盆底修復(fù)電刺激配合凱格爾運(yùn)動(dòng)對產(chǎn)后盆底功能障礙患者的影響

高丹丹 陸習(xí)銀 邱廣慈

盆底功能障礙性疾病是因多種原因引發(fā)盆底支持薄弱及盆腔臟器移位，導(dǎo)致盆腔臟器功能異常，其中妊娠和分娩是盆底功能障礙性疾病發(fā)生的主要原因，若未進(jìn)行有效修復(fù)，會(huì)導(dǎo)致張力性尿失禁和盆底器官脫垂等的發(fā)生[1]。研究顯示，采取全面、系統(tǒng)的盆底康復(fù)措施可以修復(fù)已經(jīng)損傷的盆底肌群[2]。盆底肌電刺激是利用儀器對陰道及盆腔神經(jīng)進(jìn)行刺激，激發(fā)感受器，使盆底肌肉進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，有助于提高盆底肌肉的強(qiáng)度和彈性[3]。凱格爾運(yùn)動(dòng)是一種新型的盆底肌康復(fù)方法，通過進(jìn)行盆底肌被動(dòng)鍛煉，提高盆底肌功能，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)[4]。目前，臨床上對產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者多實(shí)施盆底肌肉功能修復(fù)，但僅采取盆底肌鍛煉的效果不佳，患者盆底功能恢復(fù)較慢，因此有學(xué)者建議將盆底肌鍛煉聯(lián)合電刺激治療產(chǎn)后盆底功能障礙患者，以提高治療效果，但臨床上關(guān)于此類聯(lián)合治療的報(bào)道較少。鑒于此，本研究旨在探討盆底肌肉電刺激聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)對女性產(chǎn)后盆底功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年1月南方科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的60例產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者進(jìn)行研究。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎分娩；②產(chǎn)后傷口愈合良好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并泌尿系感染；②妊娠前存在盆底肌功能障礙；③合并精神障礙；④產(chǎn)后抑郁。將患者隨機(jī)分為研究組（n=30）與對照組（n=30）。研究組中，年齡21 ～38歲，平均（26.68±2.12）歲；孕次1 ～4次，平均（2.02±0.23）次；產(chǎn)次1 ～3次，平均（1.68±0.31）次；分娩類型：陰道分娩23例，剖宮產(chǎn)7例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）25 ～36 kg/m2， 平 均（28.93±2.24）kg/m2。 對 照 組中，年齡21 ～37歲，平均（26.53±2.10）歲；孕次1 ～4次，平均（2.03±0.24）次；產(chǎn)次1 ～3次，平均（1.72±0.34）次；分娩類型：陰道分娩24例，剖宮產(chǎn)6 例；BMI 25 ～38 kg/m2，平均（28.96±2.25）kg/m2。兩組的年齡、孕次、BMI、分娩類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進(jìn)行常規(guī)盆底修復(fù)，采用傳統(tǒng)提肛鍛煉法，指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行肛門、陰道縮緊動(dòng)作，收縮時(shí)間為 3 s/次，連續(xù)做 15 min，3 次 /d，持續(xù)鍛煉4周。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行盆底肌肉電刺激聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)。（1）盆底肌肉電刺激。采用生物刺激反饋儀（南京麥瀾德醫(yī)療科技有限公司；型號：MLD B2、MLD B2T、MLD B4T、MLD B6）進(jìn)行盆底修復(fù)，治療前將膀胱排空，并取仰臥位。先將患者淺層和深層肌肉收縮的本體感覺喚醒，頻率為50 Hz，脈寬為250 μs，電流強(qiáng)度以盆底肌有跳動(dòng)感且無疼痛感時(shí)為宜；對Ⅰ類肌纖維的收縮功能進(jìn)行電刺激，頻率為8 ～33 Hz，脈寬為320 ～740 μs；對Ⅱ類肌纖維進(jìn)行電刺激，頻率為20 ～80 Hz，脈寬為20 ～320 μs；對Ⅰ、Ⅱ類肌纖維進(jìn)行反饋訓(xùn)練，根據(jù)模塊實(shí)施訓(xùn)練，提高Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的肌力。2次/周，20 min/次，共治療4周。（2）凱格爾運(yùn)動(dòng)。患者取仰臥位，雙腿分開，將軟枕置于產(chǎn)婦枕部，指導(dǎo)產(chǎn)婦在吸氣時(shí)將肛門收縮約5 ～6 s，呼氣時(shí)保持放松，每隔5秒收縮1次，連續(xù)收縮50次，3次/次，治療時(shí)間為4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的總有效率、盆底肌力分級、生命質(zhì)量評分、性生活質(zhì)量評分。（1）療效判定。包括，①基本治愈：盆底肌功能障礙癥狀全部消失，解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，盆底肌分級達(dá)5級；②好轉(zhuǎn)：盆底肌功能障礙癥狀緩解，陰道壁膨出及子宮脫垂明顯好轉(zhuǎn)，盆底肌力提升2級以上；③無效：盆底肌功能障礙癥狀及盆底肌力均無明顯變化；④加重：盆底肌功能障礙癥狀、陰道壁膨出及子宮脫垂程度加重[5]。總有效率=基本治愈率+好轉(zhuǎn)率。（2）盆底肌力。0級：盆底肌肉無收縮，盆底肌收縮的持續(xù)時(shí)間為0 s；1級：盆底肌顫抖，盆底肌收縮的持續(xù)時(shí)間為1 s；2級：盆底肌不完全收縮，盆底肌收縮的持續(xù)時(shí)間為2 s，重復(fù)2次；3級：盆底肌收縮的持續(xù)時(shí)間為3 s，重復(fù)3次；4級：盆底肌收縮的持續(xù)時(shí)間為4 s，重復(fù)4次；5級：盆底肌完全收縮，盆底肌收縮的持續(xù)時(shí)間為5 s，重復(fù)5次[6]。（3）生命質(zhì)量。采用盆底功能障礙問卷簡表進(jìn)行評分，共7個(gè)條目，采用1 ～4級評分，總分28分，得分越高，生命質(zhì)量越好[7]。（4）性生活質(zhì)量。采用女性性功能指數(shù)自評量表進(jìn)行評分，共6個(gè)條目，采用1 ～5級評分，總分30分，得分越高，性生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 20.0軟件行數(shù)據(jù)分析，年齡、孕次、體質(zhì)量、生命質(zhì)量評分等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，分娩類型、療效等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

與對照組干預(yù)后比較，研究組的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組干預(yù)后盆底肌力比較

干預(yù)前，兩組的盆底肌力分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的盆底肌力分級均優(yōu)于干預(yù)前，且與對照組比較，研究組的盆底肌力分級較佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后盆底肌力比較[例（%）]

2.3 兩組干預(yù)前后生命質(zhì)量、性生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組的生命質(zhì)量、性生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的生命質(zhì)量、性生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且與對照組比較，研究組的生命質(zhì)量、性生活質(zhì)量評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生命質(zhì)量、性生活質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

表3 兩組干預(yù)前后生命質(zhì)量、性生活質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值研究組（n=30） 16.42±2.12 26.17±3.16 16.205 0.000 14.17±1.86 25.33±3.09 19.570 0.000對照組（n=30） 16.29±2.23 21.72±3.63 8.061 0.000 14.28±1.93 18.46±2.72 7.927 0.000 t值 0.267 5.848 0.260 10.555 P值 0.790 0.000 0.796 0.000組別 生命質(zhì)量評分 性生活質(zhì)量評分

3 討論

盆底功能障礙是指因盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷或者損傷而導(dǎo)致，由于妊娠和分娩對盆底組織的損傷是可逆的，若未對產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，盆底肌會(huì)變得松弛，導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在產(chǎn)后進(jìn)行積極的盆底康復(fù)鍛煉，能夠修復(fù)受損的盆底神經(jīng)肌肉，改善產(chǎn)后盆底肌功能障礙癥狀[9]。目前，臨床上常見的康復(fù)措施包括生物反饋電刺激、盆底肌訓(xùn)練及凱格爾運(yùn)動(dòng)等，其中傳統(tǒng)盆底肌訓(xùn)練的操作較為簡單，需長時(shí)間進(jìn)行鍛煉，會(huì)影響患者的治療依從性。盆底肌電刺激通過調(diào)節(jié)電刺激儀器的頻率、電流等，幫助因盆底肌受損導(dǎo)致的盆底功能麻痹本體感受器恢復(fù)，刺激盆底肌產(chǎn)生興奮性，給予患者被動(dòng)盆底肌收縮訓(xùn)練，持續(xù)恢復(fù)患者的盆底肌功能[10]。凱格爾運(yùn)動(dòng)是一種主動(dòng)的盆底康復(fù)鍛煉方法，通過患者進(jìn)行反復(fù)、自主的提肛運(yùn)動(dòng)促進(jìn)盆底肌收縮和舒張，提高尿道阻力，增加盆底肌的強(qiáng)度、耐力與支持力，改善盆底肌的張力，促使產(chǎn)后盆底組織器官功能快速恢復(fù)[11]。

劉婭[12]的研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組的整體治療有效率與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張靜等[13]的研究數(shù)據(jù)顯示，兩組盆底肌力均顯著增強(qiáng)，但觀察組更優(yōu)（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的總有效率、生命質(zhì)量、性生活質(zhì)量評分均高于對照組，盆底肌力分級優(yōu)于對照組（P＜0.05）。本研究結(jié)果與劉婭等[12-13]的數(shù)據(jù)基本一致。結(jié)果說明：盆底肌肉電刺激聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)可明顯改善女性產(chǎn)后盆底功能。分析原因可能為：（1）盆底肌肉電刺激通過將電極放置于陰道內(nèi)，利用不同頻率的電刺激，促使盆底肌進(jìn)行被動(dòng)收縮，將盆底肌的本體感受器喚醒，重建陰部及盆底肌肉纖維神經(jīng)的興奮性，以提高產(chǎn)后的盆底肌力[14]。（2）凱格爾球運(yùn)動(dòng)通過主動(dòng)進(jìn)行肛門收縮運(yùn)動(dòng)，提高盆底肌肉的張力和收縮力，促使代償機(jī)制建立，喚醒盆底肌肉知覺，提高盆底肌肉的收縮能力，促進(jìn)產(chǎn)后性功能恢復(fù)[15]。（3）盆底肌肉電刺激聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)可起到協(xié)同作用，有效改善盆底肌肉和筋膜缺陷，對受損的盆底神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，以恢復(fù)產(chǎn)后盆底肌力；通過促進(jìn)損傷的盆底組織和神經(jīng)恢復(fù)，提升體內(nèi)雌激素水平，幫助患者在性生活時(shí)利用反射性盆底肌收縮來達(dá)到性高潮，以促進(jìn)產(chǎn)后性功能恢復(fù)，提高性生活質(zhì)量。但本研究仍然存在著一定的不足，如樣本量過小可能會(huì)導(dǎo)致研究結(jié)果、結(jié)論的客觀性不足，且本研究未對患者進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，對于產(chǎn)婦產(chǎn)后的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量及再生育功能仍需進(jìn)行進(jìn)一步的臨床觀察。

綜上所述，盆底肌肉電刺激聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)可有效提高女性產(chǎn)后的盆底功能，且能夠提高產(chǎn)后性生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。