感控督導(dǎo)員制度對感控質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的影響

劉雪娥

（衡陽市中醫(yī)醫(yī)院感染管理科，湖南 衡陽 420001）

醫(yī)院感染管理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院安全，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的難題和面臨的重要挑戰(zhàn)[1]，特別是重大傳染病流行時，院內(nèi)感染防控更是對醫(yī)療機構(gòu)的重大考驗，2020年庚子初始，Corona Virus Disease 2019（COVID-19）暴發(fā)，新冠病毒肺炎的防與治，嚴(yán)考著衛(wèi)生行業(yè)，嚴(yán)控院內(nèi)感染是院感人必守的底線[2]。2021年5月全國新冠肺炎疫情防控工作取得階段性成效，疫情防控從應(yīng)急性超常規(guī)防控向常規(guī)化防控轉(zhuǎn)變，湖南省衛(wèi)健委下發(fā)《湖南省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處關(guān)于建立醫(yī)院感控督導(dǎo)員制度開展新冠肺炎常態(tài)防控和醫(yī)院感染管理監(jiān)測與評估工作的通知》，衡陽市中醫(yī)醫(yī)院按要求建立感控督導(dǎo)員制度，開展新冠肺炎常態(tài)防控形勢下的醫(yī)院感染管理監(jiān)測與評估，實施疫情防控和醫(yī)院感染防控的常態(tài)化管理，推進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)各項防控及院感管理制度措施落實[3]。本研究通過衡陽市中醫(yī)醫(yī)院2020年7月—2020年12月落實督導(dǎo)員制度分析督導(dǎo)隊伍對疫情防控和日常感控工作的質(zhì)量影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 感控督導(dǎo)員是指經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，參與院內(nèi)感染防控的監(jiān)督與管理工作，能發(fā)現(xiàn)科室及院內(nèi)感控工作中存在的問題和隱患，做現(xiàn)場評估與指導(dǎo)及時化解感控風(fēng)險[4]。選擇2019年7月—2019年12月、2020年7月—2020年12月，衡陽市中醫(yī)醫(yī)院15個臨床病區(qū)感控科每月院感質(zhì)量考核結(jié)果的對比為研究對象，2019年7月—2019年12月考核結(jié)果為對照組，2020年7月—2020年12月考核結(jié)果為研究組。

1.2 考評標(biāo)準(zhǔn) 對照組質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)為參照《湖南省醫(yī)院感染管理質(zhì)量督查評價細(xì)則》制定的衡陽市中醫(yī)醫(yī)院《醫(yī)院感染管理質(zhì)量督查評價細(xì)則》，研究組考核標(biāo)準(zhǔn)為2020年5月制定的醫(yī)院《感控督導(dǎo)員制度》?！陡锌囟綄?dǎo)員制度》涵蓋《醫(yī)院感染管理質(zhì)量督查評價細(xì)則》內(nèi)容。研究組與對照組均從感控制度及培訓(xùn)、感控措施、感控監(jiān)測、數(shù)據(jù)上報、醫(yī)廢處理5個方面作為考核指標(biāo)，2組最終以考核平均分?jǐn)?shù)作為評判依據(jù)，分?jǐn)?shù)越高說明質(zhì)量越好。

1.3 研究方法

1.3.1 建立督導(dǎo)員制度 根據(jù)《湖南省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處關(guān)于建立醫(yī)院感控督導(dǎo)員制度開展新冠肺炎常態(tài)防控和醫(yī)院感染管理監(jiān)測與評估工作的通知》，在原有科內(nèi)感控監(jiān)督員制度基礎(chǔ)上制定醫(yī)院《感控督導(dǎo)員制度》。人員安排參照500～1000張床位的醫(yī)院至少配備15～20名感控督導(dǎo)員，感控督導(dǎo)員從科室感控醫(yī)生和感控護士中競聘選派，醫(yī)院配備20名督導(dǎo)員，在院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，督導(dǎo)員接受感控科的統(tǒng)籌管理和業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)。科室每周為督導(dǎo)員提供半天時間（8：00—12：00）開展科內(nèi)及院內(nèi)感控專項督導(dǎo)工作，督導(dǎo)工作日到感控科報到接受督導(dǎo)工作安排。

1.3.2 督導(dǎo)職責(zé) 對照組日常感控督導(dǎo)內(nèi)容為臨床病區(qū)感控督查評價細(xì)則包括科室感控制度及培訓(xùn)、感控措施落實、醫(yī)院感染監(jiān)測、傳染病上報、醫(yī)廢處理5個部分。研究組督導(dǎo)內(nèi)容包括全院新冠肺炎常態(tài)化疫情防控督導(dǎo)及全院、科內(nèi)日常感控督導(dǎo)，日常感控督導(dǎo)內(nèi)容包括科室院感制度及培訓(xùn)、感控措施落實、醫(yī)院感染監(jiān)測、傳染病上報、醫(yī)廢處理5個部分。

1.3.3 督導(dǎo)員考核機制 感控科對督導(dǎo)員工作制定考核制度，從制度、培訓(xùn)、督導(dǎo)、整改、整體效果5個方面設(shè)立百分制考核，獎罰分明。督導(dǎo)員工作經(jīng)歷、工作時間納入職稱晉升等考核指標(biāo)，督導(dǎo)員工作考核結(jié)果納入醫(yī)院對科室的考核指標(biāo)。全院督導(dǎo)員每月享受醫(yī)院特別績效獎，年終根據(jù)總體考核情況評選優(yōu)秀督導(dǎo)員和先進(jìn)科室。督導(dǎo)員因工作失職未完成工作任務(wù)取消當(dāng)月績效獎，對醫(yī)院造成不良影響按醫(yī)院相關(guān)制度處理[5]。

2 結(jié)果

自2020年5月后新冠疫情防控進(jìn)入常態(tài)化階段，通過《感控督導(dǎo)員制度》執(zhí)行，疫情防控與日常感控同步高效落實，2019年7月—2019年12月感控科對臨床科室質(zhì)量考核平均89.1分，2020年7—2020年12月感控科對臨床科室質(zhì)量考核平均95.61分，2020年7—2020年12月比2019年感控科對臨床科室質(zhì)量考核平均同期提高6.51分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明2020年7—2020年12月相對2019年同期優(yōu)化和提高了感控工作質(zhì)量。具體結(jié)果見表1～表3。

表1 2019年7月—2019年12月（對照組）臨床科室質(zhì)量考核結(jié)果 (分)

表2 2020年7月—2020年12月（研究組）臨床科室質(zhì)量考核結(jié)果 (分)

3 討論

2020年5月湖南省新冠肺炎疫情防控工作取得階段性成效，全省疫情防控從應(yīng)急性超常規(guī)防控向常規(guī)化防控轉(zhuǎn)變，衡陽市中醫(yī)醫(yī)院按要求建立行之有效的感控督導(dǎo)員制度，通過落實督導(dǎo)員制度，利用有限時間，高效率完成疫情防控的重要工作基礎(chǔ)上，教育引導(dǎo)全體工作人員踐行“人人都是感控實踐者”的理念[6]，發(fā)揮督導(dǎo)員的全院、全科室、全流程、全環(huán)節(jié)的強大滲透，從制度建立、知識培訓(xùn)、措施落實、感控數(shù)據(jù)上報、醫(yī)廢處理等全方面督導(dǎo)、反饋，發(fā)揮強有力生命軍作用，提高全院醫(yī)務(wù)人員感控意識[7]，做到疫情防控與日常感控兩手抓，對比2019年感控質(zhì)量考核，考核成績顯著提高，為感控質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)有效性提供數(shù)據(jù)。在專職人員人力不足以滿足感控工作需要時[8]，發(fā)揮了堡壘作用，筑牢基礎(chǔ)感控體系，為三級防控有效落實奠定堅實基礎(chǔ)。督導(dǎo)員隊伍成為醫(yī)院培養(yǎng)綜合性的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員陣地之一[9]。