基于認(rèn)知行為理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)痛風(fēng)患者的影響

詹媛媛

痛風(fēng)是一種因嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過(guò)多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病，通常男性發(fā)病率要高于女性[1]。痛風(fēng)疾病患者以關(guān)節(jié)疼痛、紅腫及水腫等為常見(jiàn)臨床癥狀，其發(fā)生發(fā)展和患者日常飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣等均存在密切關(guān)系，除此之外多數(shù)痛風(fēng)患者還伴有不同程度的認(rèn)知功能障礙，會(huì)對(duì)其臨床治療及護(hù)理的依從性帶來(lái)一定影響，進(jìn)而影響其康復(fù)[2]。由于痛風(fēng)疾病需要進(jìn)行長(zhǎng)期管理，為促進(jìn)其康復(fù)，對(duì)其采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)提高患者護(hù)理依從性及生活質(zhì)量具有重要意義。本文基于此，選取了暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院2020年5月-2021年5月收治的116例痛風(fēng)患者作為觀察對(duì)象，以進(jìn)一步分析基于認(rèn)知行為理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)其護(hù)理依從性和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將研究情況詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院2020年5月-2021年5月收治的116例痛風(fēng)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[3]痛風(fēng)疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）意識(shí)清晰；（3）腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神類(lèi)疾??；（2）妊娠期或者哺乳期；（3）合并其他代謝性免疫疾病。通過(guò)雙盲法將其分為參照組和研究組，參照組痛風(fēng)患者58例，其中男56例，女2例；年齡40～62歲，平均（51.96±4.28）歲；病程4～17年，平均（11.42±3.35）年。研究組痛風(fēng)患者58例，其中男57例，女1例；年齡41～63歲，平均（51.91±4.32）歲；病程5～18年，平均（11.48±3.33）年。兩組痛風(fēng)患者基本臨床資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊吆炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法

參照組護(hù)理模式為常規(guī)護(hù)理，在患者治療期間做好其藥物、飲食、病房環(huán)境及活動(dòng)鍛煉等方面的護(hù)理干預(yù)工作。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再基于認(rèn)知行為理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）建立認(rèn)知行為理論護(hù)理小組，選拔出5名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員作為小組成員，通過(guò)組內(nèi)討論選拔出1名護(hù)理人員作為小組組長(zhǎng)，所有組員均要進(jìn)行培訓(xùn)考核，培訓(xùn)內(nèi)容包括認(rèn)知行為理論及痛風(fēng)疾病護(hù)理注意事項(xiàng)等，所有護(hù)理人員針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核成功后再參與到臨床護(hù)理中。（2）認(rèn)知干預(yù)，由護(hù)理人員將科室自制的疾病宣傳資料派發(fā)給患者，并且根據(jù)其疾病認(rèn)知水平對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，糾正患者既往對(duì)痛風(fēng)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其可以進(jìn)一步了解自身疾病的發(fā)病原因及誘發(fā)因素等，同時(shí)幫助患者掌握相關(guān)自我護(hù)理方法，告知其每天進(jìn)行尿量自我檢測(cè)的作用及意義。（3）行為干預(yù)，護(hù)理人員需要根據(jù)患者具體情況為其制定針對(duì)性的行為干預(yù)方案，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣及科學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣，同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)干預(yù)，積極和患者溝通交流，了解其心理顧慮以便及時(shí)采取相關(guān)措施幫助其改善心理狀態(tài)。此外定期督促患者復(fù)查尿酸水平，了解患者是否堅(jiān)持每天檢測(cè)尿量，對(duì)于無(wú)法堅(jiān)持的患者，護(hù)理人員需要進(jìn)一步做好其行為干預(yù)工作，告知其尿量監(jiān)測(cè)的重要性，使其可以積極配合尿量監(jiān)測(cè)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者護(hù)理15 d后的護(hù)理依從性、痛風(fēng)知識(shí)掌握程度、護(hù)理滿意度，以及護(hù)理前和護(hù)理15 d后的生活質(zhì)量，其中護(hù)理依從性以科室自制量表從其飲食、治療及運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行評(píng)分，其中完全做到記為5分，基本做到記為3分，偶爾做到記為1分，總分50分，評(píng)分＞45分視為完全依從，評(píng)分35～45分視為部分依從，評(píng)分＜35分視為不依從，總依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。痛風(fēng)知識(shí)掌握程度以科室自制量表從痛風(fēng)的發(fā)生原因、危險(xiǎn)因素及康復(fù)注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行評(píng)分，總分100分，評(píng)分＞90分視為完全掌握，評(píng)分75～90分視為部分掌握，評(píng)分＜75分視為不掌握，總掌握率=（完全掌握+部分掌握）/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量以生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQLI/74）從生理功能、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度總分均為100分，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量成越高[5]。護(hù)理滿意度以科室自制量表從護(hù)理態(tài)度及效果等方面進(jìn)行評(píng)分，總分100分，評(píng)分≥88分視為非常滿意，評(píng)分70～87分視為基本滿意，評(píng)分＜70分視為不滿意，總滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間護(hù)理依從性對(duì)比

護(hù)理依從性方面，研究組總依從率對(duì)比于參照組明顯更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 組間護(hù)理依從性對(duì)比[例（%）]

2.2 組間痛風(fēng)知識(shí)掌握程度對(duì)比

痛風(fēng)知識(shí)掌握程度方面，研究組總掌握率對(duì)比于參照組明顯更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 組間痛風(fēng)知識(shí)掌握程度對(duì)比[例（%）]

2.3 組間生活質(zhì)量對(duì)比

生活質(zhì)量方面，護(hù)理前兩組患者各維度評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組患者各維度評(píng)分均明顯提高，且研究組各維度評(píng)分對(duì)比于參照組均明顯更高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 組間生活質(zhì)量對(duì)比[分，（±s）]

表3 組間生活質(zhì)量對(duì)比[分，（±s）]

*和護(hù)理前相比，P＜0.05。

心理功能組別 生理功能 軀體功能社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理15 d后 護(hù)理前 護(hù)理15 d后 護(hù)理前 護(hù)理15 d后 護(hù)理前 護(hù)理15 d后參照組（n=58） 57.45±3.89 62.34±4.37* 59.78±2.66 64.55±3.96* 60.14±1.35 65.38±3.87* 57.12±1.10 63.91±3.92*研究組（n=58） 57.51±4.02 74.82±4.41* 59.85±2.43 75.05±4.18* 60.25±1.17 76.16±4.07* 57.28±1.13 77.85±3.88*t值 0.082 15.309 0.148 13.888 0.469 14.618 0.773 19.248 P值 0.935 0.000 0.883 0.000 0.640 0.000 0.441 0.000

2.4 組間護(hù)理滿意度對(duì)比

護(hù)理滿意度方面，研究組總滿意率對(duì)比于參照組明顯更高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 組間護(hù)理滿意度對(duì)比[例（%）]

3 討論

痛風(fēng)作為臨床常見(jiàn)的代謝性疾病，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)痛風(fēng)疾病的發(fā)病率在1.14%左右，且隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率也會(huì)不斷上升[6]。痛風(fēng)的發(fā)生和高嘌呤飲食、外傷、過(guò)度勞累及情緒過(guò)于波動(dòng)等均存在一定關(guān)系，且會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)患者病情發(fā)展，加重痛風(fēng)癥狀，病情嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致其發(fā)生心血管功能疾病，影響患者腎功能，降低其生活質(zhì)量[7]。既往相關(guān)研究指出，痛風(fēng)患者的治療效果和其護(hù)理依從性存在密切關(guān)系，積極提高患者護(hù)理依從性，糾正其認(rèn)知行為，提高其自我管理能力對(duì)促進(jìn)其病情康復(fù)及改善生活質(zhì)量均有積極意義[8]。

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理也越來(lái)越注重人文護(hù)理，基于認(rèn)知行為理論的護(hù)理干預(yù)在臨床護(hù)理實(shí)踐中也得到日益廣泛的應(yīng)用。研究表明，認(rèn)知行為理論可以對(duì)患者錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行有效糾正，在此基礎(chǔ)上同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行行為干預(yù)，使其養(yǎng)成良好的行為方式，無(wú)論是在提高患者治療效果方面，還是在改善患者負(fù)性情緒或者是提高生活質(zhì)量方面均有良好作用[9]。蘇天嬌等[10]指出，痛風(fēng)患者生活質(zhì)量會(huì)隨著其認(rèn)知程度的提高而提高。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理依從性方面，研究組總依從率對(duì)比于參照組明顯更高（P＜0.05）；痛風(fēng)知識(shí)掌握程度方面，研究組總掌握率對(duì)比于參照組明顯更高（P＜0.05）； 生活質(zhì)量方面，護(hù)理前兩組患者各維度評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組患者各維度評(píng)分均明顯提高，且研究組各維度評(píng)分對(duì)比于參照組均明顯更高（P＜0.05）；護(hù)理滿意度方面，研究組總滿意率對(duì)比于參照組明顯更高（P＜0.05）。提示在痛風(fēng)患者的臨床護(hù)理中，基于認(rèn)知行為理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以在更大程度上幫助患者提高護(hù)理依從性和護(hù)理滿意度，且更有利于幫助其了解相關(guān)疾病知識(shí)，改善生活質(zhì)量。這主要是由于基于認(rèn)知行為理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以通過(guò)對(duì)患者采取一系列的認(rèn)知矯正和行為矯正措施來(lái)幫助其糾正錯(cuò)誤認(rèn)知及不良行為，從而幫助患者提高治療效果，改善臨床癥狀[11]。加之通過(guò)相關(guān)心理干預(yù)措施，可以有效改善患者不良心理，在提高患者護(hù)理依從性的同時(shí)也可以幫助臨床護(hù)理形成良性循環(huán)，從而不斷加深患者對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)知，最終達(dá)到提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的目的[12]。

綜上所述，對(duì)于痛風(fēng)患者，在其臨床護(hù)理中以基于認(rèn)知行為理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)不僅可以幫助其進(jìn)一步提高護(hù)理依從性及生活質(zhì)量，而且還更有利于幫助患者掌握相關(guān)痛風(fēng)知識(shí)，提高護(hù)理滿意度。