基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人力資源現(xiàn)狀探索

于小溪

摘 要：隨著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的不斷完善，醫(yī)療體制的不斷變革，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的能力和素質(zhì)在不斷提升，這為滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)提供了夯實(shí)的基礎(chǔ)。但是需要看到的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)的開展，最終還是依靠基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員，由此高度重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人力資源問題的探討，是很有必要的。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu);基本公共衛(wèi)生服務(wù);人力資源

醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革為基調(diào)，現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建是目標(biāo)，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在這樣的背景下也實(shí)現(xiàn)了迅速的發(fā)展，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的隊(duì)伍開始更加夯實(shí)和專業(yè)。當(dāng)然，需要看到的是，對(duì)應(yīng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人力資源中存在的問題，還是比較多的，如果不能有效的進(jìn)行改善，就可能對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的持續(xù)發(fā)展造成不良影響。

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人力資源現(xiàn)狀

以某省某縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)的30家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為研究對(duì)象，關(guān)注基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人力資源的基本情況?，F(xiàn)在將實(shí)際的情況歸結(jié)如下：

（一）公共衛(wèi)生服務(wù)部門的工作內(nèi)容

對(duì)于30多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共服務(wù)職能進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)其作為區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的行為主體，需要免費(fèi)給城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。從微觀角度來看，主要有：建立居民健康檔案、開展老年人保健工作、進(jìn)行預(yù)防接種工作、開展慢性病患者健康管理工作、開展傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理工作、成為健康教育、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、精神病管理和衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管的參與主體。很明顯，公共衛(wèi)生服務(wù)部門的工作內(nèi)容還是比較豐富的，牽涉面比較廣泛，需要做好的工作比較多。尤其在鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民生活水平不斷提升的背景下，人們對(duì)于此方面的公共衛(wèi)生服務(wù)要求不斷提升，自然會(huì)使得公共衛(wèi)生服務(wù)部門的工作難度不斷提升。

（二）公共衛(wèi)生服務(wù)部門人力資源結(jié)構(gòu)

從整體角度來看，30多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了329名醫(yī)務(wù)人員，專職人員占比為95.5%，兼職人員占比為4.5%;在崗在編的人員為129人，合同聘用的人員為200人;從崗位來看，醫(yī)師有163人，護(hù)士崗位有146人，其他20人;從職稱的角度來看，高級(jí)職稱有2人，中級(jí)職稱有70人，初級(jí)職稱有110人，剩下的都是無職稱的;從學(xué)歷的角度來看，本科以上有24人，大專有156人，中專有134人，剩下的為高中以及以下;從專業(yè)的角度來看，預(yù)防醫(yī)學(xué)的有34人，臨床醫(yī)學(xué)的有123人，護(hù)理的有147人，剩下為其他專業(yè)的;從工作年限的角度來看，三年以上的占比為45%，2-3年的占比為19%，1-2年占比為24%，剩下的為不足1年的。

（三）公共衛(wèi)生人員補(bǔ)償?shù)那闆r

在績(jī)效考核方面，有對(duì)應(yīng)的規(guī)章制度作為基準(zhǔn)，形成了對(duì)應(yīng)的公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資制度。在此過程中，該地區(qū)積極推行藥品零差率銷售和收支管理制度，由此形成對(duì)應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制，還會(huì)對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行更加多的補(bǔ)助。在編制核定的框架下，需要以全額撥款的方式來進(jìn)行，確保定額補(bǔ)助的政策可以有效的貫徹執(zhí)行;再者以購(gòu)買服務(wù)的方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)應(yīng)經(jīng)費(fèi)的落實(shí)，依照特定的考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)資金分配撥付標(biāo)準(zhǔn)、人均補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、補(bǔ)助資金到位率的優(yōu)化，使得資金管理朝著更加精細(xì)化的方向進(jìn)展。還有，積極采取措施實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核獎(jiǎng)之的構(gòu)建，確?？己私Y(jié)果可以與內(nèi)部收入分配關(guān)聯(lián)起來。這幾年人均補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)在不斷增加，資金到位率也處于100%的狀態(tài)，人員指出占比達(dá)到35%，其中有超過四成的公共衛(wèi)生服務(wù)人員績(jī)效工資，是從基本公共衛(wèi)生服項(xiàng)目中開支的。

（四）鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)方面的投入情況

該其與的基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為了更好的發(fā)揮自身的效能，也積極嘗試了諸多的措施：其一，積極實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)一體化管理體系的構(gòu)建，在鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用中，強(qiáng)調(diào)做好鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用工作，以強(qiáng)化對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理和控制，這是因?yàn)榛竟残l(wèi)生服務(wù)任務(wù)多數(shù)情況下都是鄉(xiāng)村醫(yī)生來完成的;其二，注重鄉(xiāng)村一體化管理，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以依靠對(duì)應(yīng)的機(jī)制架構(gòu)，進(jìn)入到更加理想的管理格局;其三，注重鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用制度、績(jī)效考核制度、養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的架構(gòu);其四，注重看病登記制度，處方藥登記制度、診療收費(fèi)制度的貫徹執(zhí)行，確保對(duì)應(yīng)的轉(zhuǎn)診能夠有著健全的服務(wù)記錄;關(guān)注基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的統(tǒng)一管理，確保對(duì)應(yīng)的藥品、器械、財(cái)務(wù)管理、人員調(diào)配都能夠進(jìn)入到更加統(tǒng)一的狀態(tài);其四，注重鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)工作的開展，切實(shí)的實(shí)現(xiàn)其自身服務(wù)素質(zhì)和能力的提升，確保服務(wù)行為能夠更加規(guī)范;其五，針對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生開展績(jī)效考核，定期對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生完成任務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，生成實(shí)際的評(píng)價(jià)結(jié)果，這個(gè)評(píng)價(jià)結(jié)果將作為實(shí)際補(bǔ)助的重要基準(zhǔn)。當(dāng)然該區(qū)域內(nèi)的鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量為987名，一年內(nèi)參與的培訓(xùn)次數(shù)為10次以上，培訓(xùn)的內(nèi)容比較全面，無論是健康檔案管理、還是預(yù)防接種、再者是婦幼保健，都牽涉到，這對(duì)于實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)發(fā)展而言，是很有必要的。

二、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人力資源存在的問題

在醫(yī)療改革不斷推動(dòng)的背景下，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)開始朝著完善的方向進(jìn)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水準(zhǔn)也在不斷提升，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也開始意識(shí)到人力資源管理的重要性，并且積極在此方面進(jìn)行投入。尤其對(duì)于基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，國(guó)家相繼出臺(tái)了一系列的政策，希望可以使得基層公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量不斷提升。對(duì)于本次調(diào)查的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，基本公共衛(wèi)生服務(wù)人力資源體系的確在不斷優(yōu)化，雖然依照對(duì)應(yīng)轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生配備標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)達(dá)到了對(duì)應(yīng)的要求，但是農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人力資源的弊端還是比較多的：其一，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人力資源數(shù)量處于不充足的狀態(tài)。依照上級(jí)政策和地區(qū)政策要求，需要確保中心衛(wèi)生院與一般衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)人員分別占據(jù)技術(shù)人員比例的25%和30%，但是從實(shí)際情況來看，一般衛(wèi)生院在此方面的標(biāo)準(zhǔn)沒有達(dá)到，這就意味著當(dāng)前的基本公共衛(wèi)生服務(wù)人力資源規(guī)模是沒有達(dá)到實(shí)際訴求的;其二，人力資源架構(gòu)處于不合理的狀態(tài)。從人員結(jié)構(gòu)的視角來看，醫(yī)護(hù)人員比例是1：0.9，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到衛(wèi)生部門的建議，臨床醫(yī)生比較多，預(yù)防醫(yī)學(xué)人員比較少，占比也處于不達(dá)標(biāo)的狀態(tài);其三，人力資源的整體質(zhì)量不是很理想，低職稱和無職稱的占比比較高，工作年限層次上，有經(jīng)驗(yàn)的人員占比不高。

造成上述區(qū)域基本公共衛(wèi)生服務(wù)人力資源困境的原因是多方面的，其集中體現(xiàn)在：其一，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的固定資產(chǎn)處于比較短缺的狀態(tài)，當(dāng)前的醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境比較差，并且長(zhǎng)期得不到改善，部分合同聘用人員的工資，有時(shí)候都難以有效的發(fā)放，嚴(yán)重影響到工作人員的工作積極性;其二，區(qū)域內(nèi)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較緩慢，生活配套設(shè)施不健全，很多醫(yī)務(wù)人員也不愿意參與到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中去，部分人員僅僅將這份工作看作為跳板，往往不能在工作崗位上堅(jiān)持下去，這樣就很容易出現(xiàn)人才流失的情況;其三，基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員多數(shù)的工作，都是社會(huì)效益的工作，經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收比較少，但是實(shí)際工作量比較高，福利待遇也比較差，這樣就可能使得他們?cè)趯?shí)際工作的時(shí)候處于消極怠工的狀態(tài)，這樣也會(huì)使得實(shí)際基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的質(zhì)量受到嚴(yán)重的不良影響。

三、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人力資源問題的改善策略

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人力資源中存在的問題，是長(zhǎng)期性的，解決這些長(zhǎng)期性的問題，必須要形成持續(xù)性的改善機(jī)制，增加在此方面的投入，這樣才能夠使得基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系朝著更加完善的方向進(jìn)展。從這個(gè)角度來看，需要在此過程中做好的工作主要有：

（一）正確看待人力資源管理工作的價(jià)值

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要高度重視基本公共衛(wèi)生服務(wù)人力資源管理體系的構(gòu)建，將此作為醫(yī)療體制改革下必須要做好的工作，對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)于地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生管理部門，需要以正確的視角去審視人力資源管理工作的開展，將此作為提升基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作質(zhì)量和效益的重要節(jié)點(diǎn)之一，將此作為實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系架構(gòu)的重要舉措，這樣才能夠使得人力資源管理工作的質(zhì)量不斷提升。相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)在各種會(huì)議上積極對(duì)于此問題進(jìn)行探討，確保各個(gè)崗位的人員也能夠正確看待，并且在實(shí)現(xiàn)人力資源管理機(jī)制架構(gòu)的時(shí)候，可以積極配合，這樣可以形成良好的人力資源管理工作格局和環(huán)境。

（二）科學(xué)研判人力資源管理的情況，建立穩(wěn)定投入機(jī)制

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在正確認(rèn)識(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人力資源管理體系架構(gòu)的價(jià)值之后，接下來就需要以正確的視角去審視當(dāng)前自身人力資源管理的情況，此時(shí)關(guān)注點(diǎn)在于：自身當(dāng)前的人力資源結(jié)構(gòu)和配比是否符合國(guó)家和地方的相關(guān)政策，如果存在差距，要界定清楚對(duì)應(yīng)差距的產(chǎn)生原因，并且積極在此方面進(jìn)行針對(duì)性方案的制定;積極以現(xiàn)代人力資源管理理論去審視當(dāng)前人力資源管理過程中存在的問題，尋找其成因，在此基礎(chǔ)上形成穩(wěn)定的投入機(jī)制，確保人力資源管理的改革能夠朝著更加縱深的方向進(jìn)展;在實(shí)現(xiàn)投入機(jī)制構(gòu)建的時(shí)候，要樹立長(zhǎng)期投入意識(shí)，積極爭(zhēng)取上級(jí)部門在此方面的支持和配合，獲取專項(xiàng)資金，不斷實(shí)現(xiàn)對(duì)應(yīng)人力資源管理環(huán)境的優(yōu)化，建立短期中期長(zhǎng)期的人力資源投入方案，這樣才能夠使得人力資源管理的局面能夠不斷改善。

（三）結(jié)合基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)人力資源管理體系的完善

需要看到的是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，是比較特殊的，他們以基層群眾之間的聯(lián)系是最為密切的，他們的工作環(huán)境，他們的工作機(jī)制，都與盈利性企業(yè)存在本質(zhì)的差距，此時(shí)在實(shí)現(xiàn)人力資源管理體系構(gòu)建的時(shí)候，就需要能夠做到具體問題具體分析。詳細(xì)來講述，在此過程中需要做好的工作主要有：其一，結(jié)合實(shí)際人力資源的訴求，合理的實(shí)現(xiàn)人才引入計(jì)劃的制定，積極與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)的高校、職業(yè)院校實(shí)現(xiàn)交互，對(duì)于實(shí)際專業(yè)畢業(yè)生的資質(zhì)進(jìn)行考察，優(yōu)化實(shí)際的人才引入政策，確?？梢晕佣嗟南嚓P(guān)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入到實(shí)際的基層工作中去，在此過程中地方政府、院校和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，都需要積極參與，形成協(xié)同機(jī)制，這樣才能夠使得實(shí)際人才引入計(jì)劃的效益得以全面提升[;其二，高度重視在職員工職業(yè)生涯規(guī)劃?rùn)C(jī)制的構(gòu)建，妥善的處理好在職員工與機(jī)構(gòu)發(fā)展之間的關(guān)系，使得在職員工可以在這樣的職業(yè)生涯規(guī)劃中，更好的實(shí)現(xiàn)自身的管理和控制，不斷提升自己，繼而確保在未來可以更好的面對(duì)各種挑戰(zhàn)，這對(duì)于發(fā)揮其人力資源的潛力而言，也是很有效用的;其三，高度重視激勵(lì)機(jī)制的構(gòu)建，積極對(duì)于當(dāng)前每一個(gè)在職員工的工作訴求，工作困難，工作問題進(jìn)行調(diào)研，關(guān)心他們的生活與工作，在此基礎(chǔ)上綜合使用薪酬激勵(lì)手段、精神激勵(lì)手段、制度激勵(lì)手段、環(huán)境激勵(lì)手段，確保他們作為人力資源可以更好的投入到工作中去，這樣人力資源激勵(lì)機(jī)制的綜合效益才會(huì)不斷的發(fā)揮出來;其四，注重崗前培訓(xùn)機(jī)制和在崗繼續(xù)教育體系的構(gòu)建，也就是說，在新人入職之前，需要開展針對(duì)性的教育培訓(xùn)工作，對(duì)于在崗人員可以針對(duì)于他們工作存在的問題，切實(shí)的采取措施去進(jìn)行培訓(xùn)內(nèi)容的優(yōu)化，繼而確保實(shí)際的培訓(xùn)能夠朝著針對(duì)性的方向進(jìn)展，這樣實(shí)際人力資源隊(duì)伍的綜合效益才會(huì)不斷發(fā)揮;其五，鼓勵(lì)建立完善的績(jī)效考核制度，定期對(duì)于實(shí)際的工作人員進(jìn)行績(jī)效考核，生成績(jī)效考核報(bào)告，報(bào)告中會(huì)明確的界定清楚績(jī)效考核的情況，要求對(duì)應(yīng)工作人員可以主動(dòng)的去反思自身工作存在的不足，找到對(duì)應(yīng)缺陷的原因，在此基礎(chǔ)上合理的進(jìn)行績(jī)效考核機(jī)制的重塑，也就是在這樣的過程中，績(jī)效考核機(jī)制的綜合效益會(huì)不斷發(fā)揮出來。依靠上述的措施，對(duì)應(yīng)的人力資源管理體系會(huì)不斷完善，人力資源管理工作也會(huì)朝著更加有序的方向進(jìn)展，這樣就可以更好的發(fā)揮實(shí)際人力資源的潛力，使得人力資源管理的多維度效能得以全面發(fā)揮。

四、結(jié)語

綜上所述，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在基本公共衛(wèi)生服務(wù)人力資源體系構(gòu)建的過程中，雖然存在不少的問題和缺陷，但是在醫(yī)療體制改革，醫(yī)療服務(wù)素質(zhì)提升的大背景下，必須要能夠以更加正確的視角去審視基本公共衛(wèi)生服務(wù)人力資源管理的問題，思考其原因，在此基礎(chǔ)上加大投入，優(yōu)化環(huán)境，引入人才，保留人才，提升人才，繼而確保他們作為人力資源的潛力能夠不斷發(fā)揮，這才能夠使得基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整體質(zhì)量得以提升。

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