結(jié)構(gòu)性有氧運動聯(lián)合阻力運動改善妊娠期糖尿病孕婦血糖控制水平的分析

姚映彩 陳玉瑩 洪秀樣 陳小霞

妊娠期糖尿?。℅DM）是一種產(chǎn)科常見并發(fā)癥，也是糖尿病的一種特殊類型，指在妊娠期首次出現(xiàn)的糖代謝異常癥狀，近年來，我國的GDM發(fā)病率有明顯增高趨勢[1]。GDM易導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒等后果，且極易在孕婦分娩后發(fā)展為Ⅱ型糖尿病，對母嬰健康都有極大威脅[2]。由于新生兒娩出之后血糖來源中斷，胰島素水平高，因此容易引發(fā)低血糖，進(jìn)而出現(xiàn)低體溫情況，增加新生兒并發(fā)癥發(fā)生率[3]。當(dāng)前對妊娠期糖尿病的常規(guī)護理中，多為營養(yǎng)指導(dǎo)、健康教育及血糖監(jiān)測等，護理效果甚微，因此需要更多的護理方法來提升孕婦的血糖控制水平，減少產(chǎn)后母嬰不良結(jié)局發(fā)生率[4]。隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，體育運動被推薦為產(chǎn)前護理的一部分，通過運動能夠改善妊娠期糖尿病患者的胰島素敏感性和血糖水平[5]。因此，為了控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，本文選取泉州市婦幼保健院2019年6月-2020年12月收治的1 000例妊娠期糖尿病孕婦，探討結(jié)構(gòu)性有氧運動聯(lián)合阻力運動改善妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制水平的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2020年12月泉州市婦幼保健院收治的1 000例妊娠期糖尿病孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有入選孕婦均符合文獻(xiàn)[6]妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均為單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并妊娠期高血壓；（2）有多胎妊娠史；（3）有肝腎功能障礙、急慢性傳染性疾病、內(nèi)分泌疾病、冠心病等；（4）治療依從性差或不能配合研究。將所有孕婦應(yīng)用隨機數(shù)字分組法分為觀察組和對照組，每組500例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬對本研究知情并簽署同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護理，持續(xù)整個懷孕期間。由本院臨床營養(yǎng)科營養(yǎng)師依據(jù)妊娠期糖尿病患者的孕周、年齡、妊娠史、生產(chǎn)史、婦科疾病、遺傳疾病、胎兒位置、羊水情況、胎膜情況等制定個性化的營養(yǎng)方案，減少糖攝入量，并遵循少食多餐的飲食原則。攝入碳水化合物的比例約為60%，蛋白質(zhì)約15%，脂肪約25%，熱量為145 kJ/kg。參考患者的愛好和口味選擇食物，少量食用堅果，攝入比較優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，堅持細(xì)嚼慢咽和少食多餐的原則；餐后半小時指導(dǎo)患者進(jìn)行孕婦體操和瑜伽等有氧運動，注意運動過程中孕婦的安全。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加結(jié)構(gòu)性有氧運動聯(lián)合阻力運動，具體方法為：從確診為妊娠期糖尿病開始，對所有患者進(jìn)行個體化的、結(jié)構(gòu)化的鍛煉計劃，持續(xù)整個懷孕期間。具體運動計劃為，每次運動時間為 30 min，包括有氧運動（15 min）、抗阻運動（10 min）、盆底運動和伸展運動，運動結(jié)束時放松（5 min），每周2次。有氧部分在跑步機上進(jìn)行，自由調(diào)節(jié)跑步機的速度和傾斜度以達(dá)到目標(biāo)強度。連續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦心率，在每次訓(xùn)練前（放松5 min后）測量基線心率，分別記錄訓(xùn)練中有氧和阻力部分的平均值。靶心率采用Karvonen公式計算，最大心率采用傳統(tǒng)公式220-年齡確定。阻力練習(xí)包含了所有主要肌肉群，并且在每一次練習(xí)中都使用與有氧部分相同的感知用力量表的目標(biāo)值進(jìn)行。六種不同的練習(xí)分三組進(jìn)行，每組重復(fù)10～15次。制定三個標(biāo)準(zhǔn)化的抗阻運動方案。這些練習(xí)包括軀干、上肢和下肢肌肉的練習(xí)。使用松緊帶、0.5和1 kg的手持重量（有氧啞鈴）進(jìn)行測試。每次訓(xùn)練結(jié)束時都要進(jìn)行伸展和盆底練習(xí)，然后進(jìn)行一段時間的放松，讓身體徹底冷卻下來后，結(jié)束訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組孕婦護理前后餐后2 h血糖、空腹血糖水平。（2）比較兩組產(chǎn)婦妊娠合并癥和新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況。（3）比較兩組新生兒在出生后1、5和10 min的阿普加評分（Apgar）評分，其中包括肌張力、脈搏、皺眉動作即對刺激的反應(yīng)、外貌（膚色）、呼吸5個維度，滿分10分，滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制水平比較

護理前，兩組餐后2 h血糖、空腹血糖比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組餐后2 h血糖、空腹血糖均低于護理前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖控制水平比較[mmol/L，（±s）]

表2 兩組血糖控制水平比較[mmol/L，（±s）]

組別 餐后 2 h 血糖空腹血糖護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值觀察組（n=500） 12.22±2.36 8.23±1.56 18.881 0.001 8.27±1.93 5.14±1.63 6.380 0.001對照組（n=500） 12.13±2.26 10.22±1.11 2.091 0.041 8.16±1.75 5.86±1.96 2.035 0.046 t值 0.206 3.525 0.257 3.960 P值 0.837 0.001 0.798 0.001

2.2 兩組孕婦生產(chǎn)后母嬰結(jié)局比較

觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率和妊娠合并癥發(fā)生率分別為5.20%、6.80%，均低于對照組的13.20%和12.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3、表4。

表3 兩組新生兒結(jié)局比較[例（%）]

表4 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較[例（%）]

2.3 兩組新生兒出生后不同時間Apgar評分比較

出生后1、5、10 min，觀察組新生兒Apgar評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組新生兒Apgar評分比較[分，（±s）]

表5 兩組新生兒Apgar評分比較[分，（±s）]

組別 出生后1 min 出生后5 min 出生后10 min觀察組（n=500） 7.61±0.43 8.74±0.62 9.26±0.56對照組（n=500） 7.15±0.51 8.14±0.54 8.87±0.47 t值 4.876 5.160 3.772 P值 0.001 0.001 0.001

3 討論

體育活動作為促進(jìn)健康和預(yù)防疾病的基礎(chǔ)，不僅是針對非懷孕者，對孕婦也是如此。所有關(guān)于產(chǎn)前保健的主要指南都建議沒有禁忌證的女性在懷孕期間要進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻抂8]。此外，美國糖尿病協(xié)會也建議妊娠期糖尿病患者加強體育活動，有利于血糖水平的控制[9]。有研究顯示，有氧聯(lián)合抗阻運動與單純有氧運動相比更能降低糖尿病患者的血糖水平和糖尿病水平，而且在運動效果增強的同時也能夠避免運動的枯燥性和單一性，提升患者運動依從性[10]。因此，本文針對妊娠期糖尿病患者應(yīng)用結(jié)構(gòu)性有氧運動聯(lián)合阻力運動進(jìn)行干預(yù)，希望能夠為妊娠期糖尿病患者的血糖控制提供參考意見。

本研究結(jié)果表明，護理前，兩組餐后2 h血糖、空腹血糖比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組餐后2 h血糖、空腹血糖均低于護理前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此證明，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上為孕婦增加結(jié)構(gòu)性有氧運動聯(lián)合阻力運動，能夠有效降低血糖。這是因為，通過有氧運動和阻力運動的結(jié)合，降低了孕婦的血脂水平，控制體重增長，提升胰島素敏感性。目前，并沒有研究對妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)用有氧運動與阻力運動聯(lián)合干預(yù)方式，多為常規(guī)運動指導(dǎo)和運動規(guī)劃。而本文通過研究發(fā)現(xiàn)，有氧運動與阻力運動結(jié)合的有益之處，但是本研究由于樣本量過少，可能存在一定局限性，因此，還需增加樣本量進(jìn)行持續(xù)深入研究。觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率和妊娠合并癥發(fā)生率分別為5.20%、6.80%，均低于對照組的13.20%和12.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。有研究顯示，妊娠期血糖控制欠佳，將會增加巨大胎兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒高膽紅素血癥、妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)等圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)病率[11]。應(yīng)用有氧運動聯(lián)合阻力運動有效控制了血糖水平，進(jìn)而減少不良結(jié)局發(fā)生率。出生后1、5、10 min，觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此證明，通過有效的體育運動能夠在控制血糖水平的基礎(chǔ)上，提升新生兒的健康程度。有研究顯示，為妊娠期糖尿病患者制定個性化鍛煉計劃比自行鍛煉的孕婦生產(chǎn)后的新生兒健康程度更高[12]，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，對妊娠期糖尿病孕婦在產(chǎn)前應(yīng)用結(jié)構(gòu)性有氧運動聯(lián)合阻力運動能夠有效改善血糖水平，減少母嬰不良結(jié)局發(fā)生率，提升新生兒的健康程度，值得臨床應(yīng)用推廣。