不同類型心力衰竭患者超聲心動(dòng)圖參數(shù)、NT-proBNP及其臨床意義

全強(qiáng), 黃冬花, 陳秋月, 鄧書敏, 蔡淑芬

(瓊海市人民醫(yī)院超聲科, 海南省瓊海市571400)

心力衰竭(heart failure，HF)是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段，是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的重要原因，其發(fā)病因素較多，多與年齡、高血壓和冠心病等密切相關(guān)[1]。心功能評(píng)價(jià)是判斷心力衰竭患者病情與預(yù)后的關(guān)鍵，超聲心動(dòng)圖參數(shù)左心射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)類型不同，其心力衰竭患者心功能及預(yù)后存在一定差異[2]。因此，早期采用超聲心動(dòng)圖參數(shù)和其他生物化學(xué)指標(biāo)判斷心力衰竭類型，對(duì)于改善其預(yù)后具有積極意義。血漿N-末端腦鈉肽前體(N-terminal portion of pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)是由心肌細(xì)胞分泌的一種多肽類激素，與心室負(fù)荷、容量等密切相關(guān)，變化靈敏，是心肌損傷的有效標(biāo)志物[3]。本文對(duì)不同類型心力衰竭患者超聲心動(dòng)圖參數(shù)和NT-proBNP水平及其臨床意義進(jìn)行了研究，以期為不同類型心力衰竭的診斷和治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院2018年6月—2019年9月住院心力衰竭患者98例，男54例，女44例，年齡35～79歲，平均(61.74±10.15)歲；其中高血壓25例，冠心病48例，心肌病25例；紐約心臟病學(xué)會(huì)(New York Heart Association,NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)39例，Ⅳ級(jí)24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②符合NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③年齡18歲以上，且臨床資料完整；④入院后均行超聲心動(dòng)圖檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、溝通障礙；②存在嚴(yán)重性肝腎疾病、急性心肌炎、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染性疾病及出血性疾??；③慢性貧血性心臟病等其他疾病導(dǎo)致的心力衰竭；④可行手術(shù)根治的先天性心臟疾病。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，患者及家屬知情同意。

1.2 超聲心動(dòng)圖檢查

采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查?；颊呷∽髠?cè)臥位，選擇S5經(jīng)胸探頭，頻率為1～5 MHz，取心尖四腔及雙腔切面進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)定超聲心動(dòng)圖參數(shù)左心室舒張期末內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左心房前后徑(left atrium anterior and posterior diameter,LAD)，應(yīng)用雙平面Simpson法計(jì)算LVEF。

1.3 分組方法

根據(jù)入院后LVEF水平，將患者分為L(zhǎng)VEF≤40%的LVEF減低型心力衰竭(HF with reduced EF,HFREF)組，LVEF≥50%的LVEF保留型心力衰竭(HF with preserved EF,HFPEF)組，以及LVEF 41%～49%的LVEF中間型心力衰竭(HF with middle EF，HFMEF)組。

1.4 血漿NT-proBNP水平的測(cè)定

取入院次日清晨空腹靜脈血3 mL，經(jīng)離心、分離后將血清置于EP管放置在-80 ℃環(huán)境中冷凍保存。采用美國(guó)Roche公司Elecsys 2010型自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀和配套試劑利用雙抗體夾心法檢測(cè)血清NT-proBNP水平，NT-proBNP<125 ng/L為正常范圍。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 各組一般情況的比較

按照LVEF水平，46例患者為HFREF組，42例患者為HFPEF組，10例為HFMEF組。HFREF組患者收縮壓低于HFPEF組和HFMEF組(P<0.05；表1)，而其他指標(biāo)3組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 不同類型心力衰竭患者一般情況的比較

2.2 各組NT-proBNP、超聲心動(dòng)圖參數(shù)、心功能分級(jí)的比較

HFPEF組、HFMEF組和HFREF組血漿NT-proBNP和LVEDD依次增高，LVEF依次降低(P<0.05)；HFMEF組和HFREF組LAD高于HFPEF組(P<0.05)；3組心功能分級(jí)差異有顯著性(P<0.05；表2)。

表2 不同類型心力衰竭患者NT-proBNP水平、超聲心動(dòng)圖參數(shù)及心功能分級(jí)的比較

2.3 各組NT-proBNP與超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、心功能分級(jí)的相關(guān)性

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，HFREF患者、HFPEF患者和HFMEF患者血漿NT-proBNP水平分別與超聲心動(dòng)圖參數(shù)LVEDD、LAD和心功能分級(jí)呈正相關(guān)(P<0.05)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)(P<0.05；表3)。

表3 各組血漿NT-proBNP水平與超聲心動(dòng)圖指標(biāo)和心功能分級(jí)的相關(guān)性

3 討 論

心力衰竭是心血管疾病的不良預(yù)后，嚴(yán)重威脅患者的生命健康與安全。心功能的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)對(duì)于防止心力衰竭病情加重以及降低心力衰竭死亡風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用。既往臨床上大多依靠紐約心功能分級(jí)和臨床癥狀等評(píng)價(jià)患者的心功能，但其診斷的特異性和靈敏性不高，易導(dǎo)致一定的誤診和漏診出現(xiàn)[5]。超聲心動(dòng)圖參數(shù)LVEF可用于區(qū)分不同心功能的心力衰竭患者，不同LVEF類型心力衰竭患者的發(fā)病機(jī)制和預(yù)后差異顯著[6-8]，但臨床檢查存在滯后性。因此，有必要尋找一種快速、準(zhǔn)確判斷心力衰竭類型并評(píng)估患者心功能的臨床指標(biāo)。

本研究發(fā)現(xiàn)HFPEF組、HFMEF組和HFREF組血漿NT-proBNP和LVEDD依次增高，LVEF依次降低；HFMEF組和HFREF組LAD高于HFPEF組，3組心功能分級(jí)差異有顯著性，這主要與3組患者存在不同心力衰竭程度有關(guān)。LVEDD、LAD、LVEF是評(píng)價(jià)患者心力衰竭程度的重要參數(shù)，其中LVEDD、LAD的增加，可提示患者心力衰竭程度加重[9]；心力衰竭患者常出現(xiàn)左心室重構(gòu)，進(jìn)而使左心室擴(kuò)大、容積增加，更趨于球形，并降低心臟收縮力，導(dǎo)致LVEF下降[10]。HFREF組由于LVEF相對(duì)HFPEF組和HFMEF組更低，其心室擴(kuò)張功能障礙及心肌損傷程度更加嚴(yán)重，使得血漿NT-proBNP水平、心功能分級(jí)以及超聲心動(dòng)圖參數(shù)存在明顯差異[11]。

NT-proBNP水平檢測(cè)是國(guó)際上公認(rèn)的判斷心力衰竭嚴(yán)重程度和預(yù)后的敏感指標(biāo)，鄭芳等[12]發(fā)現(xiàn)NT-proBNP與超聲指數(shù)聯(lián)合可用于早期預(yù)測(cè)舒張性心力衰竭，但該指標(biāo)對(duì)心力衰竭患者不同類型的判斷和心功能的評(píng)估價(jià)值尚無定論。本研究將不同類型心力衰竭患者超聲心動(dòng)圖參數(shù)與血漿NT-proBNP水平和心功能分級(jí)進(jìn)行相關(guān)性分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，HFREF患者、HFPEF患者和HFMEF患者的血漿NT-proBNP水平分別與超聲心動(dòng)圖參數(shù)LVEDD、LAD和心功能分級(jí)呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)，且相關(guān)系數(shù)較高，表明超聲心動(dòng)圖聯(lián)合NT-proBNP檢測(cè)不僅能幫助區(qū)分心力衰竭患者的心力衰竭類型，還可對(duì)心力衰竭患者的心功能進(jìn)行較好地評(píng)價(jià)，能為臨床上心功能分級(jí)及病情的判定以及預(yù)后提供豐富、全面、可靠的信息依據(jù)，對(duì)于不同類型心力衰竭患者心功能的評(píng)估具有一定的指導(dǎo)作用和應(yīng)用價(jià)值。尤其超聲心動(dòng)圖能夠客觀、直接地反映患者心臟的收縮和舒張功能，具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性及安全有效等明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，HFREF患者NT-proBNP水平比HFPEF和HFMEF患者更高，并與超聲心動(dòng)圖參數(shù)和心功能分級(jí)明顯相關(guān)，其對(duì)于早期判斷患者心力衰竭類型和心功能具有一定指導(dǎo)價(jià)值。