急診科心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇成功的影響因素分析

成洪

臨床中，心臟驟停主要是指伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙的心臟活動(dòng)突然中止，大多是由于持續(xù)性室性心動(dòng)過速或者心室顫動(dòng)而導(dǎo)致[1]。該疾病屬于急診科中較為常見的危重癥類型，另外患者心臟驟停發(fā)生時(shí)的地點(diǎn)與時(shí)間均具備不可預(yù)期性，致使其預(yù)后較差，從而對患者的身體健康及生命安全均造成嚴(yán)重威脅[2]。心肺復(fù)蘇（CPR）是對心臟驟?；颊哌M(jìn)行急診搶救的有效方案，且以促使患者盡快恢復(fù)自主呼吸與循環(huán)系統(tǒng)為主要救治目的[3]。近年來，CPR雖在急診科中得到有效推廣應(yīng)用，但其應(yīng)用效果并不理想，致使其復(fù)蘇成功率相對較低[4]。對心臟驟?；颊哌M(jìn)行救治期間，怎樣在有效時(shí)間內(nèi)提升其復(fù)蘇成功率，是目前臨床研究的重點(diǎn)及熱點(diǎn)內(nèi)容。在對患者救治期間，對CPR成功率造成影響的因素相對較多，分析危險(xiǎn)因素對提升患者復(fù)蘇成功率具有至關(guān)重要的作用。因此，本研究通過對急診科心臟驟停CPR患者的臨床特點(diǎn)及影響其復(fù)蘇成功的因素進(jìn)行分析，以便為臨床提供有效參考，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年1-12月襄陽市中醫(yī)醫(yī)院急診科接收的112例心臟驟?；颊叩呐R床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選人員均符合心臟驟停的判定標(biāo)準(zhǔn)；（2）具備完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并終末期惡性腫瘤；（2）拒絕接受心肺復(fù)蘇；（3）由于臟器功能衰竭導(dǎo)致心臟驟停。所有患者中男70例，女42例；年齡36～81歲，平均（56.1±4.3）歲。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 方法

（1）所有患者均接受心肺復(fù)蘇，具體為：首先在5～10 s內(nèi)對患者的心跳、意識及呼吸等情況進(jìn)行準(zhǔn)確判定，依據(jù)C-A-B的順序開展心肺復(fù)蘇，主要包含對患者進(jìn)行心臟胸外按壓、氣道開放、人工呼吸、電除顫、建立靜脈通道的同時(shí)對其采用血管活性藥物治療。胸外按壓的幅度應(yīng)＞5 cm，且頻率＞100次/min，盡量避免出現(xiàn)按壓中斷情況。（2）統(tǒng)計(jì)所有患者復(fù)蘇情況，依據(jù)復(fù)蘇情況進(jìn)行分組，復(fù)蘇成功的判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后患者可恢復(fù)自主心律，經(jīng)心電監(jiān)護(hù)顯示室上性心律，并能夠觸及大動(dòng)脈博，血壓≥120/80 mmHg，且持續(xù) 30 min 以上。（3）調(diào)查分析所有患者的性別、年齡、心臟驟停原因、CPR起始時(shí)間（心臟停止跳動(dòng)之后對其開始進(jìn)行心肺復(fù)蘇的時(shí)間）、CPR連續(xù)時(shí)間、電除顫次數(shù)、氣管插管通氣及腎上腺素的具體用量情況，并對復(fù)蘇成功影響因素進(jìn)行單因素和多因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，對復(fù)蘇成功影響因素進(jìn)行單因素及Logistic多因素回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟驟停原因

在112例患者中，心源性疾病55例，占比49.1%；肺源性疾病24例，占比21.4%；腦源性疾病17例，占比15.2%；失血性休克10例，占比8.9%；其他6例，占比5.4%。

2.2 影響復(fù)蘇成功的單因素分析

所有患者中復(fù)蘇成功者20例（復(fù)蘇成功組），復(fù)蘇失敗者92例（復(fù)蘇失敗組）。經(jīng)單因素分析顯示，兩組的心臟驟停原因、CPR起始時(shí)間、CPR連續(xù)時(shí)間、電除顫次數(shù)及氣管插管通氣比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響復(fù)蘇成功的單因素分析[例（%）]

表1（續(xù)）

2.3 影響復(fù)蘇成功的多因素分析

合并心源性疾病、CPR起始時(shí)間≥21 min、CPR連續(xù)時(shí)間≥31 min及氣管插管通氣均為復(fù)蘇成功的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表2 影響復(fù)蘇成功的多因素分析

3 討論

3.1 心臟驟停的發(fā)生原因

心臟驟停主要是指心源性或非心源性疾病患者突然發(fā)生心跳停止的情況，屬于危重疾病的一種，且具備較高的死亡率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5]。據(jù)國外資料顯示，在對心臟驟?；颊叩木戎沃衅湫姆螐?fù)蘇成功率僅為20%～30%，且其存活率甚至不足10%。而我國目前的心肺復(fù)蘇情況與部分發(fā)達(dá)國家相比仍存在一定差距[6]。因此，對心臟驟?；颊甙l(fā)生原因進(jìn)行分析，對提升其救治成功率具有重要意義。經(jīng)本研究顯示：在112例患者中心臟驟停的發(fā)生主要與心源性、肺源性及腦源性疾病有關(guān)。說明，多種疾病均可能導(dǎo)致心臟驟停情況出現(xiàn)，且患者需接受心肺復(fù)蘇治療。分析其原因可能為：部分患者由于合并呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)疾病，尤其對老年患者而言其臟器功能相對較差，若心臟驟停則會(huì)使得各個(gè)器官對缺氧、缺血的耐受性明顯降低，進(jìn)而影響其預(yù)后。

3.2 心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇成功的影響因素

在對患者實(shí)行心肺復(fù)蘇期間，時(shí)間窗是決定其成功的首要因素，該時(shí)間窗主要是指由發(fā)生心臟驟停至對患者采取急救治療的時(shí)間[7]。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)心臟驟停后，心臟泵血功能停止使得全身處于缺氧、缺血狀態(tài)，各個(gè)臟器對缺氧的耐受性均較差導(dǎo)致功能受損，復(fù)蘇開始越晚機(jī)體臟器功能受損程度則越嚴(yán)重[8]。據(jù)臨床調(diào)查顯示，發(fā)生心臟驟停后的5～7 min為開展急救與心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間。分析其原因可能為，當(dāng)心肺復(fù)蘇超出該時(shí)間后腦部組織則會(huì)存在不可逆性損傷，致使患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[9]。因此，在患者心臟驟停后心肺復(fù)蘇的開始時(shí)間越短其成功率則相應(yīng)較高，反之則患者生存率較低。經(jīng)本研究顯示：兩組的心臟驟停原因、CPR起始時(shí)間、CPR連續(xù)時(shí)間、電除顫次數(shù)及氣管插管通氣比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明，在急診科心臟驟停CPR患者中，心臟驟停原因、CPR起始與連續(xù)時(shí)間、電除顫次數(shù)及氣管插管通氣均會(huì)對其復(fù)蘇成功率存在一定影響。對心臟驟?；颊哌M(jìn)行救治時(shí)，心肺復(fù)蘇的及時(shí)、有效開展主要依賴于醫(yī)療資源的優(yōu)化配置、急救網(wǎng)絡(luò)的建立及降低院前急救的醫(yī)療服務(wù)半徑等，使得患者在心臟驟停后的較短時(shí)間內(nèi)獲得及時(shí)、有效的急救措施與心肺復(fù)蘇，從而提高其救治效果，改善患者預(yù)后[10]。經(jīng)多因素分析顯示：合并心源性疾病、CPR起始時(shí)間≥21 min、CPR連續(xù)時(shí)間≥31 min及氣管插管通氣均為復(fù)蘇成功的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。說明，急診科心臟驟停CPR患者心肺復(fù)蘇的成功率與上述各因素均存在密切相關(guān)性。CPR的持續(xù)時(shí)間是對患者疾病嚴(yán)重程度的有效反映，若持續(xù)時(shí)間延長則表明機(jī)體缺氧、缺血情況較為嚴(yán)重，從而引發(fā)組織器官出現(xiàn)損傷，進(jìn)而導(dǎo)致一系列病理及生理變化情況出現(xiàn)。經(jīng)研究顯示，CPR連續(xù)時(shí)間對急診科CPR患者救治的成功率存在重要影響[11]。與此同時(shí)，建立人工氣道并給予充分的呼吸支持也是對CPR患者救治成功的關(guān)鍵所在，在對院外CPR患者救治時(shí)，一般來說氣管插管治療方法主要針對危重患者，是為其建立通氣的主要方法，利于保持患者機(jī)體氣道的通暢，但往往因客觀因素或者人體生理結(jié)構(gòu)的影響，且因氣管插管操作難，加上對現(xiàn)場環(huán)境及急救醫(yī)生的專業(yè)水平要求較高，因此使其在臨床應(yīng)用中有一定限制，促使復(fù)蘇成功的概率較低[12-13]。由此得出，氣管插管通氣是復(fù)蘇成功的危險(xiǎn)因素[14]。因此，建議對患者救治時(shí)可在短期內(nèi)采用氣囊面罩通氣的方法，待具有插管的輔助裝置或者具備操作技術(shù)熟練的醫(yī)生后再進(jìn)行有效的氣管插管操作[15]。在進(jìn)行實(shí)際應(yīng)用期間，應(yīng)根據(jù)具體情況及患者自身狀況進(jìn)行具體分析，通過采取合理、有效的通氣方法，對危重癥患者進(jìn)行及時(shí)、序貫性治療，以便提升其總體的臨床救治效果。

3.3 本研究的局限性

本文通過對本院急診科心臟驟?；颊叩腃PR救治情況進(jìn)行分析，從而對影響心肺復(fù)蘇成功的因素進(jìn)行一定了解。但由于該研究屬于回顧性分析，加之存在病例數(shù)較少及研究時(shí)間較短等方面的限制，使得本文的論證結(jié)果有限，其中的部分問題如腎上腺素用量的影響等仍需后期通過開展前瞻性、多中心研究及增加病例數(shù)等方法，提升其結(jié)論的可靠性與科學(xué)性，以便為急診科心臟驟停CPR患者的救治提供有效參考。

綜上所述，心源性疾病對于復(fù)蘇成功有一定影響、CPR起始時(shí)間≥21 min、CPR連續(xù)時(shí)間≥31 min、氣管插管通氣均是心臟驟停患者復(fù)蘇成功的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。