游戲結(jié)合言語訓(xùn)練在2～5歲語言發(fā)育遲緩患兒康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

吳素華 畢圣潔

語言發(fā)育遲緩患兒是因在新生兒期、胎兒期受到多種因素傷害所致，患兒出生后可能會(huì)引發(fā)腦損傷和發(fā)育不良，致使患兒出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難、語言發(fā)育遲緩、智力低下、自閉等后遺癥[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，大部分患兒都具有語言發(fā)育遲緩的癥狀，語言學(xué)習(xí)速度較正?；純好黠@較晚，但家長發(fā)現(xiàn)的較遲，通常2歲后才來確診[2-3]。臨床上認(rèn)為5歲之前對兒童進(jìn)行言語訓(xùn)練為最佳時(shí)期，盡快實(shí)施有效并系統(tǒng)的言語訓(xùn)練對高?；純翰∏榧吧钯|(zhì)量的改善具有積極的效果[4]。常規(guī)的言語訓(xùn)練日復(fù)一日地單一訓(xùn)練，缺乏趣味，極易引發(fā)患兒厭惡煩躁心理，不利于病情的改善。有研究顯示，通過有趣的游戲能增加患兒吸引力，降低患兒的抵觸心理，促使患兒更愿意積極接受治療[5]。所以，本研究將游戲結(jié)合言語訓(xùn)練用于2～5歲語言發(fā)育遲緩高?；純嚎祻?fù)護(hù)理中，分析其應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取莆田市兒童醫(yī)院2017年8月-2020年8月收治的168例語言發(fā)育遲緩患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合發(fā)育遲緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒于分娩期、胎兒期及新生兒期受到各種因素?fù)p害，發(fā)育異常[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟??；先天性畸形；合并聽力障礙。按照隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為對照組（84例）和研究組（84例）。研究組，男41例，女43例；年齡2～5歲，平均（3.45±0.54）歲；家長文化水平：小學(xué)23例，中學(xué)36例，大學(xué)25例。對照組，男44例，女40例；年齡2～5歲，平均（3.41±0.49）歲；家長文化水平：小學(xué)25例，中學(xué)32例，大學(xué)27例。兩組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長對本研究知情同意。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)言語訓(xùn)練。對患兒實(shí)施常規(guī)手勢符號訓(xùn)練，如脫帽、睡覺、再見等動(dòng)作；通過圖片、卡片等方式針對性地對單詞、語義、短句、短文進(jìn)行訓(xùn)練，起到糾正發(fā)音、語調(diào)、語音并提高詞語理解和表達(dá)能力的效果。1次/d，30 min/次，連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

研究組在對照組基礎(chǔ)上增加游戲干預(yù)。通過S-S法將患兒語言發(fā)育水平劃分為5大階段，制定不同的游戲干預(yù)措施。（1）復(fù)雜句組句階段：采取龜兔賽跑的游戲進(jìn)行干預(yù)。媽媽扮演烏龜，患兒扮演兔子，通過游戲訓(xùn)練患兒在學(xué)會(huì)“兔子被烏龜追”“烏龜追兔子”等句式。（2）簡單句組句階段：采取送南瓜的游戲進(jìn)行干預(yù)。提前準(zhǔn)備南瓜道具及小籃子，教會(huì)患兒唱相關(guān)兒歌——“小籃子，手中拿。我給媽媽送南瓜，媽媽樂的笑哈哈”。訓(xùn)練患兒提著小籃子，一邊唱兒歌一邊送南瓜給媽媽，媽媽接到南瓜說聲“謝謝寶貝！”（3）認(rèn)識符號階段：①采取吃蘋果游戲干預(yù)。媽媽拿著吃蘋果的卡片，做出吃的動(dòng)作，接著模擬出蘋果，耐心指導(dǎo)患兒模仿吃蘋果動(dòng)作，進(jìn)行符號認(rèn)識訓(xùn)練。②采取認(rèn)識玩具娃娃對應(yīng)事物關(guān)系干預(yù)。提前準(zhǔn)備用于玩具娃娃穿戴的三件事物，例如帽子、鞋子、手袖等；訓(xùn)練者拍打玩具娃娃的頭部，然后說出“帽帽”，促使患兒選擇帽子。（4）理解事物概念階段：①采用辨識人物照片干預(yù)。給患兒看看爸爸、媽媽的照片，爸爸媽媽示范發(fā)出“爸爸媽媽”的發(fā)音，引導(dǎo)患兒模仿發(fā)出“爸爸媽媽”的聲音，訓(xùn)練患兒語言模仿能力。②采用百寶箱尋寶游戲干預(yù)。提前準(zhǔn)備一個(gè)箱子和各式各樣的小玩具，例如玩具車、小狗狗、小飛機(jī)等，將玩具放進(jìn)箱子前，擺在患兒面前并說出玩具名稱，讓患兒熟悉后再放進(jìn)去百寶箱子里，接著拿出一件件玩具，說出玩具名稱，讓患兒主動(dòng)抓玩玩具。（5）事物理解困難階段：采取拍拍手點(diǎn)點(diǎn)頭游戲干預(yù)。護(hù)士與患兒面對面坐著，握住患兒雙手，一邊做出拍拍手動(dòng)作，一邊說“拍拍手”，引導(dǎo)患兒逐漸自動(dòng)拍手，點(diǎn)點(diǎn)頭游戲類似。1次/d，30 min/次，連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用《語言行為評估量表》對兩組患兒進(jìn)行干預(yù)前、后語言能力評分，含接受性語言功能（20分）、描述性語言功能（20分）、交流性語言功能（20分）等方面，分?jǐn)?shù)越高表示語言功能越好。

使用格賽爾（Gesell）發(fā)育量表對兩組患兒進(jìn)行干預(yù)前、后發(fā)育情況評分，含社交能力、適應(yīng)能力、精細(xì)動(dòng)作3項(xiàng)內(nèi)容。量表發(fā)育商各項(xiàng)分?jǐn)?shù)評價(jià)依據(jù)：86～100分表示發(fā)育良好，76～85分表示邊緣狀態(tài)，55～75分表示輕度發(fā)育遲緩，40～54分表示中度發(fā)育遲緩，25～39分表示重度發(fā)育遲緩，＜25分表示極重度發(fā)育遲緩。

使用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度評分表對患兒家長進(jìn)行護(hù)理滿意度評估，90～100分表示非常滿意，75～89表示滿意，75分以下表示不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、后語言能力評分比較

干預(yù)前，兩組接受性、描述性、交流性語言能力評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組接受性、描述性、交流性語言能力評分均提高，且研究組的接受性、描述性、交流性語言能力評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前、后語言能力評分比較[分，（±s）]

表1 兩組干預(yù)前、后語言能力評分比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 接受性語言能力 描述性語言能力 交流性語言能力干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=84） 11.05±1.73 17.24±3.19* 10.98±1.57 18.63±2.27* 11.32±1.41 16.94±2.58*對照組（n=84） 11.12±1.69 14.76±3.25* 10.86±1.62 15.37±2.13* 11.36±1.49 14.26±2.42*t值 0.265 4.991 0.488 9.598 0.179 6.944 P值 0.791 0.000 0.627 0.000 0.858 0.000

2.2 兩組干預(yù)前、后Gesell發(fā)育量表評分比較

干預(yù)前，兩組Gesell發(fā)育量表中社交能力、適應(yīng)能力及精細(xì)動(dòng)作評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組社交能力、適應(yīng)能力及精細(xì)動(dòng)作評分均提高，且研究組評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組干預(yù)前、后Gesell發(fā)育量表評分比較[分，（±s）]

表2 兩組干預(yù)前、后Gesell發(fā)育量表評分比較[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 社交能力 適應(yīng)能力 精細(xì)動(dòng)作干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=84） 70.26±4.35 84.39±4.81* 73.63±4.56 85.24±4.75* 72.66±4.27 84.67±4.73*對照組（n=84） 70.33±4.24 77.46±4.73* 73.59±4.48 78.31±4.62* 72.59±4.24 79.04±4.61*t值 0.106 9.415 0.573 9.585 0.107 7.812 P值 0.916 0.000 0.954 0.000 0.915 0.000

2.3 兩組患兒家長護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，研究組患兒家長護(hù)理滿意度為98.81%，顯著高于對照組的88.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患兒家長護(hù)理滿意度比較

3 討論

語言發(fā)育遲緩?fù)ǔＪ侵竷和Z言理解能力或表達(dá)能力顯著低于同齡兒童的正常水平，主要是患兒智力低下、語言環(huán)境不良、中樞神經(jīng)相關(guān)疾病等因素所致[7-8]。若患兒在新生兒期、胎兒期及分娩期受到胎盤早剝、羊水污染、缺氧缺血、宮內(nèi)窘迫等一種或多種因素影響，此類患兒容易引發(fā)發(fā)育不良，語言發(fā)育遲緩等癥狀[9]。語言發(fā)育遲緩不僅會(huì)影響患兒學(xué)習(xí)能力和社交能力，而且還會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生自卑、抑郁、焦慮等性格，不利于患兒的健康成長[10]。臨床上認(rèn)為，2～5歲是患兒進(jìn)行言語訓(xùn)練的最佳治療時(shí)期，但常規(guī)言語訓(xùn)練乏味單一，嚴(yán)重降低患兒的積極性。有研究報(bào)道，游戲可以吸引患兒的注意力，提高患兒的積極性[11]。

本研究在言語訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，結(jié)合游戲訓(xùn)練用于語言發(fā)育遲緩患兒康復(fù)護(hù)理中。經(jīng)研究分析顯示，干預(yù)后，研究組患兒的接受性、描述性、交流性語言功能評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。說明游戲結(jié)合言語訓(xùn)練用于治療2～5歲語言發(fā)育遲緩患兒康復(fù)護(hù)理中，能有效改善患兒語言能力。張平英等[12]對兒童語言遲緩使用沙盤游戲結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療進(jìn)行研究，結(jié)果顯示患兒語言水平能力得到有效提高，與本研究結(jié)果一致。主要是研究組患兒通過玩具和游戲提高代入感，促使患兒能在游戲中加深理解及記憶力，積累語言經(jīng)驗(yàn)的效果，達(dá)到改善患兒語言能力的效果。

研究還顯示干預(yù)后，兩組社交能力、適應(yīng)能力及精細(xì)動(dòng)作評分均提高，且研究組評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。可見將游戲結(jié)合言語訓(xùn)練用于治療2～5歲語言發(fā)育遲緩患兒康復(fù)護(hù)理中，能有效促進(jìn)患兒發(fā)育。游戲結(jié)合言語訓(xùn)練過程中，通過家長的耐心配合及引導(dǎo)，給予患兒在言語訓(xùn)練和游戲中能享受到家長陪伴的溫馨氣氛，營造良好的家庭語言氛圍，利于患兒智力的發(fā)育，提高發(fā)育商。宋芳等[13]研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，游戲結(jié)合言語訓(xùn)練用于2～5歲語言發(fā)育不良兒童中，能明顯改善患兒言語發(fā)育商，促進(jìn)患兒康復(fù)，與本研究結(jié)果類似。另外本研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)后，研究組患兒家長護(hù)理滿意度為98.81%，顯著高于對照組的88.10%（P＜0.05）。說明游戲結(jié)合言語訓(xùn)練能有效提高患兒家長對護(hù)理的滿意度評分。可能是游戲結(jié)合言語訓(xùn)練中通過爸爸媽媽的鼓勵(lì)贊美，增強(qiáng)了患兒的自信力，并且游戲的趣味性讓患兒感到愉悅，精神及情感方面得到積極的影響，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度評分。由于本研究干預(yù)時(shí)間僅有6個(gè)月，干預(yù)時(shí)間較短，后期應(yīng)對患兒展開長期隨訪研究。

綜上所述，將游戲結(jié)合言語訓(xùn)練用于治療2～5歲語言發(fā)育遲緩患兒康復(fù)護(hù)理中，能有效改善患兒語言能力，促進(jìn)患兒發(fā)育，提高患兒家長對護(hù)理的滿意度評分。