FeNO、CaNO及血IgE、EOS檢測對支氣管哮喘近期急性發(fā)作的預(yù)測價(jià)值＊

廖軍紅 梁紅衛(wèi) 胡健星

支氣管哮喘是以多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病[1-2]。支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)為廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限及反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、咳嗽等[3-4]。當(dāng)患者處于急性發(fā)作期時(shí)，原有癥狀會(huì)急劇加重，嚴(yán)重影響患者的生活，若不及時(shí)進(jìn)行治療，患者可能失去生命[5]。若可通過檢測臨床指標(biāo)水平來預(yù)測近期是否急性發(fā)作，則能在患者急性發(fā)作之前采取預(yù)防措施進(jìn)行阻止。有大量研究表明，呼出氣一氧化氮（FeNO）、肺泡一氧化氮（CaNO）及血免疫球蛋白E（IgE）、嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）在診斷支氣管哮喘或評估患者病情方面有較高的應(yīng)用價(jià)值[6-9]。但目前國內(nèi)外未見有文獻(xiàn)報(bào)道上述指標(biāo)與支氣管哮喘近期急性發(fā)作的關(guān)系。因此，本研究分析了2020年3月-2021年3月江門市人民醫(yī)院確診的110例支氣管哮喘患者的FeNO、CaNO及血IgE、EOS水平對支氣管哮喘近期急性發(fā)作的預(yù)測價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月-2021年3月本院確診的110例支氣管哮喘患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[10]中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）入院前1個(gè)月內(nèi)未使用激素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他肺部疾??；（2）合并惡性腫瘤；（3）妊娠期或哺乳期女性；（4）入院前1個(gè)月內(nèi)存在呼吸道感染；（5）合并精神系統(tǒng)疾病。根據(jù)3個(gè)月內(nèi)支氣管哮喘患者是否急性發(fā)作將110例患者分為非急性發(fā)作組（48例）和急性發(fā)作組（62例）。支氣管哮喘急性發(fā)作定義為喘息、氣急、咳嗽胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀突然加重，并以呼氣流量降低為其特征。非急性發(fā)作組男25例，女23例；年齡16～59歲，平均（35.67±11.62）歲；病程1～13年，平均（7.72±3.91）年；生活習(xí)慣：吸煙史14例，飲酒史7例。急性發(fā)作組男32例，女30例；年齡16～58歲，平均（35.69±11.55）歲；病程1～14年，平均（7.76±4.05）年；生活習(xí)慣：吸煙史18例，飲酒史9例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

（1）FeNO檢測：在入院后第1天采用納庫侖呼氣分析儀（生產(chǎn)廠家：無錫市尚沃醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：Sunvou-P100）對患者進(jìn)行測定，要求患者控制呼出氣流在50 ml/s，呼出氣的平臺(tái)持續(xù)時(shí)間大于2 s；（2）CaNO檢測：在入院后第1天采用納庫侖呼氣分析儀測量患者的CaNO水平，要求患者控制呼出氣流在200 ml/s；（3）IgE檢測：在入院后第1天抽取患者空腹靜脈血3 ml，采用全自動(dòng)特種蛋白分析儀（生產(chǎn)廠家：日本SYSMEX公司，型號(hào)：PA-990）測量患者的IgE水平，測量方法為免疫散射比濁法；（4）EOS檢測：在入院后第1天抽取患者空腹靜脈血3 ml，采用自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析儀（生產(chǎn)廠家：美國貝克曼庫爾特公司，型號(hào)：LH-750）測量患者外周血中EOS的比例；（5）記錄患者隨訪3個(gè)月內(nèi)支氣管哮喘急性發(fā)作的例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic多元回歸模型進(jìn)行多因素分析。采用ROC曲線分析預(yù)測價(jià)值。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FeNO、CaNO、血IgE、血EOS水平比較

非急性發(fā)作組的FeNO、CaNO、血IgE、血EOS水平均低于急性發(fā)作組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組FeNO、CaNO、血IgE、血EOS水平比較（±s）

表1 兩組FeNO、CaNO、血IgE、血EOS水平比較（±s）

組別 FeNO（ppb） CaNO（ppb） 血IgE（IU/ml） 血EOS（%）非急性發(fā)作組（n=48） 34.09±4.08 15.17±2.22 333.22±72.98 3.70±0.78急性發(fā)作組（n=62） 41.55±4.27 18.99±2.72 388.55±87.08 4.05±0.73 t值 9.264 7.901 3.542 2.420 P值 ＜0.001 ＜0.001 0.001 0.017

2.2 支氣管哮喘患者急性發(fā)作的Logistic多元回歸模型分析

Logistic多元回歸模型分析結(jié)果顯示，F(xiàn)eNO、CaNO水平是支氣管哮喘患者急性發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表 2。

表2 支氣管哮喘患者急性發(fā)作的Logistic多元回歸模型分析

2.3 ROC曲線分析FeNO、CaNO、血IgE、血EOS水平對支氣管哮喘近期急性發(fā)作的預(yù)測價(jià)值

ROC曲線分析結(jié)果顯示，F(xiàn)eNO、CaNO水平對支氣管哮喘近期急性發(fā)作的預(yù)測價(jià)值較高，血IgE、血EOS水平對支氣管哮喘近期急性發(fā)作的預(yù)測價(jià)值較低，見表3、圖1。

表3 ROC曲線分析FeNO、CaNO、血IgE、血EOS水平對支氣管哮喘近期急性發(fā)作的預(yù)測價(jià)值

圖1 FeNO、CaNO、血IgE、血EOS水平對支氣管哮喘近期急性發(fā)作預(yù)測價(jià)值的ROC曲線

3 討論

支氣管哮喘的發(fā)病與遺傳、環(huán)境和免疫等多種因素相關(guān)，近年來，隨著我國環(huán)境污染程度逐漸加重，支氣管哮喘的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢[11]。支氣管哮喘具有病程漫長、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[12]。支氣管哮喘患者可由接觸變應(yīng)原、接觸刺激物、呼吸道感染等誘因引起急性發(fā)作，患者病情急劇惡化，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥，威脅患者生命安全[13]。支氣管哮喘的主要病理特征是氣道炎癥反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性，臨床上可通過檢測患者的氣道炎癥反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性情況來預(yù)測患者近期是否急性發(fā)作。FeNO、CaNO是檢查方法無創(chuàng)、操作方便快捷的生物標(biāo)志物，可以反映患者氣道炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度[14-15]。IgE是免疫球蛋白的一種，IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)在哮喘的發(fā)病中起著重要的作用，并且IgE水平與氣道炎癥反應(yīng)和氣道高反應(yīng)性有關(guān)，血清IgE水平增高，則提示有氣道高反應(yīng)性存在[16]。EOS與氣道局部的炎癥反應(yīng)啟動(dòng)密切相關(guān)，EOS的激活和趨化是引起組織損傷、促進(jìn)炎癥進(jìn)展中的重要組成部分[17]。

本研究結(jié)果顯示，非急性發(fā)作組的FeNO、CaNO、血IgE、血EOS水平均低于急性發(fā)作組，經(jīng)Logistic多元回歸模型分析表明，F(xiàn)eNO、CaNO水平是支氣管哮喘患者急性發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示FeNO、CaNO水平與支氣管哮喘患者近期是否急性發(fā)作密切相關(guān)。榮慶娜等[18]研究結(jié)果也表明，F(xiàn)eNO早期診斷支氣管哮喘急性發(fā)作的價(jià)值較高，F(xiàn)eNO診斷支氣管哮喘急性發(fā)作期的ROC曲線下面積為0.820，最佳截點(diǎn)是56.50 ppb，敏感度為75.48%，特異度為94.03%。究其原因，可能是支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)肺泡存在炎性病變，肺內(nèi)NO含量增加，氣道NO濃度升高表示支氣管哮喘患者的臨床癥狀加重，F(xiàn)eNO水平可反映大氣道的炎癥嚴(yán)重情況，CANO水平可反映小氣道的炎癥嚴(yán)重情況，所以FeNO、CaNO水平可以預(yù)測支氣管哮喘患者近期是否急性發(fā)作[19-20]。ROC曲線分析結(jié)果顯示，F(xiàn)eNO預(yù)測的AUC為0.893，截?cái)嘀禐?5.82 ppb，95%CI為0.820，0.944；CaNO預(yù)測的AUC為0.856，截?cái)嘀禐?16.72 ppb，95%CI為 0.776，0.915；血IgE預(yù)測的AUC為0.677，截?cái)嘀禐?77.53 IU/ml，95%CI為 0.581，0.763；血 EOS預(yù)測的 AUC為0.615，截?cái)嘀禐?.97%，95%CI為0.518，0.707，提示FeNO、CaNO對氣管哮喘患者近期急性發(fā)作的預(yù)測價(jià)值較高，血IgE和血EOS預(yù)測價(jià)值較低。

綜上所述，F(xiàn)eNO、CaNO對支氣管哮喘近期急性發(fā)作的預(yù)測價(jià)值較高，血IgE、EOS對支氣管哮喘近期急性發(fā)作的預(yù)測效能較低。