右美托咪定輔助麻醉在患兒短小手術(shù)中的應(yīng)用

胡歡 袁瓊

在臨床正常情況下，手術(shù)患者術(shù)前需要接受不同方式的麻醉，才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行。由于兒童年齡較小，麻醉處理難度較大，術(shù)前用藥主要是實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜，減輕兒童焦慮，為麻醉創(chuàng)造更好的條件。但由于麻醉藥品的鎮(zhèn)痛作用在臨床上迅速消退，停輸后會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重疼痛，給臨床工作帶來(lái)困擾[1]。右美托咪定目前主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藍(lán)斑核，起到中樞鎮(zhèn)靜作用，作用于脊髓傳導(dǎo)通路，具有一定的鎮(zhèn)痛和抗感覺(jué)損傷作用，能增強(qiáng)心臟迷走神經(jīng)興奮性，無(wú)明顯呼吸抑制[2]。為了給患兒更好的麻醉處理，預(yù)防術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏，本次研究針對(duì)右美托咪定輔助麻醉進(jìn)行探析，分析其對(duì)患兒鎮(zhèn)靜效果及預(yù)防小兒麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏等情況，以期為臨床小兒麻醉提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月-2021年1月鄂東醫(yī)療集團(tuán)市婦幼保健院收治的104例進(jìn)行短小手術(shù)（手術(shù)時(shí)長(zhǎng)小于1 h）患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均需進(jìn)行短小手術(shù)治療；年齡均≥6歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾??；肝腎功能不全；ASAⅢ、Ⅳ級(jí)；有慢性疼痛；對(duì)本研究麻醉藥物不耐受。根據(jù)麻醉方式不同將其分為對(duì)照組和觀察組，各52例。對(duì)照組男28例，女24例；年齡6～12歲，平均（9.79±1.26）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)32例，Ⅱ級(jí)20例。觀察組男29例，女23例；年齡6～13歲，平均（9.33±1.23）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)33例，Ⅱ級(jí)19例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；純杭覍倬栽负炇鹬橥鈺?shū)，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組給予右美托咪定輔助全身麻醉，對(duì)照組給予全身麻醉。

觀察組給予2 μg/kg右美托咪定（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097），對(duì)照組給予患兒等量的0.9%氯化鈉溶液，完成后30 min進(jìn)行誘導(dǎo)?；純喝胧液?，連接靜脈通路，監(jiān)測(cè)心電圖、心率、血壓、脈搏血氧飽和度等指標(biāo)。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980026）0.05 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）0.2 μg/kg，丙泊酚（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20203571）2 mg /kg，待患兒意識(shí)消失之后，靜脈注射順苯磺酸阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183042）0.2 mg/kg。當(dāng)肌松監(jiān)測(cè)儀顯示4個(gè)成串刺激（TOF）為0時(shí)進(jìn)行氣管插管，插管后聽(tīng)診確定導(dǎo)管的位置，連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，調(diào)整呼吸參數(shù)使呼氣末二氧化碳持在35～45 mmHg。術(shù)后不需要使用鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜情況：記錄兩組術(shù)后1、6、12、24 h的VAS評(píng)分和Ramsay評(píng)分。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0分：無(wú)痛，1～3分：輕度疼痛，4～6分，中度疼痛，7～9重度疼痛，10分：劇痛。Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，1分：煩躁不安；2分：清醒，安靜合作；3分：嗜睡，對(duì)指令反應(yīng)敏捷；4分：淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒；5分：入睡，對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍；6分：深睡，對(duì)呼叫無(wú)反應(yīng)[3-4]。（2）壓痛閾：記錄兩組術(shù)前，拔管后1、6、12、24 h壓痛閾值，在距切口右側(cè)2 cm處的上、中、下三個(gè)點(diǎn)處，通過(guò)von Frey hair測(cè)量壓痛閾值，然后取其平均值，記錄患者感受到的最小疼痛力（通過(guò)儀器力度的降低）。（3）不良反應(yīng)：記錄兩組術(shù)后不良反應(yīng)（惡心嘔吐、呼吸抑制、躁動(dòng)、嗜睡）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛情況比較

兩組術(shù)后1 h VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后 6、12、24 h，觀察組 VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛情況比較[分，（±s）]

組別 術(shù)后1 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對(duì)照組（n=52）7.06±1.38 6.28±1.21 5.44±1.03 4.21±0.96觀察組（n=52）7.17±1.27 4.09±1.17 2.81±0.87 1.79±0.83 t值 0.423 9.383 14.066 13.751 P值 0.673 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組鎮(zhèn)靜情況比較

兩組術(shù)后1、6 h Ramsay評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后 12、24 h Ramsay評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組鎮(zhèn)靜情況比較[分，（±s）]

表2 兩組鎮(zhèn)靜情況比較[分，（±s）]

組別 術(shù)后1 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對(duì)照組（n=52）4.56±1.08 4.02±1.03 3.21±0.92 2.19±0.53觀察組（n=52）4.47±1.17 4.28±1.21 3.64±1.03 3.21±0.85 t值 0.408 1.180 2.245 7.343 P值 0.684 0.241 0.027 0.000

2.3 兩組壓痛閾比較

兩組術(shù)前，拔管后1 h壓痛閾比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組拔管后6、12、24 h壓痛閾均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組壓痛閾比較[g/mm2，（±s）]

表3 兩組壓痛閾比較[g/mm2，（±s）]

組別 術(shù)前 拔管后1 h 拔管后6 h 拔管后12 h 拔管后24 h對(duì)照組（n=52） 131.63±17.45 46.85±6.29 57.49±7.83 69.18±8.43 75.38±10.64觀察組（n=52） 131.74±17.38 46.17±6.42 84.28±9.81 92.46±10.39 113.84±11.92 t值 0.032 0.546 15.391 12.547 17.358 P值 0.974 0.587 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

兒童由于年紀(jì)小，身體發(fā)育不完善，在治療過(guò)程中容易產(chǎn)生恐懼等情緒波動(dòng)，導(dǎo)致易怒和哭鬧，難以配合治療，影響手術(shù)過(guò)程[5-6]。因此，兒科麻醉藥物和麻醉方法的選擇不僅要保證藥物的鎮(zhèn)靜效果和麻醉時(shí)間，還要盡量避免對(duì)兒童的其他傷害。痛覺(jué)過(guò)敏是指對(duì)于正常人不會(huì)引起疼痛感覺(jué)或者只有輕微感覺(jué)的刺激，患者卻感到非常疼痛，甚至難以忍受。這屬于刺激性癥狀，常常見(jiàn)于淺感覺(jué)障礙[7]。是由各種原因損害到周?chē)窠?jīng)或者感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)通路引起，目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。但有一些學(xué)者認(rèn)為麻醉藥物是引起術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的關(guān)鍵因素，阿片類(lèi)藥物可引起痛覺(jué)過(guò)敏[8-9]。

右美托咪定具有中樞抗交感作用，同時(shí)有一定的鎮(zhèn)痛作用。本研究術(shù)后6、12、24 h，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，拔管后6、12、24 h，觀察組壓痛閾均高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組術(shù)后12、24 h Ramsay 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示右美托咪定輔助麻醉，可提高患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，且有效改善瑞芬太尼導(dǎo)致的小兒麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏[10]。而且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示右美托咪定輔助麻醉，可減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生[11-12]。研究表明，痛覺(jué)過(guò)敏可能與脊髓背角神經(jīng)元的致敏有關(guān)，中樞致敏是主要原因。右美托咪定復(fù)合麻醉抑制痛覺(jué)過(guò)敏可能的機(jī)制是作用于周?chē)窠?jīng)的α-腎上腺素能受體（α-AR），阻止去甲腎上腺素的釋放并調(diào)節(jié)周?chē)弁葱盘?hào)的傳遞，從而防止痛覺(jué)過(guò)敏[13-14]。

綜上所述，右美托咪定輔助麻醉可提高患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，減少不良反應(yīng)，有效改善患兒麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏的現(xiàn)象。