強(qiáng)化降糖治療聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療對(duì)2型糖尿病伴慢性牙周炎患者血糖控制及牙周健康的影響

【摘要】 目的：探討強(qiáng)化降糖聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療對(duì)2型糖尿病伴慢性牙周炎患者的血糖控制及牙周健康的影響。方法：回顧性選取2020年2月-2021年2月景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院2型糖尿病伴慢性牙周炎患者60例，依據(jù)治療方法將其分為強(qiáng)化組與常規(guī)組，各30例。強(qiáng)化組采用強(qiáng)化降糖治療聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療，常規(guī)組采用常規(guī)降糖治療聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的發(fā)病間隔、血糖恢復(fù)正常時(shí)間、體重指數(shù)、血糖水平、血脂水平、牙周情況、血清炎癥因子水平及滿意度。結(jié)果：治療后，強(qiáng)化組患者的發(fā)病間隔長(zhǎng)于常規(guī)組，血糖恢復(fù)正常時(shí)間短于常規(guī)組（P<0.05）。治療后，強(qiáng)化組的空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）均低于常規(guī)組（P<0.05）。治療后，強(qiáng)化組牙石指數(shù)（CI）、菌斑指數(shù)（PLI）、出血指數(shù)（BI）、探針出血（BOP）、探診深度（PD）、臨床附著喪失（CAL）及白介素-1β（IL-1β）水平均低于常規(guī)組（P<0.05）。治療后，強(qiáng)化組血清超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均低于常規(guī)組（P<0.05）。強(qiáng)化組患者的滿意度93.33%高于常規(guī)組的73.33%（P<0.05）。結(jié)論：在2型糖尿病伴慢性牙周炎患者治療中，強(qiáng)化降糖治療聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療較常規(guī)降糖治療聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療更能有效控制患者血糖，促進(jìn)患者牙周健康。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病 慢性牙周炎 常規(guī)降糖治療 強(qiáng)化降糖治療 牙周基礎(chǔ)治療 血糖控制 牙周健康

Effects of Intensive Hypoglycemic Therapy Combined with Periodontal Basic Therapy on Blood Glucose Control and Periodontal Health in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Complicated with Chronic Periodontitis/NI Fang. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： 005-009

[Abstract] Objective： To investigate the effects of intensive hypoglycemic therapy combined with periodontal basic therapy on blood glucose control and periodontal health in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with chronic periodontitis. Method： A total of 60 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with chronic periodontitis in Jingdezhen First Peoples Hospital from February 2020 to February 2021 were retrospectively selected. According to treatment methods， they were divided into intensive group and routine group， with 30 cases in each group. The intensive group was given intensive hypoglycemic treatment combined with periodontal basic treatment， the routine group was given conventional hypoglycemic treatment combined with periodontal basic treatment group. The incidence interval， time for blood sugar to return to normal， body mass index， blood glucose level， blood lipid level， periodontal condition， serum inflammatory factor level and satisfaction were statistically analyzed between the two groups. Result： After treatment， the incidence interval of patients in the intensive group was longer than that in the routine group， the time for blood sugar to return to normal was shorter than that in the routine group （P<0.05）. After treatment， FPG， HbA1c， TC and TG in the intensive group were lower than those in the routine group （P<0.05）. After treatment， the levels of CI， PLI， BI， BOP， PD， CAL and IL-1β in the intensive group were lower than those in the routine group （P<0.05）. After treatment， the levels of serum hs-CRP and TNF-α in the intensive group were lower than those in the routine group （P<0.05）. The satisfaction of patients in the intensive group was 93.33%， which was higher than 73.33% in the routine group （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of patients with type 2 diabetes mellitus complicated with chronic periodontitis， intensive hypoglycemic therapy combined with periodontal basic therapy is more effective than conventional hypoglycemic therapy combined with periodontal basic therapy in controlling blood glucose and promoting periodontal health.FFDBD9A3-A847-4540-886A-5974B42858DF

[Key words] Type 2 diabetes mellitus Chronic periodontitis Conventional hypoglycemic treatment Intensive hypoglycemic treatment Periodontal basic treatment Blood glucose control Periodontal health

First-authors address： Jingdezhen First Peoples Hospital， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.002

糖尿病和牙周炎關(guān)系密切，牙周病是一種感染性疾病，傳統(tǒng)治療方法為牙周外科手術(shù)、齦下刮治術(shù)等牙周基礎(chǔ)治療，能夠?qū)⒏腥疚镔|(zhì)機(jī)械性去除[1]，研究表明，對(duì)血糖水平進(jìn)行有效控制能夠促進(jìn)糖尿病合并牙周炎患者治療效果的提升[2]。本研究分析2020年2月-2021年2月景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院2型糖尿病伴慢性牙周炎患者60例的臨床資料，探討強(qiáng)化降糖治療聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療對(duì)2型糖尿病伴慢性牙周炎患者血糖控制及牙周健康的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2020年2月-2021年2月本院2型糖尿病伴慢性牙周炎患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)內(nèi)分泌科、牙科檢查確診;（2）均符合2型糖尿病伴慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（3）全口存留牙數(shù)量均在20顆以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近1個(gè)月有心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥;（2）近1周應(yīng)用過抗生素或激素;（3）近1年內(nèi)接受過潔治。依據(jù)治療方法將患者分為強(qiáng)化組與常規(guī)組，各30例。該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 （1）常規(guī)降糖治療。依據(jù)患者以往治療常規(guī)應(yīng)用降糖藥，患者口服鹽酸二甲雙胍片（生產(chǎn)廠家：廣州白云山天心制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44023514，規(guī)格：0.25 g），0.25～0.50 g/次，2、3次/d，如果缺乏理想的治療效果，則另讓患者口服格列本脲片（生產(chǎn)廠家：正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32026396，規(guī)格：2.5 mg），1.25～5.00 mg/次，或格列吡嗪片（生產(chǎn)廠家：廣州歐化藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44024877，規(guī)格：5 mg），2.5～10.0 mg/次，2、3次/d，1周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。（2）牙周基礎(chǔ)治療。將患牙拔除，潔治、刮治將牙石去除，對(duì)菌斑進(jìn)行控制。填充齲洞、改正不良修復(fù)體等，以改善引發(fā)斑滯留的因素。給予急性期發(fā)作患者抗感染治療?？刂蒲装Y后必要的情況下調(diào)整咬合，并暫時(shí)性固定松動(dòng)牙。

1.2.2 強(qiáng)化組 （1）強(qiáng)化降糖治療。在上述常規(guī)降糖治療基礎(chǔ)上讓患者口服吡格列酮（生產(chǎn)廠家：江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20060178，規(guī)格：15 mg），15 mg/次，1次/d，之后將劑量逐漸增加到30 mg/次，1次/d。盡可能快地有效控制患者血糖，依據(jù)患者的實(shí)際病情制訂合理的給藥方案，個(gè)體化給藥。對(duì)監(jiān)測(cè)血糖的力度進(jìn)行強(qiáng)化，對(duì)胰島素用量進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，使血糖水平得到有效保證。（2）牙周基礎(chǔ)治療。方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 隨訪6個(gè)月。（1）比較兩組牙周病發(fā)病間隔（兩次發(fā)病之間的間隔時(shí)間）、血糖恢復(fù)正常時(shí)間（從開始治療到血糖恢復(fù)正常的時(shí)間）及體重指數(shù)。（2）比較兩組血糖及血脂水平。采用血糖儀（Advantage）對(duì)空腹血糖（FPG）水平進(jìn)行測(cè)定，采用多功能金標(biāo)定量?jī)x（Nyco Card Reader Ⅱ）對(duì)糖化血紅蛋白（HbA1c）進(jìn)行測(cè)定;采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）等血脂水平進(jìn)行測(cè)定。（3）比較兩組牙周情況。運(yùn)用視診結(jié)合探針的方法測(cè)定牙石指數(shù)（CI）、菌斑指數(shù)（PLI）、出血指數(shù)（BI）、探針出血（BOP）、探診深度（PD）、臨床附著喪失（CAL），比較兩組齦溝液IL-1β。（4）比較兩組血清炎癥因子水平。應(yīng)用上?？泼羯锟萍加邢薰旧a(chǎn)的試劑盒，運(yùn)用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法對(duì)血清超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平進(jìn)行測(cè)定，運(yùn)用化學(xué)發(fā)光免疫檢測(cè)法對(duì)血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進(jìn)行測(cè)定。（5）比較兩組患者滿意度。自制調(diào)查問卷，總分0～10分，0～3分為不滿意、4～6分為較滿意、7～10分為很滿意。滿意度=（很滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 強(qiáng)化組30例，年齡41～64歲，平均（53.14±8.46）歲;女10例，男20例;糖尿病病程2～6年，平均（4.23±1.25）年。常規(guī)組30例，年齡42～65歲，平均（53.30±8.14）歲;女11例，男19例;糖尿病病程2～6年，平均（4.30±1.16）年。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組發(fā)病間隔、血糖恢復(fù)正常時(shí)間、體重指數(shù)比較 治療前，兩組發(fā)病間隔、血糖恢復(fù)正常時(shí)間及體重指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后的發(fā)病間隔均長(zhǎng)于治療前（P<0.05），血糖恢復(fù)正常時(shí)間均短于治療前（P<0.05），但兩組組內(nèi)治療前后的體重指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，強(qiáng)化組發(fā)病間隔長(zhǎng)于常規(guī)組（P<0.05），血糖恢復(fù)正常時(shí)間短于常規(guī)組（P<0.05），但兩組體重指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。FFDBD9A3-A847-4540-886A-5974B42858DF

2.3 兩組血糖、血脂水平比較 治療前，兩組FPG、HbA1c、TC、TG水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后的FPG、HbA1c、TC、TG水平均低于治療前（P<0.05）;治療后，強(qiáng)化組FPG、HbA1c、TC、TG均低于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組牙周情況比較 治療前，兩組CI、PLI、BI、BOP、PD、CAL、IL-1β水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后的CI、PLI、BI、BOP、PD、CAL、IL-1β水平均低于治療前（P<0.05）;治療后，強(qiáng)化組的CI、PLI、BI、BOP、PD、CAL、IL-1β水平均低于常規(guī)組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組hs-CRP、TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后的血清hs-CRP、TNF-α水平均低于治療前（P<0.05）;治療后，強(qiáng)化組血清hs-CRP、TNF-α水平均低于常規(guī)組（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組滿意度比較 強(qiáng)化組患者的滿意度為93.33%，高于常規(guī)組的73.33%（字2=4.320，P=0.038），見表5。

3 討論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，主要臨床特征為血液中具有較高的血糖濃度，其中90%以上為2型糖尿病，胰島素作用障礙、分泌缺陷對(duì)其發(fā)病造成了直接影響[4]。糖尿病患者持續(xù)高血糖狀態(tài)一方面會(huì)擾亂蛋白質(zhì)、糖脂代謝等，另一方面還會(huì)損害腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)，引發(fā)功能障礙、衰竭，此外還會(huì)促進(jìn)牙周膿腫、足潰瘍等多種并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)人們健康造成了嚴(yán)重威脅，已經(jīng)成為一個(gè)世界性公共衛(wèi)生問題[5]。牙周病是一種慢性感染性口腔疾病，在口腔科較為常見，誘發(fā)因素為厭氧菌侵襲牙周組織[6]，有研究表明，2型糖尿病與牙周病之間有相關(guān)性存在，二者相互影響，并存會(huì)使病情加重[7-8]。牙周組織會(huì)在患者缺乏理想的血糖控制、顯著提升的糖化血紅蛋白的作用下缺氧，原因?yàn)樘腔t蛋白具有較差的運(yùn)氧能力，患者具有黏稠的血液，降低了局部氧壓，進(jìn)而為細(xì)菌內(nèi)毒素侵襲、致病性厭氧菌生長(zhǎng)提供有利條件，加快原本就在牙周組織存在的致病性厭氧菌繁殖速度，增加其數(shù)量[9-10]。同時(shí)，牙齦組織中小血管基底膜會(huì)在糖尿病患者血糖升高的情況下增厚，引發(fā)微循環(huán)障礙，減少牙周正常血流量，造成供氧不足，從而引發(fā)牙周病[11]。

有研究表明，在2型糖尿病合并牙周病患者的治療中，強(qiáng)化降糖治療+牙周基礎(chǔ)治療能夠?qū)颊叩难侵笜?biāo)、牙周健康進(jìn)行有效改善[12-15]。本研究結(jié)果表明，治療后，強(qiáng)化組患者的發(fā)病間隔長(zhǎng)于常規(guī)組，血糖恢復(fù)正常時(shí)間短于常規(guī)組（P<0.05）。治療后，強(qiáng)化組患者的FPG、HbA1c、TC、TG均低于常規(guī)組（P<0.05）。治療后，強(qiáng)化組患者的CI、PLI、BI、BOP、PD、CAL、IL-1β水平均低于常規(guī)組（P<0.05）。治療后，強(qiáng)化組患者的血清hs-CRP、TNF-α水平均低于常規(guī)組（P<0.05）。強(qiáng)化組患者的滿意度高于常規(guī)組（P<0.05），和上述研究結(jié)果一致，說明短期強(qiáng)化降糖治療一方面能夠?qū)?型糖尿病伴反復(fù)發(fā)作的牙周病患者的糖代謝進(jìn)行改善，另一方面還能夠?qū)颊叩难乐芮闆r進(jìn)行改善，從而對(duì)糖尿病患者病情進(jìn)行緩解，對(duì)其牙周健康進(jìn)行改善，促進(jìn)其牙周病血糖恢復(fù)正常時(shí)間的縮短、發(fā)病頻率的降低。原因?yàn)?，有效控?型糖尿病合并牙周病患者的葡萄糖代謝能夠改善其微循環(huán)，恢復(fù)牙周健康[16-17];降低血糖水平能夠減少炎癥因子合成與分泌，從而促進(jìn)炎癥反應(yīng)的減輕，對(duì)繼續(xù)破壞牙周組織的現(xiàn)象進(jìn)行有效抑制[18-20]。因此，有效控制2型糖尿病伴牙周炎患者的血糖后能夠有效控制其牙周炎癥。

綜上所述，在2型糖尿病伴慢性牙周炎患者治療中，強(qiáng)化降糖治療聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療較常規(guī)降糖治療聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療更能有效控制患者血糖，促進(jìn)患者牙周健康，值得推廣。

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（收稿日期：2021-11-24） （本文編輯：占匯娟）

基金項(xiàng)目：景德鎮(zhèn)市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2019ISFZC020）

①江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 江西 景德鎮(zhèn) 333000

通信作者：倪鈁FFDBD9A3-A847-4540-886A-5974B42858DF