2型糖尿病患者脂代謝指標(biāo)與足部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的關(guān)系探究

【摘要】 目的：探究2型糖尿病患者脂代謝指標(biāo)與足部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的關(guān)系。方法：將2019年

10月-2021年6月北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院收治的90例2型糖尿病患者根據(jù)糖尿病足部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分分為A組（高風(fēng)險(xiǎn)組）、B組（中風(fēng)險(xiǎn)組）和C組（低風(fēng)險(xiǎn)組），每組30例，同時(shí)選取同時(shí)期的30名體檢健康同齡者為D組。檢測(cè)及比較四組的脂代謝指標(biāo)[TC、TG、LDL-C、HDL-C、載脂蛋白（ApoA1、ApoB、ApoA1/ApoB）]及ABI值，分析上述脂代謝指標(biāo)與足部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、ABI值的關(guān)系。結(jié)果：A組的HDL-C、ApoA1、ApoA1/ApoB及ABI值均顯著低于B組、C組及D組，B組均顯著低于C組及D組，C組均顯著低于D組（P<0.05）;A組的TC、TG、LDL-C及ApoB均顯著高于B組、C組及D組，B組的四項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于C組及D組，C組的四項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Spearman秩相關(guān)分析及Pearson相關(guān)性分析顯示，HDL-C、ApoA1、ApoA1/ApoB與足部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)，與ABI均呈正相關(guān)，其他脂代謝指標(biāo)與足部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分均呈正相關(guān)，與ABI均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：2型糖尿病患者脂代謝指標(biāo)均顯著異常，且其表達(dá)水平與足部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分有密切的關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病 脂代謝指標(biāo) 足部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分

Investigation on the Correlation between Lipid Metabolism Indexes and Foot Risk Score of Patients with Type 2 Diabetes Mellitus/WANG Haiping. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： 0-038

[Abstract] Objective： To investigate the correlation between lipid metabolism indexes and foot risk score of patients with type 2 diabetes mellitus. Method： A total of 90 patients with type 2 diabetes mellitus in Beijing University of Chinese Medicine Fangshan District Hospital from October 2019 to June 2021 were divided into group A （high risk group）， group B （moderate risk group） and group C （low risk group） with 30 cases in each group according to the foot risk score， and 30 healthy persons of the same ages with physical examination at the same time were chosen as the group D. Then the lipid metabolism indexes [TC， TG， LDL-C， HDL-C and Apolipoprotein （ApoA1， ApoB and ApoA1/ApoB）] and ABI of four groups were detected and compared， then the correlation between those lipid metabolism indexes and foot risk score， ABI value were analyzed. Result： The HDL-C， ApoA1， ApoA1/ApoB and ABI value of group A were all significantly lower than those of group B， group C and group D， the results of group B were significantly lower than those of group C and group D， the results of group C were significantly lower than those of group D， there were statistically significant differences （P<0.05）; TC， TG， LDL-C and ApoB of group A were significantly higher than those of group B， group C and group D， the four itmes of group B were significantly higher than those of group C and group D， the four itmes of group C were significantly higher than those of group D， there were statistically significant differences （P<0.05）. The Spearman rank correlation analysis and Pearson correlation analysis showed the HDL-C， ApoA1 and ApoA1/ApoB were negatively correlated with foot risk score， they were postively correlated with ABI， other lipid metabolism indexes were positively correlated with foot risk score， they were negatively correlated with ABI （P<0.05）. Conclusion： The lipid metabolism indexes of patients with type 2 diabetes mellitus are significantly abnormal， and the expression levels have close relationship with foot risk score.60E8B18F-8135-41C0-B415-FC739478CF19

[Key words] Type 2 diabetes mellitus Lipid metabolism Foot risk score

First-authors address： Beijing University of Chinese Medicine Fangshan District Hospital， Beijing 102488， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.009

2型糖尿病在我國(guó)具有極高的發(fā)病率，而糖尿病足作為其常見并發(fā)癥，對(duì)患者的危害極為突出，是2型糖尿病患者的防控重點(diǎn)。足部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分作為有效評(píng)估本類患者糖尿病足發(fā)生危險(xiǎn)程度的標(biāo)準(zhǔn)，其在2型糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值較高[1-2]。再者，近年來(lái)臨床中與2型糖尿病患者相關(guān)的脂代謝研究不斷增多，其對(duì)患者的血管內(nèi)皮狀態(tài)等方面均有一定的不良影響[3-4]，但是關(guān)于脂代謝與足部病變風(fēng)險(xiǎn)程度的關(guān)系研究極為匱乏，故上述研究方面與糖尿病足等發(fā)生的關(guān)系研究有待進(jìn)一步深入探究。本研究探究2型糖尿病患者脂代謝指標(biāo)與足部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月-2021年6月北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院收治的90例2型糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：20～65歲者;可有效配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓、冠心病、心肌梗死等心血管疾病史者;腦卒中及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病史者;下肢及足部創(chuàng)傷及手術(shù)史者;心腦肺等系統(tǒng)器官功能不全者;處于妊娠期、哺乳期等特殊時(shí)期者;1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行脂代謝治療及干預(yù)者。將患者根據(jù)文獻(xiàn)[5]中糖尿病足部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分分為A組（高風(fēng)險(xiǎn)）、B組（中風(fēng)險(xiǎn)）和C組（低風(fēng)險(xiǎn)），每組30例。同時(shí)選取同時(shí)期的30名體檢健康同齡者為D組，納入標(biāo)準(zhǔn)：20～65歲者;體檢健康者;可有效配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：下肢和足部創(chuàng)傷及手術(shù)史者;處于妊娠期、哺乳期等特殊時(shí)期者;1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行脂代謝治療及干預(yù)者。研究對(duì)象均知情同意本研究，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 采集四組研究對(duì)象的空腹外周靜脈血，均采集5.0 mL，標(biāo)本采集后即刻送檢，由兩名檢驗(yàn)科工作人員進(jìn)行檢測(cè)，將血標(biāo)本采用醫(yī)用離心機(jī)處理（3 000 r/min的離心速度下離心5 min），采集血清采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)脂代謝指標(biāo)[TC、TG、LDL-C、HDL-C、載脂蛋白（ApoA1、ApoB、ApoA1/ApoB）];另檢測(cè)踝部動(dòng)脈及肱動(dòng)脈收縮壓，進(jìn)行其比值的計(jì)算，得到雙下肢ABI。然后統(tǒng)計(jì)及比較四組的上述脂代謝指標(biāo)及ABI，采用Spearman秩相關(guān)分析上述脂代謝指標(biāo)與足部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的關(guān)系，采用Pearson相關(guān)性分析上述脂代謝指標(biāo)與ABI值的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用軟件SPSS 23.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料采用方差分析，兩組間的進(jìn)一步兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn);采用Spearman秩相關(guān)分析及Pearson相關(guān)性分析進(jìn)行關(guān)系分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組一般資料比較 A組中包括男18例，女12例;年齡32～63歲，平均（50.5±6.3）歲;病程1.8～15.0年，平均（6.9±1.6）年。B組中包括男17例，女13例;年齡33～64歲，平均（50.8±6.2）歲;病程1.9～15.5年，平均（7.0±1.5）年。C組中包括男18例，女12例;年齡32～65歲，平均（50.6±6.5）歲;病程1.8～16.5年，平均（7.1±1.6）年。D組中包括男19例，女11例;年齡32～65歲，平均（50.9±6.2）歲。四組的性別與年齡比較，A組、B組及C組的病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 四組的TC、TG、LDL-C及HDL-C比較 A組的HDL-C顯著低于B組、C組及D組，B組顯著低于C組及D組，C組顯著低于D組（P<0.05）;A組的其他脂代謝指標(biāo)均顯著高于B組、C組及D組，B組均顯著高于C組及D組，C組均顯著高于D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 四組的載脂蛋白及ABI比較 A組的ApoA1、ApoA1/ApoB及ABI均顯著低于B組、C組及D組，B組均顯著低于C組及D組，C組均顯著低于D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組的ApoB顯著高于B組、C組及D組，B組顯著高于C組及D組，C組顯著高于D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 脂代謝指標(biāo)與足部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的關(guān)系分

析 Spearman秩相關(guān)分析顯示，HDL-C、ApoA1、ApoA1/ApoB與足部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)，其他脂代謝指標(biāo)與足部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分均呈正相關(guān)（P<0.05），見表3。

2.5 脂代謝指標(biāo)與ABI的關(guān)系分析 Pearson相關(guān)性分析顯示，HDL-C、ApoA1、ApoA1/ApoB與ABI均呈正相關(guān)，其他脂代謝指標(biāo)與ABI均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），見表4。

3 討論

2型糖尿病占糖尿病的90%以上，對(duì)患者多系統(tǒng)器官的危害較大，而糖尿病并發(fā)癥也是臨床控制的重點(diǎn)。對(duì)于2型糖尿病的研究顯示，本類患者不僅僅存在糖代謝的異常[6-7]，其他方面的異常也表現(xiàn)較為突出，其中脂代謝異常即是研究較多的方面，可表現(xiàn)出血脂指標(biāo)表達(dá)的顯著異常，而此類脂代謝指標(biāo)的異常又可對(duì)多系統(tǒng)器官造成不良影響，其中對(duì)于血管狀態(tài)方面的影響是表現(xiàn)相對(duì)突出的方面[8-9]。而血管狀態(tài)是循環(huán)及血供密切相關(guān)的方面，因此其可能與本類患者的微循環(huán)狀態(tài)及各系統(tǒng)器官的血供等多方面有一定的關(guān)系，因此臨床對(duì)其研究相對(duì)較多[10-11]。另外，糖尿病足作為糖尿病的常見嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)其早期的有效防控是改善預(yù)后的重要前提。臨床中關(guān)于糖尿病足防控的眾多研究中，足部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分作為有效反映糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)程度的評(píng)估指標(biāo)[12-13]，其用于評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)程度，從而為防控措施的制定提供參考依據(jù)。鑒于脂代謝及足部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分在2型糖尿病中的研究?jī)r(jià)值，對(duì)兩者之間的關(guān)系研究意義較高，但是臨床中關(guān)于本方面的研究較少，導(dǎo)致相關(guān)參考價(jià)值不高。60E8B18F-8135-41C0-B415-FC739478CF19

本研究探究2型糖尿病患者脂代謝指標(biāo)與足部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的關(guān)系，觀察研究及比較結(jié)果顯示，2型糖尿病患者的脂代謝指標(biāo)及ABI值均顯著差于健康同齡者，且糖尿病足部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分風(fēng)險(xiǎn)程度越高者，其不良波動(dòng)越為顯著，而Spearman秩相關(guān)分析顯示，HDL-C、ApoA1、ApoA1/ApoB與足部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)，與ABI均呈正相關(guān)，其他脂代謝指標(biāo)與足部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分均呈正相關(guān)，與ABI均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），因此肯定了2型糖尿病患者脂代謝指標(biāo)與足部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的關(guān)系。分析原因，2型糖尿病患者的脂代謝顯著異常，導(dǎo)致其對(duì)血管內(nèi)皮造成一定不良影響[14-16]，而這進(jìn)一步加重了血管內(nèi)皮損傷等情況，導(dǎo)致局部循環(huán)受到影響[17-19]，其中下肢微循環(huán)是受影響較為突出的方面，進(jìn)而提升了糖尿病足部風(fēng)險(xiǎn)程度，故認(rèn)為2型糖尿病患者的脂代謝與糖尿病足的發(fā)生可能有一定的關(guān)系，應(yīng)重視對(duì)本類患者脂代謝的調(diào)控[20-22]，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病足的有效控制。

綜上所述，2型糖尿病患者脂代謝指標(biāo)顯著異常，且其表達(dá)水平與足部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分有密切的關(guān)系。

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（收稿日期：2022-04-12） （本文編輯：張爽）

①北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院 北京 102488

通信作者：王海萍60E8B18F-8135-41C0-B415-FC739478CF19