Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的循證護(hù)理聯(lián)合醫(yī)用彈力襪干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者DVT發(fā)生率的影響

王茂花

腹腔鏡術(shù)雖然具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)快、患者疼痛感輕、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)，但也具有會(huì)增加腹腔壓力的局限性，且壓力可超過(guò)回流的下肢靜脈壓力，使血液在下肢淤積，導(dǎo)致血流速度減慢，黏滯度加重，從而出現(xiàn)下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）[1]。DVT易合并肺栓塞，從而危及患者生命[2]。因此，腹腔鏡術(shù)后對(duì)患者發(fā)生下肢血栓的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)的評(píng)估十分必要。Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型能夠有效地評(píng)估DVT風(fēng)險(xiǎn)患者[3]。醫(yī)用彈力襪是臨床常見(jiàn)的物理預(yù)防DVT的方法之一，該法通過(guò)對(duì)下肢進(jìn)行加壓，從而達(dá)到促進(jìn)患者下肢靜脈血液回流的作用。本文探究采用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型進(jìn)行循證護(hù)理聯(lián)合醫(yī)用彈力襪干預(yù)，對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者DVT發(fā)生率的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將河源市婦幼保健院2019年6月-2021年6月收治的80例行腹腔鏡術(shù)患者納為本次研究的對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）于本院接受婦科腹腔鏡術(shù)；（2）無(wú)DVT病史或治療史；（3）無(wú)先天性凝血功能障礙且近1年內(nèi)無(wú)抗凝藥使用史；（4）交流溝通無(wú)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠期或哺乳期；（2）合并腦梗死及肢體活動(dòng)障礙；（3）有半年以上臥床史；（4）下肢有靜脈曲張。將80例患者依照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和常規(guī)組各40例，其中聯(lián)合組年齡20～50歲，平均（39.76±4.67）歲，行子宮手術(shù)13例，卵巢手術(shù)11例，輸卵管手術(shù)16例；常規(guī)組年齡21～53歲，平均（40.13±2.78）歲，行子宮手術(shù)14例，卵巢手術(shù)12例，輸卵管手術(shù)14例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)婦科腹腔鏡術(shù)后護(hù)理進(jìn)行干預(yù)：術(shù)前進(jìn)行宣教和指導(dǎo)患者術(shù)前檢查、積極做好手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理管理、術(shù)后進(jìn)行體位管理及日常生活護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理管理等。

聯(lián)合組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的循證護(hù)理聯(lián)合醫(yī)用彈力襪進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：（1）成立Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的循證護(hù)理聯(lián)合醫(yī)用彈力襪護(hù)理干預(yù)小組。以小組成員各自的業(yè)務(wù)優(yōu)勢(shì)為基礎(chǔ)，針對(duì)性的展開(kāi)培訓(xùn)，制定明確的分層干預(yù)措施；由護(hù)士長(zhǎng)帶頭，確定本次循證護(hù)理重點(diǎn)，進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的必要性。（2）術(shù)前對(duì)患者血液D-二聚體、血常規(guī)、血液黏稠度、凝固型、流變學(xué)和微循環(huán)進(jìn)行檢查，對(duì)患者雙下肢靜脈基本情況進(jìn)行一定的了解，針對(duì)不同患者不同的循環(huán)情況，應(yīng)用Caprini評(píng)估模型對(duì)患者會(huì)出現(xiàn)血栓的風(fēng)險(xiǎn)做出初步評(píng)估，同時(shí)小組內(nèi)制定規(guī)避措施，向患者介紹并教會(huì)患者穿脫醫(yī)用彈力襪。（3）術(shù)中避免肢體受壓，對(duì)患者盡可能采取平臥位或頭低足高位，如果一定要取頭高足低位，對(duì)患者雙下肢進(jìn)行抬高-放平循環(huán)操作，盡量避免患者下肢血液回流發(fā)生障礙。（4）術(shù)后6 h應(yīng)用Caprini評(píng)估模型對(duì)患者出現(xiàn)血栓的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行二次評(píng)估，比較兩次評(píng)估的結(jié)果，對(duì)患者分級(jí)預(yù)防，具體如下，①面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較低患者，告知其長(zhǎng)期臥床的危險(xiǎn)性，鼓勵(lì)其在床上做抬高上肢運(yùn)動(dòng)和盡早下床活動(dòng)；②面對(duì)中等風(fēng)險(xiǎn)患者，在①的基礎(chǔ)上，加之穿戴醫(yī)用彈力襪加壓，減輕靜脈曲張，預(yù)防DVT；③面對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，除督促其進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)和穿戴醫(yī)用彈力襪外，還應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗凝治療，對(duì)抗凝藥物的使用量進(jìn)行嚴(yán)格把控，增加巡視次數(shù)；④極高風(fēng)險(xiǎn)患者，列入小組內(nèi)重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，給予物理+藥物治療，持續(xù)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，動(dòng)態(tài)觀察，及時(shí)調(diào)整治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄聯(lián)合組術(shù)前與術(shù)后6 h的Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估值，從40余個(gè)可能誘發(fā)VTE的危險(xiǎn)因素中進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性將其賦予1～5分不同權(quán)重評(píng)分，將≤1分者歸為風(fēng)險(xiǎn)較低患者，2分者歸為中等風(fēng)險(xiǎn)患者，3～4分者歸為高風(fēng)險(xiǎn)患者，≥5分者歸為極高風(fēng)險(xiǎn)患者。（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（下肢腫脹、下肢疼痛、淺靜脈曲張）、DVT發(fā)生率及所檢出的血栓直徑大小。（3）記錄兩組術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)。（4）采用自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)評(píng)分均為10分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度均成正比[4]。護(hù)理質(zhì)量包括三個(gè)方面：手術(shù)知識(shí)宣教、術(shù)后運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和雙下肢DVT防治措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聯(lián)合組術(shù)前與術(shù)后6 h的Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估值比較

聯(lián)合組患者術(shù)前Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估值為（8.62±2.31）分，術(shù)后6 h的Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估值為（4.12±1.01）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.289，P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

聯(lián)合組術(shù)后下肢腫脹、下肢疼痛及淺靜脈曲張的發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組DVT發(fā)生率與血栓直徑比較

聯(lián)合組術(shù)后DVT發(fā)生率顯著少于常規(guī)組（P＜0.05），且聯(lián)合組術(shù)后所檢出的血栓直徑顯著小于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組DVT發(fā)生率和血栓直徑比較[例（%）]

2.4 兩組術(shù)后恢復(fù)狀況比較

聯(lián)合組術(shù)后排氣、下床活動(dòng)均早于常規(guī)組，住院時(shí)間短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)狀況比較（±s）

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)狀況比較（±s）

住院時(shí)間（d）組別 排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）聯(lián)合組（n=40） 22.6±6.4 17.7±3.4 5.7±1.0常規(guī)組（n=40） 27.1±8.4 29.6±4.3 6.7±2.9 t值 2.695 13.729 2.062 P值 0.009 ＜0.001 0.043

2.5 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理滿意度比較

聯(lián)合組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理滿意度比較[分，（±s）]

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理滿意度比較[分，（±s）]

組別護(hù)理質(zhì)量護(hù)理滿意度手術(shù)宣教 術(shù)后運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) DVT防治聯(lián)合組（n=40） 9.61±0.37 9.78±0.31 9.86±0.27 9.76±0.15常規(guī)組（n=40） 8.76±0.51 8.57±0.63 9.01±0.72 9.51±0.51 t值 8.532 10.900 6.991 2.974 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.004

3 討論

DVT占周?chē)懿“l(fā)病率的40%，致死率可以達(dá)到10%，常因外科手術(shù)術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致血液高凝而發(fā)生，以下肢疼痛、腫脹感，淺靜脈曲張以及皮溫變化異常等為主要臨床表現(xiàn)[5]。在情緒過(guò)分激動(dòng)、下肢活動(dòng)及大小便時(shí)，靜脈內(nèi)的血栓就有脫落的風(fēng)險(xiǎn)，若此時(shí)脫落的血栓跟隨靜脈回流到肺部，就會(huì)引起肺栓塞，極易造成患者死亡，因此DVT一直都是外科手術(shù)后極為重視的并發(fā)癥之一[6]。行婦科腹腔鏡術(shù)的患者由于術(shù)后長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致血流瘀滯，加上需要長(zhǎng)期經(jīng)靜脈輸注藥物而損害到血管內(nèi)膜，麻醉手術(shù)等創(chuàng)傷及機(jī)體失血導(dǎo)致凝血系統(tǒng)被激活等原因，術(shù)后易發(fā)生DVT，而DVT的發(fā)生無(wú)疑給婦科醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了巨大困擾。

Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型可有效預(yù)測(cè)DVT，敏感度較好，目前在臨床被應(yīng)用于骨科、胸外科、腫瘤科等多個(gè)臨床科室，該模型可以對(duì)有DVT風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行篩選，通過(guò)將風(fēng)險(xiǎn)量化，對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，Caprini評(píng)分越高，提示DVT風(fēng)險(xiǎn)就越高[7]。通過(guò)Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，醫(yī)務(wù)人員對(duì)可能發(fā)生DVT的高危因素患者進(jìn)行前瞻性評(píng)估，采取預(yù)防措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行分層分級(jí)預(yù)防，不僅提高工作效率，還能最大限度地保障患者術(shù)后安全。劉苗苗等[8]利用風(fēng)險(xiǎn)列線圖模型對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后的患者進(jìn)行DVT風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，有效地降低了DVT的發(fā)生率，這說(shuō)明對(duì)患者術(shù)后發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)針對(duì)性護(hù)理，可減少腹腔鏡術(shù)后DVT的發(fā)生。循證護(hù)理是以臨床實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)收集客觀的患者資料，以獲得循證支持，從而為患者實(shí)施最佳護(hù)理[9]。本研究利用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型循證患者術(shù)后發(fā)生可能DVT風(fēng)險(xiǎn)的原因，結(jié)合患者的自身情況，在最大限度避免患者發(fā)生DVT的危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，給予個(gè)性化的護(hù)理措施，重視并應(yīng)用醫(yī)用彈力襪能防止下肢靜脈擴(kuò)張過(guò)度、加速靜脈血液的回流，預(yù)防DVT[10-11]。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者術(shù)后6 h的Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估值顯著低于術(shù)前，聯(lián)合組婦科腹腔鏡術(shù)后DVT的發(fā)生率小于常規(guī)組，DVT發(fā)生率少于常規(guī)組，檢出的血栓直徑小于常規(guī)組，術(shù)后排氣時(shí)間與下床活動(dòng)時(shí)間早于常規(guī)組，術(shù)后住院時(shí)間短于常規(guī)組，手術(shù)宣教、術(shù)后運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、DVT防治評(píng)分和護(hù)理滿意度均高于常規(guī)組，表明Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的循證護(hù)理聯(lián)合醫(yī)用彈力襪干預(yù)能夠降低婦科腹腔鏡術(shù)后患者DVT發(fā)生率，且形成的血栓更小，術(shù)后恢復(fù)更快，還能提高護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度，這與張俊麗等[12]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的循證護(hù)理聯(lián)合醫(yī)用彈力襪干預(yù)能夠降低婦科腹腔鏡術(shù)后患者DVT的發(fā)生率。