分段稀釋滴注與常規(guī)脫敏注射抗蛇毒血清對(duì)蛇咬傷患者的影響

官林燕 劉先鳳 張利華

受地區(qū)及氣候問題影響，氣候適宜的南方地區(qū)，為蛇類的繁衍生息提供了良好環(huán)境。有報(bào)道指出，我國(guó)境內(nèi)毒蛇主要分布在云南、福建、廣西、廣東等地區(qū)，加上當(dāng)?shù)厝硕嗾J(rèn)為蛇具有滋補(bǔ)功效，所以抓捕、殺蛇現(xiàn)象在南方地區(qū)較為常見，相應(yīng)的蛇毒咬傷現(xiàn)象發(fā)生率也受當(dāng)?shù)仫L(fēng)氣影響而逐年遞增[1-2]。蛇咬傷患者需及時(shí)采取救治措施清除體內(nèi)蛇毒，尤其是毒蛇咬傷患者，屬于危急重癥，臨床上可見四肢發(fā)軟、呼吸衰弱、全身無(wú)力等癥狀，如錯(cuò)失最佳搶救時(shí)機(jī)，蛇毒會(huì)蔓延全身從而引發(fā)多器官衰竭，最后死亡[3]。現(xiàn)今臨床針對(duì)蛇咬傷患者，多主張選擇抗蛇毒血清為治療藥物，其作為一種馬血清制劑，所含異體蛋白并非適用所有體質(zhì)，若患者屬于過敏體質(zhì)則會(huì)在注射藥物后誘發(fā)一系列過敏反應(yīng)，故需進(jìn)行皮試，評(píng)估其局部注射點(diǎn)的陰陽(yáng)性，進(jìn)而調(diào)整劑量。但此類操作需耗費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)患者緊急治療造成一定影響[4-5]?；诖?，臨床提出采取分段滴注抗蛇毒血清作為患者給藥方式，能省去皮試步驟來盡快發(fā)揮藥物作用，一步完成過敏試驗(yàn)、治療和脫敏流程，是降低其過敏反應(yīng)發(fā)生率的有效措施?；诖耍敬窝芯炕仡櫺赃x取2020年5月-2021年7月福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院收治的蛇咬傷患者88例作為觀察對(duì)象，分析不同給藥方式對(duì)其過敏反應(yīng)、效果的影響，結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年5月-2021年7月本院收治的88例蛇咬傷患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診被毒蛇咬傷，且可確認(rèn)毒蛇種類。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。根據(jù)給藥方式將其分為對(duì)照組與觀察組，各44例。其中，觀察組中男30例，女14例；年齡14～50歲，平均（35.69±4.33）歲；咬傷蛇類：銀環(huán)蛇20例，五步蛇10例，眼鏡蛇6例，蝮蛇8例。對(duì)照組中男28例，女16例；年齡13～51歲，平均（36.14±4.77）歲；咬傷蛇類：銀環(huán)蛇19例，五步蛇9例，眼鏡蛇7例，蝮蛇9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組入院后，均予以常規(guī)急救措施，對(duì)蛇咬傷處進(jìn)行排毒和清創(chuàng)，并取生理鹽水和4.0%雙氧水多次沖洗傷口，做好消毒工作，然后根據(jù)患者描述、傷口大小來確定蛇毒種類，切開傷口將毒液清除及消毒、包扎，期間需加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)工作，觀察其呼吸是否通暢，若患者出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象，即可安排吸氧，必要時(shí)配合機(jī)械通氣維持呼吸通暢。在此基礎(chǔ)上，兩組均選擇抗蛇毒血清[抗五步蛇毒血清（上海賽倫生物技術(shù)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 S10820178，規(guī)格：2 000 U），抗銀環(huán)蛇毒血清（上海賽倫生物技術(shù)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10820179，規(guī)格：10 000 U），抗蝮蛇毒血清（上海賽倫生物技術(shù)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10820180，規(guī)格：6 000 U），抗眼鏡蛇毒血清（上海賽倫生物技術(shù)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10830005，規(guī)格：1 000 U）]作為治療藥物。

對(duì)照組采取常規(guī)脫敏注射給藥方式，具體方法為：患者進(jìn)行抗蛇毒血清皮試過敏試驗(yàn)，取0.1 ml抗蛇毒血清原液與1.9 ml濃度0.9%氯化鈉注射液（廣東大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020185）配制成混合溶液，經(jīng)患者小臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射0.1 ml，等待15 min后，對(duì)其注射部位進(jìn)行觀察，評(píng)估其陰、陽(yáng)性。其中，患者皮丘周圍未見紅暈及蜘蛛足表示陰性，可直接注射抗蛇毒血清，取250 ml濃度0.9%氯化鈉注射液與治療量抗蛇毒血清配制成混合溶液進(jìn)行靜脈滴注，預(yù)計(jì)輸注時(shí)間在2.5～3 h，治療期間注意觀察患者是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如果出現(xiàn)即刻采取抗過敏治療。若患者皮試結(jié)果顯示陽(yáng)性，即注射部位皮丘紅腫，需采取脫敏注射法，使用0.9%氯化鈉注射液將治療量抗蛇毒血清稀釋20倍，初次取0.4 ml液體予以患者進(jìn)行皮下注射，之后每間隔20 min進(jìn)行1次注射，劑量較前一次增加0.1 ml，持續(xù)注射3次后觀察患者過敏反應(yīng)，若未見不適即可取稀釋20倍后的抗蛇毒血清混合液利用輸液泵為患者進(jìn)行注射。

觀察組采取分段稀釋滴注給藥方式，建立靜脈通路，取10～20 mg地塞米松注射液（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020035）經(jīng)莫非氏管滴入，等待5 min后，靜脈滴注稀釋的抗蛇毒血清溶液（治療量抗蛇毒血清+250 ml 0.9%氯化鈉注射液），滴速5～8滴/min，輸注15 min后未見患者出現(xiàn)過敏癥狀，可調(diào)整滴速至15～20滴/min，輸注30 min后仍未見患者出現(xiàn)不適癥狀，繼續(xù)調(diào)整滴速至30～50滴/min，直至混合藥液滴完，患者行藥物滴注期間，需加強(qiáng)其病情觀察，并時(shí)刻做好緊急搶救準(zhǔn)備，注意科學(xué)控制滴速。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）過敏反應(yīng)：記錄兩組患者治療后出現(xiàn)的過敏反應(yīng)癥狀，包括蕁麻疹、惡心嘔吐腹瀉、心率異常癥狀。（2）住院時(shí)間及接受程度：記錄兩組患者住院時(shí)間，采取臨床自制調(diào)查表評(píng)估兩組患者對(duì)不同給藥方式的接受程度，表格內(nèi)容包括患者治療依從性、自覺身心舒適度、治療效果等，分值范圍在0～100分，分值越高表明患者對(duì)給藥方式的接受程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間及接受程度比較

觀察組接受度評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院時(shí)間及接受程度比較（±s）

表1 兩組住院時(shí)間及接受程度比較（±s）

組別 接受度評(píng)分（分） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=44） 89.63±5.44 6.85±2.33對(duì)照組（n=44） 76.96±6.14 10.25±2.14 t值 10.245 7.129 P值 0.000 0.000

2.2 兩組過敏反應(yīng)比較

觀察組過敏反應(yīng)發(fā)生率為11.37%，較對(duì)照組的29.54% 低（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組過敏反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

夏、秋季是我國(guó)毒蛇咬傷的高發(fā)階段，我國(guó)經(jīng)毒蛇咬傷所致死亡或殘疾患者更是逐年增多，且大部分意外傷害者為青壯年群體。蛇咬傷屬于急性發(fā)性疾病中的一種，患者送至醫(yī)院后，須即刻采取有效緊急救治措施，包括傷口消毒、清洗、減少運(yùn)動(dòng)避免毒素隨血液循環(huán)加快擴(kuò)散、擠出淤血等，延緩病情發(fā)展速度[6]。因蛇毒會(huì)侵入患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他器官，導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)肝腎功能損傷、凝血功能障礙等癥狀，所以接診醫(yī)生需準(zhǔn)確判斷咬傷患者的蛇類型，針對(duì)性選擇對(duì)應(yīng)的抗蛇毒血清來中和其體內(nèi)未與靶器官結(jié)合的毒素，避免病情加劇而增加搶救難度，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

有報(bào)道指出，抗蛇毒血清作為蛇咬傷患者首選治療藥物，能中和未與靶器官結(jié)合的蛇毒，將蛇毒的毒性反應(yīng)轉(zhuǎn)化至無(wú)毒狀態(tài)，是藥物的主要解毒作用機(jī)制[9]。通常情況下，患者被蛇咬傷后，尤其是病情危急者，在咬傷后4 h內(nèi)注射抗蛇毒血清能取得較好的效果，但藥物主要成分中含有異種蛋白，即馬血漿，過敏體質(zhì)患者易出現(xiàn)一系列過敏反應(yīng)，如惡心嘔吐、蕁麻疹、胸悶氣促等癥狀[10]。為提高患者用藥安全性，其注射前需配合過敏試驗(yàn)來評(píng)估患者體質(zhì)，進(jìn)而確定給藥方式和濃度。但此操作需耗費(fèi)一定時(shí)間，一定程度上會(huì)拖延患者最佳救治時(shí)間，尤其是病情危急者，影響其解毒效果。因此，臨床針對(duì)常規(guī)脫敏注射抗毒蛇血清治療蛇咬傷患者的弊端，主張以其給藥方式為切入點(diǎn)來優(yōu)化患者治療步驟，采取分段滴注法來完成給藥，省去過敏試驗(yàn)步驟，通過稀釋20倍原液進(jìn)行靜脈滴注，期間滴注速度由慢漸快，嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)、體征變化并予以對(duì)癥處理，是提高患者急救速度、減少蛇毒對(duì)機(jī)體造成損傷的有效措施[11]。基于此，本次研究結(jié)果顯示，蛇咬傷患者采取分段稀釋滴注注射抗蛇毒血清后，觀察組過敏反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，接受度評(píng)分高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)此類方法具有較高可行性。此外，分段稀釋滴注能持續(xù)以靜脈注射方式予以患者藥物，相較于需多次皮下注射藥物的常規(guī)脫敏注射給藥方式，更容易被患者所接受，且縮短患者住院時(shí)間[12]。

綜上所述，分段稀釋滴注抗蛇毒血清治療蛇咬傷患者，過敏反應(yīng)少，給藥方式接受度高，有利于縮短患者住院時(shí)間，值得臨床上大力推廣。