胸部CT對鑒別診斷支原體肺炎與鏈球菌肺炎的臨床效果分析

宋紅巖，張煜楠，李世星（天津市北辰醫(yī)院放射科，天津 300400）

肺炎屬于呼吸道常見疾病，可發(fā)生于各個(gè)年齡階段，兒童發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)呼吸困難及呼吸急促等癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙及食欲減退，需要及時(shí)進(jìn)行治療，防止后期出現(xiàn)呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡［1］。病理上肺炎屬于患者終末氣道，肺泡之間出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，主要由病原微生物，免疫功能損傷，化學(xué)因素及藥物等原因?qū)е?。對于該類疾病需要及時(shí)治療，若治療方法不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致后期出現(xiàn)高熱狀態(tài)，嚴(yán)重影響生命健康［2］。多數(shù)患者發(fā)病較急，初期表現(xiàn)為輕微呼吸道感染，臨床出現(xiàn)呼吸氣促及肺部啰音等，由于病原體侵害，最終發(fā)展成肺炎。大多研究表明肺炎與病原體感染及過敏反應(yīng)具有密切聯(lián)系［3］。支原體肺炎及鏈球菌肺炎屬于肺炎主要類型，支原體肺炎主要是臨床由支原體感染所引發(fā)，癥狀早期表現(xiàn)與流行性感冒相似，若不及時(shí)治療會(huì)發(fā)展成肺炎。同時(shí)鏈球菌肺炎屬于混合感染肺炎，容易延長患者成時(shí)間，同時(shí)引發(fā)肺外多系統(tǒng)感染癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生重癥肺炎癥狀。血清學(xué)檢測屬于支原體肺炎常用診斷工具，但該類診斷方法需花費(fèi)較多時(shí)間配備血清樣本，僅能提供回顧性診斷［4］。半數(shù)鏈球菌肺炎患者對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有較強(qiáng)耐藥性，因此臨床采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果不佳，因此需要對臨床支原體肺炎和鏈球菌肺炎進(jìn)行區(qū)分。對于肺炎患者采取胸部CT診斷能夠準(zhǔn)確評估病情狀況，明確區(qū)分臨床疾病類型，且支原體發(fā)生是由間質(zhì)性病變導(dǎo)致，鏈球菌發(fā)生由肺泡炎導(dǎo)致，需要對此進(jìn)行對癥治療，可以提高預(yù)后。因此，本研究以單一病原體感染的肺炎患者作為對象，探討胸部CT對鑒別診斷支原體肺炎與鏈球菌肺炎的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年6月我院收治的由單一病原體感染的肺炎患者120例，根據(jù)病原體種類分成支原體肺炎組和鏈球菌肺炎組各60例。支原體肺炎組中男32例、女28例；年齡18～65（45.32±2.34）歲；病程2～13（7.32±2.03）天；臨床癥狀：氣促21例、發(fā)熱（體溫>38℃）20例、肺部干濕啰音11例、咳嗽8例。鏈球菌肺炎組中男31例、女29例；年齡20～68（47.22±2.39）歲；病程3～15（7.11±1.98）天；臨床癥狀：氣促23例、發(fā)熱（體溫>38℃）21例、肺部干濕啰音10例、咳嗽6例。兩組性別、年齡、病程、臨床癥狀等一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床治療前患者具有咳嗽，發(fā)熱，呼吸困難等臨床癥狀；（2）沒有用藥過敏史；（3）患者以及家屬必須對本研究知情；（4）在治療過程中意識(shí)清晰，配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重器官功能障礙；（2）有精神疾??；（3）存在免疫系統(tǒng)疾?。唬?）有惡性腫瘤疾??；（5）合并有其他肺部疾病，如肺膿腫、肺栓塞；（6）患者凝血功能異常；（7）存在胸部皮膚感染以及活動(dòng)性肺結(jié)核，存在呼吸道畸形。

1.3 方法 臨床CT掃描前所有患者均采集血培養(yǎng)及鼻咽拭子標(biāo)本，若患者存在胸腔積液和痰液，需要進(jìn)行革蘭氏染色實(shí)驗(yàn)進(jìn)行定量培養(yǎng)，當(dāng)臨床評估患者痰液數(shù)據(jù)時(shí)需要在100倍視野下進(jìn)行評估，革蘭染色白細(xì)胞數(shù)量超過25，鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)量低于10。少數(shù)患者需要采用侵入性方法包括支氣管鏡檢查以獲得臨床標(biāo)本，使用細(xì)菌染色法進(jìn)行培養(yǎng)。血清樣本需要在患者發(fā)病初期和間隔1個(gè)月后進(jìn)行收集，采用凝聚試驗(yàn)測量肺炎支原體抗體指標(biāo)狀況。臨床采用西門子64排螺旋CT掃描儀進(jìn)行測量，患者采取仰臥位，掃描范圍從胸廓入口到肺部底端，掃描時(shí)，需要囑托患者做屏氣動(dòng)作。掃描參數(shù)控制在電壓120 kv，管電流維持110 mA，重建層厚度維持2 mm，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間控制在0.5秒左右，層厚維持5 mm，層距5 mm，若患者出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張或肺部出現(xiàn)小結(jié)節(jié)癥狀，需采用1 mm左右薄層進(jìn)行掃描。采用肺窗及縱隔窗觀察圖像情況，肺窗窗寬1 500 Hu,縱隔窗窗寬450 Hu，窗位維持32 Hu，對患者病變組織部位進(jìn)行局部放大掃描，層厚與層間距調(diào)整為2 mm，當(dāng)CT平掃后需進(jìn)行增強(qiáng)掃描處理，完成掃描后需要對圖像進(jìn)行有效分析。分析圖像時(shí)，需選擇具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)主治醫(yī)生進(jìn)行診斷評估，結(jié)合患者自身情況進(jìn)行判斷。若與CT圖像出現(xiàn)不一致時(shí)，需要多名醫(yī)生共同討論，確保最后結(jié)果一致，同時(shí)明確患者具體病變位置，類型及受累范圍，了解患者臨床是否出現(xiàn)胸腔積液癥狀，合并出現(xiàn)淋巴結(jié)影和胸腔積液患者應(yīng)進(jìn)一步掃描患者機(jī)體，記錄胸腔積液層后與淋巴結(jié)橫徑指數(shù)。其中支原體肺炎患者需從發(fā)病到檢測時(shí)間間隔為七天，鏈球菌肺炎間隔8天。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）檢測后臨床指標(biāo)。包括胸腔積液厚度，淋巴結(jié)結(jié)影厚度及白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平等。（2）檢測后臨床影像表現(xiàn)。包括小葉中心結(jié)節(jié)，網(wǎng)狀或線狀影，淋巴結(jié)腫大，實(shí)變，胸腔積液，支氣管壁增厚及磨玻璃影等特征。（3）檢測后肺葉受累情況占比。臨床需評估肺炎癥狀為單側(cè)或雙側(cè)，確定肺炎密度形式并記錄受累肺葉情況。（4）檢測后肺內(nèi)部病變部位影像情況。主要包括無規(guī)律肺內(nèi)實(shí)變影及扇形薄片影。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查臨床指標(biāo)情況比較 支原體肺炎組患者檢查胸腔積液厚度，淋巴結(jié)結(jié)影厚度以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平等均低于鏈球菌肺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者檢查臨床指標(biāo)變化（±s）

組別支原體肺炎組鏈球菌肺炎組t P n 60 60胸腔積液厚度（mm）4.21±1.02 11.21±1.02 5.234 0.021淋巴結(jié)結(jié)影厚度（mm）5.33±2.01 13.26±1.72 6.521 0.020白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平（個(gè)/μl）7526.12±125.20 13256.20±265.41 8.526 0.017

2.2 兩組患者檢查臨床影像表現(xiàn)比較 支原體肺炎組檢查示小葉中心結(jié)節(jié)，磨玻璃影及支氣管壁增厚比例高于鏈球菌肺炎組，實(shí)變比例低于鏈球菌肺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余指標(biāo)相比無顯著意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者檢查臨床影像表現(xiàn)比較[n(%)]

2.3 兩組患者檢查肺葉受累情況占比比較 支原體肺 炎組患者檢查肺葉受累為一葉以上占比顯著高于鏈球菌肺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余上葉，中葉，下葉等受累情況，兩組間無顯著差異（P>0.05）。見表3。

表3 兩組患者檢查肺葉受累情況占比比較[n(%)]

2.4 兩組患者檢查肺內(nèi)部病變部位影像情況比較支原體肺炎患者檢查示無規(guī)律肺內(nèi)實(shí)變影比例低于鏈球菌肺炎組，扇形薄片影比例高于鏈球菌肺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者檢查肺內(nèi)部病變部位影像情況比較[n(%)]

2.5 支原體肺炎與鏈球菌肺炎胸部CT表現(xiàn)比較支原體肺炎CT表現(xiàn)為支氣管壁增厚以及具有小葉中心結(jié)節(jié)，鏈球菌肺炎存在胸腔積液以及淋巴結(jié)結(jié)影厚度增厚。見圖1～3。

圖1-3 支氣管明顯增厚，肺實(shí)質(zhì)變，胸腔積液明。淋巴結(jié)結(jié)影增厚不顯著，肺內(nèi)實(shí)質(zhì)變影

3 討論

肺炎在呼吸道感染癥狀中占比較高，主要以飛沫，接觸或血液等方式進(jìn)行傳播，多發(fā)于春冬兩季，肺炎會(huì)造成患者上呼吸道感染和下呼吸道病變癥狀，除此之外，還能通過與患者體內(nèi)免疫細(xì)胞相互作用，導(dǎo)致出現(xiàn)系統(tǒng)性病變現(xiàn)象，甚至對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定負(fù)面影響［5］。支原體肺炎與鏈球菌肺炎屬于不同病原體引發(fā)癥狀，支原體肺炎由毛細(xì)支氣管和肺間質(zhì)發(fā)生炎性反應(yīng)導(dǎo)致，經(jīng)過X線檢測后，呈現(xiàn)下葉及游走性病變現(xiàn)象［6］。鏈球菌肺炎主要由肺部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致，多發(fā)生于患者口鼻部位，病原菌在發(fā)病時(shí)較急，臨床出現(xiàn)高熱，胸痛等現(xiàn)象，經(jīng)過X線檢測，出現(xiàn)肺部節(jié)段陰影現(xiàn)象，隨著病情發(fā)展，患者還會(huì)呈現(xiàn)胸腔積液現(xiàn)象［7］。但兩種疾病患者患病后臨床癥狀不明顯，臨床難以通過臨床表現(xiàn)區(qū)分，因此需要對患者進(jìn)行有效診斷，為后期制定方案提供依據(jù)［8］。

當(dāng)進(jìn)行臨床診斷，時(shí)常將臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)作為參考，通過肺部影像學(xué)能夠有效提供可靠依據(jù)，胸片是評價(jià)患者呼吸道感染首要技術(shù)支持，但支原體肺炎胸片呈現(xiàn)非特異性狀態(tài)，診斷準(zhǔn)確度較低［9］。影像學(xué)在診斷過程中對患者機(jī)體無損傷，被臨床廣泛使用具有一定優(yōu)勢，且與常規(guī)胸部影像學(xué)比較，CT檢測能更加精確提供患者肺部實(shí)質(zhì)詳細(xì)信息，提高準(zhǔn)確性［10］。本研究中，檢測后，支原體肺炎組患者胸腔積液厚度，淋巴結(jié)結(jié)影厚度以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平等均低于鏈球菌肺炎組（P<0.05），支原體肺炎組小葉中心結(jié)節(jié)，磨玻璃影及支氣管壁增厚比例高于鏈球菌肺炎組（P<0.05），實(shí)變比例低于鏈球菌肺炎組（P<0.05），分析疾病發(fā)病表面現(xiàn)象，支原體肺炎與淋球菌肺炎早期均會(huì)造成患者呼吸性支氣管損傷，導(dǎo)致支氣管管壁出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，但兩種疾病發(fā)病原因各不相同，支氣管肺炎病理基礎(chǔ)為間質(zhì)性改變現(xiàn)象，最初發(fā)生在患者終末和呼吸性氣管上皮部位，出現(xiàn)支氣管管壁水腫現(xiàn)象，病變區(qū)域集中于中，小氣道處，在患者進(jìn)行胸部CT檢測中，可發(fā)現(xiàn)支氣管管壁出現(xiàn)增厚癥狀［11］。若患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)經(jīng)過細(xì)小支氣管組織向小葉間隔進(jìn)行擴(kuò)散，能夠?qū)е滦∪~間隔出現(xiàn)增厚。少數(shù)患者也會(huì)表現(xiàn)為肺內(nèi)實(shí)變現(xiàn)象，但大多數(shù)多呈現(xiàn)片狀陰影癥狀。鏈球菌肺炎患者主要致病原因是由于細(xì)菌侵害患者細(xì)菌夾膜，導(dǎo)致肺葉出現(xiàn)充血癥狀，同時(shí)肺部病變組織多集中于肺泡區(qū)域，因此臨床檢測后多呈現(xiàn)網(wǎng)狀影現(xiàn)象［12］。本研究中兩組患者網(wǎng)狀影數(shù)據(jù)相比，不存在明顯差異，因此明確CT診斷能夠有效檢測肺炎，且對于臨床癥狀較為復(fù)雜者可聯(lián)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平進(jìn)行診斷。本研究中，支原體肺炎組患者肺葉受累為一葉以上占比顯著高于鏈球菌肺炎組（P<0.05），支原體肺炎患者無規(guī)律肺內(nèi)實(shí)變影比例低于鏈球菌肺炎組（P<0.05），扇形薄片影比例高于鏈球菌肺炎組（P<0.05），可能是由于支原體肺炎呈現(xiàn)多種形態(tài)浸潤影癥狀，常見于肺部下野位置。部分從肺門附近向外擴(kuò)散，CT檢測后顯示有明顯結(jié)節(jié)樣或腫塊型病變部位，肺炎鏈球菌在侵害肺部后造成白細(xì)胞滲出，滲出液向肺部中心擴(kuò)散會(huì)受累整個(gè)肺葉。研究表明，胸部CT鑒定診斷能夠有效提高診斷效果，但在實(shí)際應(yīng)用過程中需要根據(jù)患者具體情況，有效結(jié)合血常規(guī)及炎性因子指標(biāo)等共同評估，有效提高診斷率。

綜上所述,臨床采用胸部CT對支原體肺炎及鏈球菌肺炎患者進(jìn)行診斷，支原體肺炎CT圖像特征較為明顯，臨床結(jié)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平能夠提高準(zhǔn)確度，同時(shí)支原體肺炎患者臨床小葉中心結(jié)節(jié)，磨玻璃影及支氣管壁增厚癥狀較為明顯，可有效區(qū)分支原體肺炎和鏈球菌肺炎癥狀。