老年輕度認(rèn)知障礙康復(fù)治療研究進(jìn)展

王甜甜 封蔚彬 周桂娟 鄧程遠(yuǎn)，3 孫光華 廖瑛

(1南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖南 衡陽(yáng) 421001；2常德市第一人民醫(yī)院；3湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校)

輕度認(rèn)知障礙(MCI)是正常老齡化和癡呆之間的過(guò)渡狀態(tài)〔1〕，表現(xiàn)為記憶力或其他認(rèn)知功能存在進(jìn)行性減退，但尚未達(dá)到癡呆癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。阿爾茨海默病未癡呆前、腦外傷、腦卒中、腦炎、甲狀腺功能低下、酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)缺乏等均可存在MCI。隨著人口老齡化的進(jìn)展，全球癡呆患者的絕對(duì)人數(shù)顯著增加〔3〕。近年來(lái)，統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)老年人癡呆的患病率2.7%～7.3%〔4〕，目前仍有進(jìn)一步攀升趨勢(shì)。認(rèn)知功能障礙的進(jìn)一步惡化將嚴(yán)重影響老年人的日?；顒?dòng)。與沒(méi)有認(rèn)知障礙的老年人相比，癡呆患者和MCI患者的醫(yī)療費(fèi)用要高得多，甚至在其確診之前也是如此〔5〕。

目前MCI的治療包括藥物治療與非藥物治療，有研究認(rèn)為藥物治療對(duì)輕到中度癡呆患者的認(rèn)知功能僅有微小、短暫的改善〔6〕。認(rèn)知障礙患者的治療、管理及其預(yù)防需要長(zhǎng)期護(hù)理，而不是僅僅短期的強(qiáng)化治療，因此，治療的可行性、經(jīng)濟(jì)成本、安全性及有效性都很重要。而非藥物治療方法比藥物治療具有副作用小、治療效果更好的優(yōu)點(diǎn)。康復(fù)治療作為非藥物治療的主要方法，療效確切包括運(yùn)動(dòng)療法、中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療、認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練、物理因子治療等。本文將對(duì)MCI的康復(fù)治療研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)療法指通過(guò)徒手、器械或患者自身力量，結(jié)合某些運(yùn)動(dòng)方式(被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等)，使患者局部或全身的運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能恢復(fù)的訓(xùn)練方法。適當(dāng)增加體育鍛煉有益于大腦健康，高水平的體育鍛煉可使認(rèn)知功能損害的風(fēng)險(xiǎn)降低42%，使阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)降低50%，其他原因?qū)е碌陌V呆風(fēng)險(xiǎn)降低37%〔7〕。阿爾茨海默病患者常伴隨肌肉流失〔8〕，這凸顯了認(rèn)知障礙高危個(gè)體或已確診阿爾茨海默病患者定期力量訓(xùn)練的重要性，且在評(píng)估認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)中肌無(wú)力被認(rèn)為是有意義的指標(biāo)。這提示肌肉和認(rèn)知功能之間存在緊密聯(lián)系，可根據(jù)肌肉力量制定認(rèn)知康復(fù)的個(gè)體化治療措施。

對(duì)于肢體活動(dòng)無(wú)明顯障礙的MCI患者而言，有氧運(yùn)動(dòng)是較好的選擇。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)能改善中國(guó)老年MCI患者認(rèn)知功能，緩解抑郁情緒及改善睡眠質(zhì)量〔9〕。有氧運(yùn)動(dòng)中舞蹈在老年人群中更容易得到推廣，研究提示舞蹈能通過(guò)改變腦容量和結(jié)構(gòu)、大腦功能及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平來(lái)改善認(rèn)知障礙〔10,11〕。但應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需適中，研究表明〔12〕認(rèn)知能力在短時(shí)中度運(yùn)動(dòng)后有所改善，但在長(zhǎng)時(shí)間和(或)大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后則無(wú)明顯改善。研究表明騎行自行車或電動(dòng)自行車在增加體力活動(dòng)量的同時(shí)增加人體與戶外環(huán)境的接觸，從個(gè)體及環(huán)境雙方面來(lái)改善認(rèn)知，潛在地提供更大的好處，這提示鍛煉和環(huán)境刺激本身都能改善老年人的認(rèn)知功能〔13〕。

有氧運(yùn)動(dòng)能增加海馬體積，增強(qiáng)海馬與扣帶回的聯(lián)系，同時(shí)增加對(duì)顳葉、額葉、枕葉的激活、修復(fù)及形成神經(jīng)回路〔14,15〕，且有助于減輕腦脊液中β-淀粉樣蛋白(Aβ)1～42的含量對(duì)癡呆癥認(rèn)知的不利影響〔16〕。研究人員發(fā)現(xiàn)一種肌肉分泌因子——組織蛋白酶(CTS)B蛋白是運(yùn)動(dòng)有益于機(jī)體認(rèn)知和神經(jīng)的關(guān)鍵。CTSB的水平變化與海馬依賴的記憶功能相關(guān)。通過(guò)依賴于多功能蛋白P11的機(jī)制，應(yīng)用重組的CTSB可增強(qiáng)成年海馬前體細(xì)胞的腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)和微管相關(guān)蛋白(DCX)的表達(dá)。在獼猴和人類中，踏車運(yùn)動(dòng)可提高血漿中CTSB的水平，這表明CTSB水平升高是運(yùn)動(dòng)改善認(rèn)知功能的原因〔17〕。在缺血再灌注大鼠認(rèn)知障礙模型中，運(yùn)動(dòng)療法通過(guò)促進(jìn)腦血管生成、改善神經(jīng)的形成和突觸連接的重塑，從而減輕髓鞘和微血管的損傷來(lái)改善認(rèn)知功能〔18,19〕?？傊\(yùn)動(dòng)療法具有執(zhí)行場(chǎng)地簡(jiǎn)單、學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，是大眾容易接受并堅(jiān)持的療法之一。

2 針 灸

中醫(yī)傳統(tǒng)療法可通過(guò)整體調(diào)節(jié)來(lái)達(dá)到治療疾病的目的。其中用于治療認(rèn)知障礙的主要為針灸、中草藥、中醫(yī)推拿等。相比于西藥治療組，電針治療組MCI患者簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)分得到了更好地改善〔20〕。與尼莫地平治療比較，針灸對(duì)遺忘型MCI有益，并且聯(lián)合治療具有更好的療效〔21〕。針刺特定穴位如太沖，合谷和太溪可以激活MCI患者的某些認(rèn)知相關(guān)區(qū)域〔22,23〕。并且，不同的針刺深度和穴位可能會(huì)產(chǎn)生不同的效果〔24,25〕。耳針治療既往被認(rèn)為能改善癡呆或血管性認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知障礙，但一項(xiàng)定量研究涉及677例參與者的meta分析表明，耳針對(duì)MCI無(wú)顯著改善作用〔26〕。電針是一種安全的治療方式，無(wú)明顯不良反應(yīng)，且老年人群偏愛(ài)中醫(yī)傳統(tǒng)治療，接受度及信任度更高。

電針能有效地治療各種疾病，其機(jī)制可能為電針可調(diào)控炎癥、壓力、激活海馬體的抗氧化劑和特異性酶等影響認(rèn)知相關(guān)腦區(qū)。針刺療法聯(lián)合或不聯(lián)合電刺激均可改善大鼠模型的認(rèn)知障礙，增強(qiáng)自發(fā)性低頻腦活動(dòng)，主要體現(xiàn)在空間學(xué)習(xí)及記憶能力，其機(jī)制可能為潛在改善Aβ集聚所致的線粒體功能障礙、重新激活認(rèn)知相關(guān)的大腦區(qū)域(如海馬回縮皮質(zhì)，扣帶回，前肢皮質(zhì)，感覺(jué)皮層)、上調(diào)N-乙酰天冬氨酸，谷氨酸和肌醇的代謝增加海馬中存活的神經(jīng)元、抑制海馬氧化應(yīng)激和神經(jīng)炎癥等〔27～30〕。電針降低海馬炎性細(xì)胞因子，延長(zhǎng)錐體細(xì)胞壞死期，降低血管癡呆時(shí)乙酰膽堿酯酶的活性〔31〕。電針治療通過(guò)上調(diào)自噬通路，下調(diào)Notch信號(hào)通路，增加調(diào)節(jié)能量傳感器的腺苷磷酸激活激酶，從而改善認(rèn)知功能〔32〕。

3 計(jì)算機(jī)化認(rèn)知訓(xùn)練

傳統(tǒng)認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練療效明確，為認(rèn)知障礙患者最主要的康復(fù)治療方式之一，康復(fù)治療師通過(guò)專業(yè)認(rèn)知評(píng)估后，針對(duì)性地對(duì)患者注意力、定向力、視覺(jué)空間結(jié)構(gòu)能力、記憶力、計(jì)算能力、思維能力、執(zhí)行功能與解決問(wèn)題的能力、語(yǔ)言與交流能力等進(jìn)行訓(xùn)練。隨著科技高速發(fā)展，近年來(lái)計(jì)算機(jī)化認(rèn)知訓(xùn)練(CCT)系統(tǒng)，包含迷宮、幾何和數(shù)學(xué)挑戰(zhàn)、文字游戲、電子游戲等，比傳統(tǒng)認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練更加完善，能有效鍛煉到各個(gè)領(lǐng)域。CCT可根據(jù)個(gè)人喜好定制最佳方式，根據(jù)自身特點(diǎn)和個(gè)體動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)靈活變動(dòng)，且便于評(píng)估，能有效鍛煉與日常生活中的認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)相關(guān)的能力。虛擬現(xiàn)實(shí)還可利用激勵(lì)技術(shù)(如獎(jiǎng)勵(lì)反饋)來(lái)增強(qiáng)參與度，這使得參與者能夠產(chǎn)生一種競(jìng)爭(zhēng)精神，從而提高康復(fù)效率，目前被視為非藥物認(rèn)知干預(yù)的首選和最有效的工具。目前計(jì)算機(jī)設(shè)備主要包括計(jì)算機(jī)康復(fù)系統(tǒng)、電子游戲、移動(dòng)設(shè)備、非沉浸式游戲、虛擬現(xiàn)實(shí)等。非沉浸式電子游戲?qū)τ谳p微或嚴(yán)重認(rèn)知障礙的老年人均有改善認(rèn)知功能的潛力〔33〕。研究表明CCT能改善患者整體認(rèn)知功能、注意力、執(zhí)行能力、記憶力等，同時(shí)也可改善部分非認(rèn)知障礙，如焦慮、抑郁和日常生活能力低下等，但也有部分研究表明其療效欠佳，可能與訓(xùn)練時(shí)間、患者的設(shè)備操作熟練程度、認(rèn)知下降水平不同有關(guān)〔34〕。計(jì)算機(jī)利用多感官反饋和全息3D視覺(jué)創(chuàng)造更多的互動(dòng)和混合現(xiàn)實(shí)環(huán)境，將基于信息和通信技術(shù)的CCT與其他類型的神經(jīng)技術(shù)工具或干預(yù)相結(jié)合，是提高治療有效性的有效策略，如計(jì)算機(jī)技術(shù)聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或其他干預(yù)措施能達(dá)到更好的康復(fù)療效。結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知訓(xùn)練的虛擬現(xiàn)實(shí)治療能夠提高M(jìn)CI患者M(jìn)MSE中的視覺(jué)和空間測(cè)試部分評(píng)分、記憶力、語(yǔ)言流暢性〔35〕。雖然CCT對(duì)老年人群是一種有前景的無(wú)創(chuàng)性神經(jīng)認(rèn)知干預(yù)方式，但其有效性可能會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而略有下降，這可能與老年人群最高平均認(rèn)知水平本身偏低有關(guān)〔36〕。

隨著年齡的增長(zhǎng)，通過(guò)適當(dāng)?shù)沫h(huán)境、思想和情感刺激，大腦的功能會(huì)變得更好，這一能力被稱為“神經(jīng)可塑性”〔37〕。與體育鍛煉提高身體功能一樣，認(rèn)知訓(xùn)練(或腦訓(xùn)練)也可促進(jìn)大腦的神經(jīng)性改變，從而提高認(rèn)知能力。神經(jīng)可塑性的基本原理是基于突觸可塑性的概念，突觸的重建及減少取決于相對(duì)應(yīng)活動(dòng)的使用方式及頻率，認(rèn)知訓(xùn)練重建、移除、加強(qiáng)大腦內(nèi)部各突觸環(huán)路的聯(lián)系〔38〕。CCT在海馬額回之間增加了靜息態(tài)功能連接，而靜息態(tài)功能連通性的增加與大腦信息存儲(chǔ)和處理速度相關(guān)〔39〕。文獻(xiàn)顯示〔40〕，在MCI患者的大腦結(jié)構(gòu)中，海馬與額下回或額中回之間的靜息態(tài)功能連接被減少。因此，目前的調(diào)查結(jié)果提示多域CCT可通過(guò)增強(qiáng)海馬功能網(wǎng)絡(luò)和防止記憶喪失，從而提高認(rèn)知能力。認(rèn)知訓(xùn)練能一定程度影響腦區(qū)體積、功能，但具體機(jī)制仍需進(jìn)一步明確。

4 經(jīng)顱磁刺激技術(shù)(TMS)

TMS是一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)的綠色治療方法，磁信號(hào)可以無(wú)衰減地透過(guò)顱骨而刺激大腦神經(jīng)，調(diào)節(jié)腦皮層興奮性及功能。TMS可通過(guò)增強(qiáng)大腦皮層興奮性和突觸可塑性來(lái)改善認(rèn)知障礙〔41〕，并可以利用TMS對(duì)認(rèn)知障礙進(jìn)行評(píng)估。經(jīng)典的刺激部位包括左側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)(DLPFC)、顳區(qū)、顳頂區(qū)或多個(gè)區(qū)域的組合〔42〕。TMS是區(qū)分不同形式的神經(jīng)退行性癡呆的有效工具，也可作為MCI鑒別診斷中的輔助手段〔43〕。TMS主要通過(guò)不同頻率的刺激達(dá)到治療目的，高頻(>5 Hz)主要是興奮作用，低頻(≤1 Hz)則是抑制作用。

MCI患者淡漠與阿爾茨海默病的轉(zhuǎn)換率升高有關(guān)。一項(xiàng)雙盲、隨機(jī)對(duì)照交叉研究證實(shí)了重復(fù)TMS(rTMS)能有效改善MCI患者淡漠癥狀〔44〕，研究者將有淡漠的MCI受試者隨機(jī)分為rTMS治療組或假治療組(5 d/w)，持續(xù)干預(yù)2 w，并觀察4 w。然后將受試者交叉接受另一組的治療2 w，采用淡漠評(píng)定量表(AES-C)、改良迷你精神狀態(tài)評(píng)估量表和MMSE、執(zhí)行功能測(cè)試(連線測(cè)試：TMT-A和TMT-B)和臨床療效總評(píng)量表(CGI)進(jìn)行療效評(píng)定。干預(yù)2 w后rTMS組各項(xiàng)評(píng)定均有顯著改善。不同研究結(jié)果不一，除去各研究方法差異外，遺傳因素，如腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)多態(tài)性，可能影響腦刺激后認(rèn)知能力的改善〔45〕。

基礎(chǔ)研究〔46〕認(rèn)為rTMS能通過(guò)抑制Aβ1-42誘導(dǎo)的記憶缺陷大鼠模型的前額葉皮層低頻γ震蕩波異常，來(lái)改善實(shí)驗(yàn)大鼠Y-迷宮工作記憶任務(wù)行為。這表明rTMS在改善工作記憶方面具有潛在益處。rTMS通過(guò)興奮性突觸類似長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)(LTP)/長(zhǎng)時(shí)程壓抑(LTD)的可塑性影響皮層興奮性，通過(guò)改變樹(shù)突狀抑制的強(qiáng)度、有效性和連接性誘導(dǎo)抑制性突觸結(jié)構(gòu)和功能可塑性〔47〕。較多研究已經(jīng)證實(shí)重復(fù)、長(zhǎng)期TMS對(duì)神經(jīng)變性疾病，如阿爾茨海默病和帕金森病，能夠產(chǎn)生更強(qiáng)和持久的影響。但部分文獻(xiàn)表明TMS不能改善帕金森病的MCI〔48〕。大量文獻(xiàn)表明TMS對(duì)阿爾茨海默病的輕中度認(rèn)知障礙具有改善功能，尤其是記憶障礙，且由于其具備無(wú)明顯副作用的優(yōu)點(diǎn)，可作為MCI的臨床治療手段。但目前仍需更多臨床及基礎(chǔ)試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證TMS對(duì)MCI的療效及機(jī)制。

5 經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)

tDCS是一種非侵入性的，利用恒定、低強(qiáng)度直流電(1～2 mA)調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)元活動(dòng)的治療技術(shù)。tDCS可改變皮質(zhì)興奮性、影響大腦局部血流量、改變突觸性能。已被證實(shí)可改善神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀，如情緒低落、疲勞、運(yùn)動(dòng)缺陷和認(rèn)知功能障礙等〔49〕。其刺激方式包括3種：陽(yáng)極刺激、陰極刺激和偽刺激。陽(yáng)極刺激通常能增強(qiáng)刺激部位神經(jīng)元的興奮性，陰極刺激則降低刺激部位神經(jīng)元的興奮性，偽刺激多是作為一種對(duì)照刺激。

tDCS能在短期治療時(shí)間內(nèi)改善癡呆癥患者的記憶，對(duì)MCI患者的記憶和語(yǔ)言能力也有輕微的積極作用。然而，tDCS聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練的治療方案比單用其中一種治療來(lái)說(shuō)，并沒(méi)有體現(xiàn)優(yōu)勢(shì)〔50〕。經(jīng)tDCS治療后，使用劍橋認(rèn)知檢查(CAMCOG)量表評(píng)估療效，結(jié)果提示tDCS能改善老年MCI患者的記憶回憶能力、視覺(jué)陳述性記憶、語(yǔ)言流暢性和執(zhí)行功能〔51〕。tDCS在改善認(rèn)知加工速度和視覺(jué)學(xué)習(xí)能力的同時(shí)，對(duì)疲勞、情緒、睡眠、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力也有很好的治療效果，這在認(rèn)知康復(fù)中起著積極作用〔49〕。

規(guī)律的和頻繁的tDCS增加了顱內(nèi)特定區(qū)域的代謝活動(dòng)，特別是內(nèi)前額葉皮質(zhì)、楔前葉、顳中區(qū)和扣帶回前皮質(zhì)區(qū)〔52〕。tDCS具有較輕微的不良反應(yīng)，如瘙癢和刺痛感覺(jué)、電極應(yīng)用區(qū)發(fā)紅、頭皮灼傷、頭痛、頭暈和刺痛，但大多數(shù)人可耐受，可安全用于臨床。且目前存在遠(yuǎn)程遙控的家用型tDCS，這極大增加了便利性及患者的接受度，可推動(dòng)家庭康復(fù)的發(fā)展。

6 經(jīng)顱光生物調(diào)節(jié)(TPBM)

TPBM是一種潛在的創(chuàng)新性非侵入性治療方法，用于改善大腦生物能量，廣泛應(yīng)用于神經(jīng)和精神疾病中腦功能異常的治療及與年齡相關(guān)的認(rèn)知衰退和神經(jīng)退行性疾病的記憶增強(qiáng)治療。

MCI患者在家中使用可穿戴發(fā)光二極管(LED)裝置接受每日2次的多模式光生物調(diào)節(jié)(PBM)治療(經(jīng)顱和鼻腔內(nèi))。經(jīng)1個(gè)月治療后患者M(jìn)oCA評(píng)分、工作記憶問(wèn)卷評(píng)分顯著改善〔53〕。TPBM可提高腦神經(jīng)代謝水平，改善大腦血流動(dòng)力學(xué)和人類認(rèn)知能力〔54〕。研究表明〔55〕TPBM能改善18月齡大鼠的空間記憶能力，使用紅光或近紅外波長(zhǎng)的光照射低氧/受損細(xì)胞，海馬區(qū)受損細(xì)胞線粒體產(chǎn)生的三磷酸腺苷(ATP)水平升高，同時(shí)改善線粒體功能、增加氧氣消耗效率，而產(chǎn)生ATP，進(jìn)一步改善細(xì)胞能量?jī)?chǔ)備，釋放一氧化氮(NO)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張及改善大腦區(qū)域血流量〔56〕。采用810 nm，10 Hz脈沖，發(fā)光二極管器件結(jié)合經(jīng)顱和鼻內(nèi)PBM，對(duì)雙側(cè)前額葉、后扣帶回、角回、海馬的皮質(zhì)結(jié)節(jié)進(jìn)行治療。輕至中度認(rèn)知障礙患者持續(xù)12 w的積極治療，明顯改善了患者M(jìn)MSE評(píng)分及阿爾茨海默病評(píng)分量表的認(rèn)知次級(jí)量表評(píng)分，且無(wú)不良反應(yīng)〔57〕。研究表明〔58〕，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF，一種促進(jìn)血管生成的因子)在腦損傷中也能促進(jìn)神經(jīng)的形成(新神經(jīng)元或腦細(xì)胞的形成)，神經(jīng)的形成直接改善大腦的自我修復(fù)能力。動(dòng)物研究表明〔59〕，心肌梗死和腦損傷后應(yīng)用近紅外激光治療，VEGF增加，血管生成增加。VEGF可能是作為增強(qiáng)腦修復(fù)的治療靶點(diǎn)。結(jié)合TPBM的抗炎、抗水腫和促血管生成特性〔60〕，這種治療方法也可能有效地治療急性腦卒中。TPBM增加會(huì)激活氧化還原敏感的轉(zhuǎn)錄因子〔如核子(NF)-κB〕〔60〕，NF-κB激活后，線粒體超氧化物歧化酶〔61〕、熱休克蛋白70〔62〕的表達(dá)上調(diào)，從而起到神經(jīng)保護(hù)作用。

TPBM是一種安全且具有低成本高效益的治療方式，且在家庭康復(fù)中具備非常大的潛力，可能是目前MCI的一種具有前景性的治療方法。

7 脊髓刺激器

脊髓刺激器是一個(gè)可以被置入皮下的電子裝置，通過(guò)它能控制脊神經(jīng)損傷時(shí)產(chǎn)生的疼痛。開(kāi)啟刺激器時(shí)，患者往往會(huì)在疼痛區(qū)域內(nèi)感到某種弱電流通過(guò)而產(chǎn)生刺激感覺(jué)，這種感覺(jué)可以阻斷疼痛。頸脊髓刺激是治療頑固神經(jīng)性上肢疼痛的有效方法。有研究證實(shí)頸脊髓刺激可以增加腦血流量〔63〕。有研究提出頸椎脊髓刺激是一種可調(diào)控的顱外神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)，通過(guò)增加腦血流量，以改善癡呆和神經(jīng)退行性疾病患者的認(rèn)知功能和預(yù)防認(rèn)知功能惡化〔64〕。因該治療為有創(chuàng)治療方式，患者接受度稍低，目前關(guān)于該治療改善認(rèn)知的臨床試驗(yàn)及基礎(chǔ)研究較少，但這為探索新的認(rèn)知障礙治療方案提供思路。

綜上，MCI若沒(méi)有經(jīng)過(guò)有效治療，極易轉(zhuǎn)變成阿爾茨海默病等更嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，因此尋找預(yù)防或延緩認(rèn)知功能減退的有效方法至關(guān)重要。健康宣教在疾病的預(yù)防和治療中始終具有非常重要的意義，為提高M(jìn)CI的治愈率應(yīng)從社區(qū)宣教及社區(qū)康復(fù)入手，制定合適的社區(qū)及家庭康復(fù)方案。認(rèn)知障礙康復(fù)治療無(wú)毒副作用、無(wú)創(chuàng)傷且療效明顯，可減少重度認(rèn)知障礙發(fā)病，提高患者生活質(zhì)量，減少護(hù)理人員的壓力，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，MCI的康復(fù)治療研究具有非常大的社會(huì)價(jià)值與意義。同時(shí)各項(xiàng)康復(fù)治療的研究仍需進(jìn)行樣本量大、研究設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗(yàn)，且應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤，觀察癡呆的發(fā)生率、認(rèn)知能力的下降率、向癡呆的轉(zhuǎn)變率。機(jī)制研究方面仍需更多高質(zhì)量、多層次研究探索作用機(jī)制。