、概念、危害等，配合家屬及時(shí)找出患者的應(yīng)激源，并制訂詳細(xì)的計(jì)劃及干預(yù)措施，幫助患者解決源頭問(wèn)題，降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。兩組均干預(yù)至出院。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①不良情緒：采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]、焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]評(píng)估兩組干預(yù)前后不良情緒，總分均為80分，得分越高表示抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。②自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[7]評(píng)估兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力，量表包括健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感4個(gè)方面，共43個(gè)條目，每個(gè)條目得分為0～4分，總分為172分，得分越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)。③應(yīng)激反應(yīng)：于干預(yù)前后采集兩組晨起空腹靜脈血4 ml，于離心裝置(轉(zhuǎn)速為3000轉(zhuǎn)/min，離心時(shí)間為15 min)分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清腎上腺素(E)水平；干預(yù)前后分別于兩組安靜狀態(tài)下使用電子血壓計(jì)檢測(cè)心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平。④護(hù)理滿(mǎn)意度：干預(yù)后采用自擬的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷(Cronbach′s α為0.85，重測(cè)效度為0.87)評(píng)價(jià)兩組對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度，總分為100分，其中<60分為不滿(mǎn)意、60～79分為一般、80～90分為滿(mǎn)意、>90分為非常滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度(%)=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后HR、SBP、DBP、血清E水平比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后的HR、SBP、DBP、血清E水平比較

2.4 兩組干預(yù)后護(hù)理滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)后護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

AMI治療不及時(shí)易遺留各種心律失常、心功能不全等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，其可誘發(fā)室顫、心力衰竭、廣泛性心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。有臨床數(shù)據(jù)顯示，心源性休克、室顫、廣泛前壁心肌梗死是AMI患者院內(nèi)死亡的影響因素[8]。因疾病、患者心理等因素引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)易加重病情，因而在給予PCI治療方式的同時(shí)，給予患者有效的護(hù)理模式也十分重要，而常規(guī)的急診護(hù)理干預(yù)并不能滿(mǎn)足患者的心理需求[9]。

AMI患者多因擔(dān)心疾病的預(yù)后、病情發(fā)作時(shí)的瀕死感等因素，產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，多數(shù)患者常伴有乏力、氣促、呼吸困難等癥狀，因而嚴(yán)重影響患者的自我護(hù)理能力[10]。結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理干預(yù)是基于健康教育的強(qiáng)化心理干預(yù)新型護(hù)理模式，與傳統(tǒng)的急診護(hù)理相比，其更注重對(duì)患者心理狀態(tài)的干預(yù)[11]。結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理干預(yù)與家屬配合密切掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，并鼓勵(lì)患者多傾訴，及時(shí)給予合理的安慰、疏導(dǎo)及幫助，且為患者提供心理醫(yī)生的支持，幫助患者疏導(dǎo)不良情緒[12]。結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理干預(yù)通過(guò)床邊宣講、小課堂、宣傳教育手冊(cè)等方式，向患者宣講疾病、治療、護(hù)理、心理、飲食等多方面的知識(shí)，使患者對(duì)疾病有正確認(rèn)知的同時(shí)，提高其自我護(hù)理及自我管理能力，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的自信心，促進(jìn)預(yù)后[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀(guān)察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，ESCA中健康知識(shí)、自我概念、自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感方面得分及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)，提示結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理干預(yù)可以有效緩解AMI患者的不良情緒，提高其自我護(hù)理能力，與范艷梅等[14]研究一致?；颊呖梢虺掷m(xù)性疼痛、醫(yī)院環(huán)境等情況，使機(jī)體釋放較多的血管緊張素、兒茶酚胺、腎上腺素等，加大外周血管阻力，進(jìn)而引發(fā)患者心率加快、水及鈉潴留、血壓升高等狀況，易引發(fā)惡性心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后[15]。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)幫助患者及家屬樹(shù)立正確的知識(shí)概念，通過(guò)與患者的溝通，配合家屬積極尋找應(yīng)激源，針對(duì)不同的患者制訂個(gè)性化的干預(yù)措施，幫助其解決源頭問(wèn)題，從而降低患者的應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理人員在干預(yù)期間以積極、正面、耐心的態(tài)度增加與患者、家屬的溝通，實(shí)際幫助患者解決問(wèn)題，取得其認(rèn)同及信任，一方面可以提高患者的依從性，另一方面提高護(hù)理滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀(guān)察組HR、SBP、DBP、血清E水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)，提示結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理干預(yù)可以有效降低AMI患者的應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定生命體征，緩解不良情緒，從而提高護(hù)理滿(mǎn)意度。