生物反饋療法聯(lián)合功能康復(fù)訓(xùn)練對老年脊髓損傷患者脊柱功能、神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響

裴少保 尹宗生 張之棟 鮑文

(1安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，安徽 合肥 230061；合肥市第一人民醫(yī)院 2脊柱外科；3康復(fù)科)

脊髓損傷是指各種原因?qū)е碌募顾韫δ軗p害和結(jié)構(gòu)的改變，造成損傷水平以下脊髓功能障礙〔1〕。隨著近年來老齡化加劇，交通工具和建筑事業(yè)發(fā)展，脊髓損傷發(fā)病率逐年上升，不僅嚴(yán)重影響生活，同時(shí)給社會和家庭造成沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔2，3〕。脊柱損傷可造成行動(dòng)能力受損、疼痛及機(jī)械不穩(wěn)定，而神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷通常會造成患者平衡功能障礙、感覺失靈和肌力下降〔4，5〕。目前，針對完全性脊髓損傷患者仍難以恢復(fù)，而對于不完全脊髓損傷患者也會出現(xiàn)不同程度功能障礙〔6〕。因此，不完全脊髓損傷患者生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)功能如何提高，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)。本文旨在探討生物反饋療法聯(lián)合功能康復(fù)訓(xùn)練對老年脊髓損傷患者脊柱功能、神經(jīng)功能和生活質(zhì)量影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇合肥市第一人民醫(yī)院2017年1月至2021年老年脊髓損傷患者68例，按照隨機(jī)表法分為觀察組與對照組各34例。觀察組男21例，女13例；年齡65～73歲，平均(69.32±2.98)歲；病程(9.83±1.76)d；美國脊髓損傷學(xué)會(ASIA)分級：B級8例，C級19例，D級7例；致傷原因：車禍傷20例，墜落傷11例，重物砸傷3例。對照組男20例，女14例；年齡65～74歲，平均(69.51±2.86)歲；病程(9.52±1.80)d；ASIA分級：B級7例，C級20例，D級7例；致傷原因：車禍傷21例，墜落傷9例，重物砸傷4例。入組標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線、CT或磁共振成像(MRI)等影像學(xué)確診為不完全性脊髓損傷；患者言語、認(rèn)知功能正常，且意識清楚；患者具有一定溝通和理解能力，能夠配合檢查和治療；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在手術(shù)禁忌者；暫時(shí)性和完全性脊髓損傷；既往有腦部手術(shù)史者；患者意識障礙或伴精神疾病者；傷勢較重，危及生命者。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采用功能康復(fù)訓(xùn)練，包括姿勢訓(xùn)練及體位擺放，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)，軟組織牽拉練習(xí)，肌力練習(xí)，坐起練習(xí)，平衡訓(xùn)練，踏車訓(xùn)練等，按照各損傷水平和肌力殘留情況選擇性肌力訓(xùn)練關(guān)鍵肌肉，且對下肢著重進(jìn)行腓腸肌、脛前肌、股二頭肌、股四頭肌的肌力訓(xùn)練；觀察組：在功能康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上結(jié)合生物反饋療法，生物反饋療法應(yīng)用多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)(WOND2000F2型)，取舒適、放松體位，反饋信號肌肉：腓腸肌、脛前肌、股二頭肌、股四頭肌，以“品字形”將3組電極分別放置于肌肉上，選擇表面肌電分析功能組模式，顯示肌電基線、肌電峰值和平均值。根據(jù)治療要求引導(dǎo)患者按照波形反饋信號放松或緊張治療部位，6 min/次，間隔10 min，3次/d，每周5次。兩組療程12 w。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 采用脊柱功能改善情況評價(jià)患者療效，其中以患者脊柱功能恢復(fù)2級以上為顯效，以患者脊柱功能恢復(fù)1級為有效，以患者脊柱功能未恢復(fù)為無效。顯效率+有效率=總有效率。

1.4觀察指標(biāo) (1)觀察兩組干預(yù)前與干預(yù)12 w下肢運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能變化，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評定量表(FMA)評價(jià)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，包含17個(gè)小項(xiàng)，總分34分，評分越高說明下肢運(yùn)動(dòng)功能越好；平衡功能采用Berg平衡量表(BBS)評價(jià)，包含14個(gè)項(xiàng)目，總分56分，評分越高說明平衡能力越好。(2)觀察兩組干預(yù)前與干預(yù)12 w神經(jīng)功能變化，采用ASIA運(yùn)動(dòng)和感覺評分變化，評分越高說明患者神經(jīng)功能越好。(3)觀察兩組干預(yù)前與干預(yù)12 w日常生活能力變化，采用Barthel指數(shù)(BI)評價(jià)，評分100分，評分越高說明日常生活能力越好。(4)觀察兩組干預(yù)前與干預(yù)12 w相關(guān)肌肉表面肌電信號(sEMG)變化，主要采集腓腸肌、脛前肌、股二頭肌和肱四頭肌sEMG。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS23.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 觀察組總有效率〔94.12%;其中顯效23例(67.65%)、有效9例(26.47%)、無效2例(5.88%)〕高于對照組〔73.53%;其中顯效15例(44.12%)、有效10例(29.41%)、無效9例(26.47%)〕,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.314，P<0.05)。

2.2兩組FMA評分和BBS評分比較 兩組干預(yù)12 w FMA評分和BBS評分顯著高于干預(yù)前(P<0.05)；且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.3兩組干預(yù)前后ASIA運(yùn)動(dòng)和感覺評分比較 兩組干預(yù)12 w ASIA運(yùn)動(dòng)和感覺評分顯著高于干預(yù)前(P<0.05)；且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組干預(yù)前后FMA評分和BBS評分比較分,n=34)

表2 兩組干預(yù)前后ASIA運(yùn)動(dòng)和感覺評分比較分,n=34)

2.4兩組BI評分比較 觀察組與對照組干預(yù)12 w BI評分〔(69.81±7.96)分、(67.32±6.68)分〕顯著高于干預(yù)前〔(32.17±5.64)分、(31.68±7.86)分〕；且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。

2.5兩組相關(guān)肌肉sEMG比較 兩組干預(yù)12 w腓腸肌、脛前肌、股二頭肌和肱四頭肌sEMG顯著高于干預(yù)前(P<0.05)；且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組相關(guān)肌肉sEMG比較

3 討 論

脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)雜部分之一，具有調(diào)節(jié)反射、產(chǎn)生和控制與行走關(guān)系緊密的基本動(dòng)作能力〔7，8〕。脊髓損傷通常是因外力因素造成脊髓某個(gè)或者某些節(jié)段損傷，并因此導(dǎo)致相應(yīng)節(jié)段的支配區(qū)域出現(xiàn)各種自主神經(jīng)、感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙〔9，10〕。脊髓損傷最常見的是肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙，特別是下肢的感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙會對患者生活質(zhì)量和生存質(zhì)量造成較重影響。脊髓損傷具有較高致殘率，是世界醫(yī)學(xué)的難題之一〔10～12〕。研究報(bào)道，有效的康復(fù)功能訓(xùn)練能夠?qū)崿F(xiàn)功能重組，且功能康復(fù)訓(xùn)練對脊髓損傷功能改善具有積極促進(jìn)作用〔13〕。同時(shí)，脊髓損傷后進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練能夠提高其肢體的生活自理能力及運(yùn)動(dòng)功能，改善其生活質(zhì)量和生存質(zhì)量，降低患者致殘率〔14〕。

生物反饋療法主要將腦電、血壓、肌電、皮溫等意識不到的生物信號轉(zhuǎn)換為人體可察覺信號，如視覺信號和聽覺信號，再按照這些信號控制靶器官的活動(dòng)〔15，16〕。近年來，臨床上逐漸應(yīng)用肌電生物反饋療法，主要針對存在功能障礙的再康復(fù)治療〔17〕。肌電生物反饋療法屬生物反饋療法中的一種，主要將生物反饋療法與傳統(tǒng)康復(fù)電刺激相結(jié)合。肌電生物反饋療法工作原理主要包括兩方面，一方面能夠?qū)⒒颊咦陨砩眢w信息以聲音的形式或圖形化的界面直觀展現(xiàn)出來，以此可讓患者自我感知自身運(yùn)動(dòng)情況；另一方面能夠通過電刺激肌力明顯減小的肌肉和無主動(dòng)運(yùn)動(dòng)引發(fā)肌電信號，或放大有微弱運(yùn)動(dòng)意識的肌電信號，增大運(yùn)動(dòng)幅度。而采用肌電生物反饋療法的目的主要在于提高患者對機(jī)體內(nèi)部的自我感知能力，從而達(dá)到由意識控制內(nèi)環(huán)境，治療疾病及調(diào)節(jié)機(jī)體〔18～20〕。此外，生物反饋療法還可激發(fā)患者康復(fù)的信心，同時(shí)還能夠最大限度調(diào)動(dòng)積極性，使患者能夠主動(dòng)參與訓(xùn)練，將訓(xùn)練動(dòng)作與生活中實(shí)際動(dòng)作貼近〔21〕。本研究結(jié)果提示，老年脊髓損傷患者應(yīng)用生物反饋療法聯(lián)合功能康復(fù)訓(xùn)練可提高療效，改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能和平衡功能，改善患者神經(jīng)功能，可改善患者日常生活能力，提高相關(guān)肌肉肌電信號。

綜上，生物反饋療法聯(lián)合功能康復(fù)訓(xùn)練可改善老年脊髓損傷患者脊柱功能、神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。