微信群管理模式下的延伸護(hù)理在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用

張春曉，李 靜，馬珊珊

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟(jì)南250012)

近年來(lái)，隨著人口老齡化加劇，冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，醫(yī)療技術(shù)水平的提高使心臟疾病患者生存期延長(zhǎng)，我國(guó)慢性心力衰竭患病率呈持續(xù)升高趨勢(shì)[1-2]。慢性心力衰竭病程漫長(zhǎng)，病情逐漸進(jìn)展、反復(fù)發(fā)作，再住院率和病死率居高不下，需要長(zhǎng)期應(yīng)用藥物進(jìn)行抑制和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)治療，以提高其生活質(zhì)量和改善預(yù)后[3]。目前，慢性心力衰竭治療取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，多種新型藥物能有效改善射血分?jǐn)?shù)減低的心力衰竭(HFrEF)患者的心室重構(gòu)、降低患者心源性死亡及再住院率，改善預(yù)后，已被國(guó)內(nèi)外心力衰竭指南推薦應(yīng)用于HFrEF規(guī)范治療。因此，在慢性心力衰竭的規(guī)范診療過(guò)程中，需要患者長(zhǎng)期具有良好的依從性，以配合藥物劑量滴定和優(yōu)化治療方案，且堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。然而，在臨床中，很多患者治療早期依從性較好，隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)不按時(shí)復(fù)診、漏服藥物，甚至自行停藥、不能堅(jiān)持監(jiān)測(cè)心率和血壓等。延伸護(hù)理由醫(yī)護(hù)人員共同對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行定期主動(dòng)隨訪，為慢性心力衰竭患者提供長(zhǎng)期性、持續(xù)性服務(wù)[4]。與傳統(tǒng)護(hù)理比較，延伸護(hù)理改變了醫(yī)患之間的互動(dòng)角色，在健康知識(shí)傳遞和促進(jìn)疾病管理方面變被動(dòng)為主動(dòng)，改變了既往依賴(lài)于患者就診才能進(jìn)行醫(yī)療信息溝通的局面，有助于提高其長(zhǎng)期依從性。隨著手機(jī)網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展和覆蓋，微信因其具有簡(jiǎn)單、易操作等優(yōu)勢(shì)已成為人們溝通交流的便捷方式。微信不僅在人們?nèi)粘Ｉ钇毡閼?yīng)用，目前也已成為信息傳遞和知識(shí)普及的重要載體。本研究主要探討微信群管理模式下的延伸護(hù)理在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～2021年6月1日收治的82例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75歲者；②臨床診斷為慢性心力衰竭，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查示左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF) ≤0.40者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有認(rèn)知障礙和精神疾病者；②語(yǔ)言溝通障礙者。將患者按照入院時(shí)間的奇偶月份分為對(duì)照組40例和觀察組42例。對(duì)照組男22例、女18例，年齡(62.00±11.93)歲；觀察組男31例、女11例，年齡(64.14±11.32)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)健康教育。入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一健康教育、發(fā)放慢性心力衰竭知識(shí)和自我管理宣傳冊(cè)，出院時(shí)用藥指導(dǎo)、發(fā)放慢性心力衰竭隨訪手冊(cè)、定期隨訪重要性等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予微信群管理模式下的延伸護(hù)理。入院時(shí)，患者、家屬加入心力衰竭延伸護(hù)理微信管理群，該微信管理群由3名心血管病專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行管理，每周推送1次心力衰竭相關(guān)知識(shí)的健康教育影音資料(主要包括慢性心力衰竭的病因、主要治療方案、家庭自我管理的方法、健康生活方式等)、每周定時(shí)提醒患者按時(shí)攜帶慢性心力衰竭隨訪手冊(cè)門(mén)診復(fù)診、倡導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用藥物、給予生活方式指導(dǎo)、并在微信群內(nèi)針對(duì)患者及家屬的疑問(wèn)或其他問(wèn)題及時(shí)答疑解惑。兩組均于出院前每天早晚于安靜狀態(tài)下測(cè)量血壓和心率，并記錄于慢性心力衰竭隨訪記錄本中。為進(jìn)行改善心室重構(gòu)藥物的劑量滴定，建議患者出院后每2周門(mén)診復(fù)診1次，以根據(jù)患者家庭自我監(jiān)測(cè)的心率和血壓水平及癥狀、體征等進(jìn)行藥物方案調(diào)整和劑量滴定。如果患者心率、血壓可耐受，一般需7次復(fù)診和調(diào)整可完成藥物劑量滴定至靶劑量或者最大耐受量，共需14周(3個(gè)月)。藥物劑量滴定至靶劑量及最大耐受量后患者繼續(xù)家庭自我監(jiān)測(cè)心率、血壓，每3個(gè)月門(mén)診復(fù)診1次，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)、功能。

1.3 資料調(diào)查 研究人員分別于患者出院后3、6個(gè)月進(jìn)行1次紙質(zhì)問(wèn)卷調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容如下。①家庭監(jiān)測(cè)血壓和心率情況。調(diào)查出院后3、6個(gè)月內(nèi)家庭自我監(jiān)測(cè)血壓和心率情況，包括每天測(cè)量為每周記錄7 d，偶爾忘記為每周記錄5～6 d，經(jīng)常忘記為每周記錄3～4 d,偶爾測(cè)量為每周記錄1～2 d,基本不測(cè)量為平均每周記錄<1 d。②按時(shí)復(fù)診情況。調(diào)查出院3、6個(gè)月按時(shí)復(fù)診情況，包括按時(shí)復(fù)診為按時(shí)復(fù)診7次，偶爾忘記為按時(shí)復(fù)診5～6次，經(jīng)常忘記為按時(shí)復(fù)診3～4次，偶爾復(fù)診為復(fù)診1～2次，基本不復(fù)診為復(fù)診0～1次。③遵醫(yī)囑服用藥物情況。包括遵醫(yī)囑用藥、偶爾忘記(平均每周漏服1～3次)、經(jīng)常忘記(平均每周漏服4～5次)、偶爾用藥(平均每周漏服≥6次)、基本不用藥、采用醫(yī)囑外其他方案。④心功能恢復(fù)情況。⑤滿意度調(diào)查。研究人員向研究對(duì)象講明本次調(diào)查的目的、意義及資料的保密性，獲得研究對(duì)象的知情同意后進(jìn)行調(diào)查。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)講述問(wèn)卷填寫(xiě)方法，對(duì)不明確之處現(xiàn)場(chǎng)解釋清楚。問(wèn)卷由患者復(fù)診時(shí)獨(dú)立完成并回收，未返院復(fù)診患者由研究人員電話回訪完成問(wèn)卷。數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對(duì)無(wú)誤后錄入并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。滿意度(%)=(很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院后3、6個(gè)月家庭自我監(jiān)測(cè)心率、血壓情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組出院后3、6個(gè)月家庭自我監(jiān)測(cè)心率、血壓情況比較[例(%)]

2.2 兩組出院后3、6個(gè)月按時(shí)復(fù)診情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組出院后3、6個(gè)月按時(shí)復(fù)診情況比較[例(%)]

2.3 兩組出院后3、6個(gè)月遵醫(yī)囑服用藥物情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組出院后3、6個(gè)月遵醫(yī)囑服用藥物情況比較[例(%)]

2.4 兩組出院后6個(gè)月LVEF恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組出院6個(gè)月LVEF恢復(fù)情況比較

2.5 兩組出院后6個(gè)月滿意度比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組出院后6個(gè)月滿意度比較

3 討論

延伸護(hù)理是慢性心力衰竭整體治療中的重要組成部分，為心力衰竭患者提供持續(xù)服務(wù)。在長(zhǎng)期持續(xù)的醫(yī)患交流中，醫(yī)護(hù)人員可給予患者和家屬心理疏導(dǎo)，交流病情、講解疾病的特點(diǎn)和治療策略，使患者和家屬掌握自我監(jiān)測(cè)、護(hù)理的正確方法，有助于患者和家屬保持良好的心態(tài)，避免神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度興奮，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。通過(guò)應(yīng)用微信群管理方式，將患者、家屬組織在一起，定期向患者和家屬進(jìn)行及時(shí)、動(dòng)態(tài)的健康教育知識(shí)，進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康講座，有助于提高患者、家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度、預(yù)防措施、保健措施，提高患者治療依從性；同時(shí)，患者和家屬可通過(guò)微信群反饋健康教育的結(jié)果，向醫(yī)護(hù)人員咨詢疾病的相關(guān)知識(shí)、疑問(wèn)。慢性心力衰竭患者進(jìn)行有效的自我管理對(duì)恢復(fù)心功能、改善預(yù)后至關(guān)重要[5]。慢性心力衰竭患者自我管理主要由3個(gè)部分組成：①堅(jiān)持治療，包括遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物、定期復(fù)診，堅(jiān)持適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)、健康飲食等；②家庭自我監(jiān)測(cè)，定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)心率、血壓等；③自我護(hù)理管理，根據(jù)癥狀酌情改變利尿劑劑量，病情惡化時(shí)及時(shí)識(shí)別，并盡快就診等。已有多個(gè)臨床研究證實(shí)，心力衰竭患者有效的自我管理行為，生活質(zhì)量更高，病死率和心力衰竭再入院率更低[6-7]。自我管理建議已納入最新慢性心力衰竭患者管理指南中，提高自我管理水平也已成為慢性心力衰竭管理的重要目標(biāo)之一。然而，目前在患者的日常生活中實(shí)現(xiàn)的程度并不滿意，主要與患者的依從性有關(guān)[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組出院后3個(gè)月內(nèi)約50%心力衰竭患者經(jīng)常忘記測(cè)量血壓和心率、忘記按時(shí)復(fù)診、忘記遵醫(yī)囑服藥；而對(duì)照組出院后6個(gè)月時(shí)這一現(xiàn)象更為明顯。

慢性心力衰竭患者的治療依從性與其預(yù)后之間存在相互作用[9]。由于大多數(shù)患者基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)較匱乏，且網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)學(xué)信息質(zhì)量良莠不齊，易造成錯(cuò)誤信息傳遞，導(dǎo)致患者和家屬對(duì)心力衰竭治療、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸等方面出現(xiàn)錯(cuò)誤認(rèn)知；患者慢性心力衰竭反復(fù)發(fā)作，易引起緊張、焦慮、恐懼，甚至悲觀等情緒[10]。所以，患者放棄規(guī)范化的心力衰竭管理方案，甚至采取錯(cuò)誤的干預(yù)措施，影響其預(yù)后。因此，醫(yī)護(hù)人員支持對(duì)患者建立心力衰竭治療正確理念和提高治療依從性至關(guān)重要[11]。本研究于患者入院時(shí)均行心力衰竭常規(guī)健康教育，對(duì)照組出院后3個(gè)月內(nèi)約25%的患者能夠較好地堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血壓和心率、按時(shí)復(fù)診、遵醫(yī)囑服用藥物，與觀察組結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示住院期間充分的醫(yī)護(hù)溝通、患者教育有助于促進(jìn)患者和家屬對(duì)心力衰竭的初步認(rèn)識(shí)和治療管理理念的建立，有助于建立良好的依從性。出院后6個(gè)月，觀察組自我監(jiān)測(cè)血壓和心率情況、遵醫(yī)囑服用藥物情況及6個(gè)月時(shí)按時(shí)復(fù)診率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，提示長(zhǎng)期健康教育和管理治療理念傳輸對(duì)提高患者長(zhǎng)期治療管理依從性非常重要，有助于促進(jìn)慢病患者長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度高于對(duì)照組(P<0.01)，提示醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)出院患者進(jìn)行微信隨訪，定期推送心力衰竭相關(guān)知識(shí)，提醒患者按時(shí)復(fù)診時(shí)間，及時(shí)解答患者與家屬的咨詢，滿足出院患者對(duì)服用藥物、定期復(fù)查、注意事項(xiàng)等方面的需求，提高心力衰竭患者出院后自我管理和治療的依從性；通過(guò)舉辦微信群交流、電話隨訪和患者、家屬保持密切的聯(lián)系，使護(hù)患關(guān)系更加和諧，提高出院后護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，微信群管理模式下的延伸護(hù)理有助于提高慢性心力衰竭患者自我管理、治療依從性及護(hù)理滿意度。