經皮腎鏡氣壓彈道碎石術的術中護理配合有效性探究

白玉 錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

腎結石是由于尿液中的成分形成結石沉積在腎臟而引起的疾病類型[1]，在泌尿科較為常見。腎結石好發(fā)于男性人群，可出現疼痛、血尿、排尿困難等癥[2]，導致生命質量下降。經皮腎鏡氣壓彈道碎石術是醫(yī)治腎結石的有效術式[3]。如何采取有效的干預策略，減輕患者負面情緒，促使其配合治療，提高手術療效，具有重要的臨床價值[4]。經皮腎鏡氣壓彈道碎石術（PCNL）為腎輸尿管上段結石新型手術方式之一，該手術具有較高治療安全性，患者除全身出血性疾病外,該手術無明顯手術禁忌癥。因此，具備應用范圍廣泛等臨床特點。同時，經皮腎鏡氣壓彈道碎石術，還具備手術治療安全性較高、創(chuàng)口小、恢復速度快以及并發(fā)癥發(fā)生率較少等臨床特點，對此，得到廣泛臨床應用。因此，本院收集94例經皮腎鏡氣壓彈道碎石術患者，開展這次研究，對經皮腎鏡氣壓彈道碎石術患者的術中護理配合對策、并發(fā)癥發(fā)生率、心理狀況、疼痛情況、護理依從性情況、生活質量改善、臨床護理服務滿意率進行探尋。

一、資料和方法

（一）資料

收集經皮腎鏡氣壓彈道碎石術患者94例開展本次研究，就診時間2019年7月～2020年7月。47例患者接受常規(guī)護理，歸納入參照組；47例患者接受術中護理配合，歸納入手術室優(yōu)質護理組。參照組47名，男性、女性分別是30/47（63.83%）名、17/47（36.17%）名，41歲63歲，平均（54.15±6.23）歲。手術室優(yōu)質護理組47名，男性、女性分別是30/47（63.83%）名、17/47（36.17%）名，40歲～64歲，平均（54.22±6.19）歲。納入標準：（1）患者及家屬自愿參與研究活動。（2）研究已經過倫理委員會批準并執(zhí)行。（3）患者臨床資料完整。排除標準：（1）臨床資料缺損較多。（2）護理配合度不佳患者。（3）精神異常問題、手術禁忌癥患者。

（二）方法

參照組方案：常規(guī)護理。手術室優(yōu)質護理組方案：手術室優(yōu)質護理策略。（1）術前護理策略。病房護士主動與患者和家屬進行交流，耐心、細致地講腎結石的臨床知識，說明經皮腎鏡氣壓彈道碎石術方案的可行性，避免患者過度焦慮。促使患者情緒平穩(wěn)，并認同和積極配合防治方案。同時與手術室護士做好溝通，協(xié)商好手術開展時間，做好器械物品、耗材、設施的準備工作。（2）術中護理配合。病房護士與手術室護士做好交接，護送患者進入手術室，手術室護士正確連接設備管道、管線，檢查儀器運行情況，協(xié)助患者取正確體位，做好靜脈通路、麻醉、醫(yī)療器械等各項手術配合工作，密切觀察生命體征，觀察引流液，同時根據結石具體病情，調節(jié)中心吸引壓力的高低，以提高碎石成功率。（3）術后護理。手術室護士與病房護士交代手術情況，病房護士增加查房頻率，觀察患者病情變化，了解引流液情況，注意避免感染。嚴密觀察產婦生命體征，注意改善患者的飲食結構，補充身體所需營養(yǎng)，預防并發(fā)癥發(fā)生。

（三）評價指標

（1）對并發(fā)癥發(fā)生率進行探尋?？赡艹霈F的并發(fā)癥類型主要有出血、疼痛、發(fā)熱、腹腔積液。

（2）對焦慮HAMA評分、平均手術花費時間、平均住院時間、遵醫(yī)依從性Frankl評分進行探尋。焦慮HAMA評分＜7分，代表無焦慮，分值越高，代表焦慮越嚴重。Frankl范圍為0分～4分，分值越高，代表依從性越佳。

（3）對臨床護理服務滿意率進行探尋。采用紐爾卡斯護理滿意度量表進行評價。假如數據，達到了80分～95分，就歸入認知滿意度優(yōu)；假如數據，達到了60～79分，就歸入滿意度一般；剩下的患者，數據值總體未達到60分，歸入滿意度差。

（4）護理質量標準：采用本院自制評分表，表中包含護理人員儀表、治療環(huán)境、心理指導、護理服務態(tài)度、不良事件管理評分五大項，每項總分值100分，分值越高表明本院護理質量越好。

（5）情緒評分標準：采用SAS、SDS情緒評分標準，對患者實際情緒狀態(tài)評分進行評定。

（四）數據分析

采用2＊2析因設計，其中焦慮HAMA評分、平均手術花費時間、平均住院時間、遵醫(yī)依從性Frankl評分、護理質量標準、情緒評分標準均為連續(xù)性變量資料，用（）表示，t檢驗，采用重復測量方差分析比較組間差異；臨床護理服務滿意率、并發(fā)癥不良反應率為定性資料，用（n,%）表示，X2檢驗，采用非參數檢驗比較，若組間對比結果差異顯著且P＜0.05或P＜0.01時，則具有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）對并發(fā)癥發(fā)生率進行探尋。

手術室優(yōu)質護理組并發(fā)癥發(fā)生率為6.39%，相比參照組的21.28%而言，更低（p＜0.05）。見表1。

表1 對并發(fā)癥發(fā)生率進行探尋

（二）對焦慮HAMA評分、平均手術花費時間、平均住院時間、遵醫(yī)依從性Frankl評分進行探尋

護理后，手術室優(yōu)質護理組焦慮HAMA評分（7.18±0.43）分、相比參照組的（11.33±1.37）分而言更低（p＜0.05）；手術室優(yōu)質護理組平均手術花費時間（2.03±0.14）h、平均住院時間（7.11±1.15）d，相比參照組的（3.11±1.58）h、（10.15±2.34）d而言更短（p＜0.05）；手術室優(yōu)質護理組的遵醫(yī)依從性Frankl評分（3.55±0.37）分，相比參照組的（2.08±0.13）分而言更高（p＜0.05）。見表2。

表2 對焦慮HAMA評分、平均手術花費時間、平均住院時間、遵醫(yī)依從性Frankl評分進行探尋

（三）對臨床護理服務滿意率進行探尋

手術室優(yōu)質護理組臨床護理服務滿意率為95.74%，相比參照組的74.47%而言更高（p＜0.05）。見表3。

表3 對臨床護理服務滿意率進行探尋

（四）護理質量

護理后，手術室優(yōu)質護理組護理質量如下：護理人員儀表（89.84±6.65）分、治療環(huán)境（80.83±7.29）分、心理指導（86.21±8.49）分、護理服務態(tài)度（89.23±8.85）分、不良事件管理評分（80.26±2.33）分，相比參照組的護理人員儀表（70.52±7.21）分、治療環(huán)境（71.26±4.56）分、心理指導（74.35±6.55）分、護理服務態(tài)度（71.68±6.17）分、不良事件管理評分（69.56±0.95）分而言更高（p＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理質量評分（）

表4 兩組患者護理質量評分（）

（五）情緒評分

護理后，手術室優(yōu)質護理組情緒評分如下：SAS（20.33±1.17）分、SDS（33.19±0.09）分，參照組情緒評分如下：SAS（36.14±1.85）分、SDS（42.62±2.45）分；手術室優(yōu)質護理組對比參照組情緒評分而言更佳（p＜0.05）。見表4。

表1 抑郁（SAS）、焦慮情緒（SDS）評分（）

表1 抑郁（SAS）、焦慮情緒（SDS）評分（）

三、討論

隨著近年來我國民眾生活方式、飲食習慣等發(fā)生較大變化，導致腎輸尿管上段結石發(fā)生率呈逐年攀升趨勢。當患者出現腎輸尿管上端結石后，主要臨床癥狀表現為血尿、腹痛以及惡心等，對患者正常生活造成不良影響。臨床研究表明[5]，得了腎結石的患者，若不注意早期治療，易導致結石數量增加，甚至繼發(fā)感染、腫瘤，影響生命健康[6]。經皮腎鏡氣壓彈道碎石術可有效去除病灶[7]，但配合治療的過程中，因患者疾病本身、認識水平差、焦慮情緒重等因素的影響，導致配合治療的依從性降低，影響手術治療效果，增加出血、疼痛、發(fā)熱、腹腔積液等并發(fā)癥的發(fā)生率，延長住院時間，大大增加了患者的精神壓力和經濟負擔[8]。當患者使用常規(guī)手術治療后，易對患者機體造成較大損傷，同時部分患者在經過常規(guī)手術治療后，易出現較多并發(fā)癥，對患者術后康復進程造成不良影響。經皮腎鏡氣壓彈道碎術與常規(guī)手術相較，具備術口小、術中出血量少、術后恢復速度快、碎石成功率高、手術時間短以及術口瘢痕小等臨床優(yōu)點，因此，得到廣泛臨床應用。同時，還應當在腎輸尿管上段結石疾病實施經皮腎鏡氣壓彈道碎石術患者手術治療過程中，實施有效護理干預，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者預后質量水平。

數據相較，手術室優(yōu)質護理組與參照組患者相較，患者情緒評分、護理質量、護理滿意度以及手術時間、住院時間等數據。均顯著改善與參照組患者。常規(guī)的護理模式下，護理人員責任心不強，患者焦慮情緒較重，配合治療的依從性不佳，導致患者對護理服務質量不滿意[9]。手術室優(yōu)質護理模式作為一種護理質量高的護理模式，能夠良好地指導護理人員開展術中護理配合等相關工作[10]。一方面，實施術前護理策略，引導患者以正確的觀念、行為方式、思想狀態(tài)配合經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療；另一方面，實施術中護理配合策略，協(xié)同護士、醫(yī)生工作，提高手術治療效率，促使手術快速、高效、高質量進行和完成；其三，實施術后護理策略，提高責任心，避免并發(fā)癥發(fā)生，加快術后康復進程，縮短住院時間[12]。通過術前、術中以及術后綜合護理，可全面提升患者手術治療效果。術前護理通過對患者進行語言交流，以及講解腎結石相關疾病知識，有效提升患者疾病認知水平。同時，對患者詳細講解經皮腎鏡氣壓彈道碎石術手術治療方法以及治療安全性，可有效降低患者不良情緒產生，提升患者治療配合度。術中配合護理，通過對患者基本生命體征以及引流液進行觀察，可保障患者術中生命安全，以及為患者提供優(yōu)質術中護理服務；術后對患者查房頻率增加，以及對患者基本病情進行觀察后，可有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生幾率，以及提供營養(yǎng)結構引導，可滿足患者治療過程中機體營養(yǎng)需求，全面提升患者治療有效率。本研究結果發(fā)現，接受術中護理配合的患者，并發(fā)癥發(fā)生率、焦慮HAMA評分、平均手術花費時間、平均住院時間、遵醫(yī)依從性Frankl評分、臨床護理服務滿意率，相比普通護理而言均更優(yōu)（p＜0.05），證明經皮腎鏡氣壓彈道碎石術給予術中護理配合的臨床效果更佳。

綜上所述，經皮腎鏡氣壓彈道碎石術患者接受術中護理配合的效果更好，并發(fā)癥發(fā)生率更低，心理狀況更佳，護理依從性更好，平均手術花費時間和住院時間更短，患者對護理服務越滿意。