生長(zhǎng)抑素聯(lián)合灌腸治療不完全性腸梗阻患者的效果

曹子芬，劉如鋒，鄧小雅

（廉江市人民醫(yī)院，廣東 廉江 524400）

0 引言

不完全性腸梗阻是消能化內(nèi)科常見(jiàn)的一種疾病，患者通常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排氣停止等，若不及時(shí)給予相對(duì)應(yīng)的治療，甚至危及患者的生命，造成較為嚴(yán)重的后果，同時(shí)術(shù)后面臨發(fā)生再次梗阻的風(fēng)險(xiǎn)，因此，內(nèi)科治療顯得十分重要[1]。臨床通常給予患者灌腸治療輔以禁食、禁水、胃腸減壓，一定程度上能夠降低不良臨床癥狀的發(fā)生，但傳統(tǒng)治療無(wú)法有效對(duì)小腸進(jìn)行減壓[2]。生長(zhǎng)抑素是一種由多種氨基酸組成的物質(zhì)，能夠降低機(jī)體內(nèi)血漿中的內(nèi)毒素含量，刺激T細(xì)胞增生[3]。灌腸聯(lián)合生長(zhǎng)抑素或許可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。本研究將其應(yīng)用于不完全性腸梗阻患者中，旨在探討其價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年9月-2020年9月收治的80例不完全性腸梗阻患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組男20例，女20例；年齡35～61歲，平均（47.36±1.20）歲；病程5～10d，平均（7.21±1.17）d。觀察組男25例，女15例；年齡36～61歲，平均（47.39±1.26）歲；病程5～10d，平均（7.35±1.04）d。上述資料兩組患者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)腹部立位平片檢查證實(shí)患者為不完全性腸梗阻[4]；②近期有腹部手術(shù)史；③患者有腹脹、肛門排氣停止等不良癥狀；④經(jīng)患者家屬同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前患者出現(xiàn)絞窄性腸梗阻；②合并惡性腫瘤；③嚴(yán)重心、肝、腎等疾病。

1.2 方法

對(duì)照組：予以灌腸治療，患雙腿屈膝，將衣褲拖至膝蓋處，保證膝部與臀部均與床邊平行。通過(guò)將傳統(tǒng)的肥皂水混合液，掛至輸液架上，灌腸袋內(nèi)的液體需要距離肛門30cm左右，將其連接至肛管，在灌注前使用石蠟油潤(rùn)滑肛腸管，將肛管內(nèi)的殘留氣體排出，打開(kāi)灌腸袋關(guān)閉調(diào)節(jié)器，嚴(yán)密觀察患者的生命體征。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合生長(zhǎng)抑素，生長(zhǎng)抑素（武漢生物制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20059123 250μg/瓶）。每支凍干劑用1mL生理鹽水溶液溶解，靜脈給藥，輸液量調(diào)節(jié)在每小時(shí)0.25mg。兩組患者治療后觀察24h。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療效果、臨床指標(biāo)、血清炎癥指標(biāo)及免疫水平的發(fā)生情況。

1.3.1 4周后治療效果評(píng)價(jià)

顯效：患者在治療結(jié)束后，肛門排氣排便好轉(zhuǎn)，無(wú)不良癥狀。有效：患者在治療結(jié)束后，肛門排氣排便明顯好轉(zhuǎn)，腹脹癥狀有改善。無(wú)效：患者在治療結(jié)束后的4h內(nèi)仍未恢復(fù)排氣排便。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。

1.3.2 臨床指標(biāo)比較兩組患者在治療后胃腸減壓量、腹痛腹脹緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.3 血清炎癥指標(biāo)

抽取3mL的靜脈血，時(shí)間點(diǎn)選擇在患者治療前及治療結(jié)束后的第二天，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清炎癥細(xì)胞因子白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。

1.3.4 免疫因子

抽取3mL的靜脈血，時(shí)間點(diǎn)選擇在患者治療前及治療結(jié)束后的第二天，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組中總體有效率為92.50%（37/40）明顯高于對(duì)照組的77.50%（31/40）（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組胃腸減壓量低于對(duì)照組，住院時(shí)間、腹痛腹脹緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（）

2.3 兩組患者血清炎癥指標(biāo)對(duì)比

治療后，兩組患者血清指標(biāo)均下降，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清炎癥指標(biāo)對(duì)比()

表3 兩組患者血清炎癥指標(biāo)對(duì)比()

注：*P<0.05，與治療前組內(nèi)比較。

2.4 兩組患者免疫因子指標(biāo)對(duì)比

治療后，兩組患者免疫因子指標(biāo)較治療前升高，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者免疫因子指標(biāo)對(duì)比()

表4 兩組患者免疫因子指標(biāo)對(duì)比()

注：*P<0.05，與治療前組內(nèi)比較。

3 討論

不完全腸梗阻不僅會(huì)導(dǎo)致患機(jī)體的正常功能發(fā)生改變，同時(shí)會(huì)使得各組織器官發(fā)生紊亂。大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腹脹腹瀉的病史，同時(shí)起病較為隱匿，即使出現(xiàn)不良的臨床癥狀也不會(huì)引起患的重視，因此容易造成醫(yī)生的誤診，使得腸道發(fā)生惡性循環(huán)[6]。臨床通常予以灌腸治療，不僅能夠達(dá)到潤(rùn)滑腸道的作用，同時(shí)能夠降低并發(fā)癥的減少，但對(duì)于胃腸減壓及炎癥水平的改善效果并不顯著[7]。因此在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物的治療對(duì)患者的預(yù)后較為關(guān)鍵。

生長(zhǎng)抑素是一種由多種氨基酸所組成的腦腸肽，能夠抑制機(jī)體中垂體生長(zhǎng)抑素的下丘腦激素[8]。同時(shí)此種激素在患者的胃腸道黏膜細(xì)胞儀及其他神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中同時(shí)存在，能夠抑制胃腸液及胰液的分泌，促進(jìn)機(jī)體中膽汁的排出，使得腸管中的腫脹度降低，減少腸腔中的壓力，從而恢復(fù)腸管的靜脈回流，減輕腸壁出現(xiàn)的水腫及充血，減輕梗阻的癥狀。其次生長(zhǎng)抑素能夠降低腫瘤壞死因子等炎性介質(zhì)的水平，刺激T細(xì)胞的增生，降低內(nèi)毒素在機(jī)體中的含量，提高免疫功能，改善患者的不良臨床癥狀[9]。聯(lián)合灌腸治療，通過(guò)將液體混合灌入肛腸中，使得在腸道中積聚的糞便能夠與混合液充分融合，刺激腸道，達(dá)到治療的效果。

本研究中，觀察組中總體有效率為92.50%（37/40）明顯高于對(duì)照組的77.50%（31/40）（P<0.05），表明生長(zhǎng)抑素聯(lián)合灌腸治療可提高對(duì)于不完全腸梗阻的臨床療效。生長(zhǎng)抑素具有天然的藥理作用，能夠抑制消化液的分泌，促進(jìn)機(jī)體中水電解質(zhì)的吸收，改善腸壁中的血液循環(huán)，恢復(fù)腸壁中局部的血液循環(huán)，同時(shí)能夠有效地穩(wěn)定腸道黏膜，維護(hù)腸道屏障的完整性，修復(fù)黏膜上皮細(xì)胞，減少機(jī)體中內(nèi)毒素的吸收，對(duì)腸道黏膜屏障功能的保護(hù)與修復(fù)具有良好的作用[10]。聯(lián)合灌腸時(shí)當(dāng)溶液到達(dá)腸腔后，具有一定的滲透壓，使腸道中的水分不被吸收，機(jī)械性地刺激腸道蠕動(dòng)促進(jìn)排便。灌腸對(duì)于腸道具有一定的壓力，不僅能夠軟化糞便，同時(shí)能夠刺激腸壁的蠕動(dòng)，提高治療效果[11]。

本研究中，觀察組胃腸減壓量低于對(duì)照組，住院時(shí)間、腹痛腹脹緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），表明生長(zhǎng)抑素聯(lián)合灌腸治療可有效減少胃腸減壓量縮短不良反應(yīng)的時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)。生長(zhǎng)抑素能夠促進(jìn)腸壁的血液循環(huán)，保持黏膜的穩(wěn)定，降低血液循環(huán)中內(nèi)毒素的水平，聯(lián)合灌腸保護(hù)腸道黏膜上皮，維持腸黏膜的完整性，有效打破腸梗阻引起的惡性循環(huán)，減輕腹腔壓力[12]。聯(lián)合灌腸，使得灌腸袋中的水分能夠通過(guò)腸壁的吸收軟化糞便，同時(shí)引起神經(jīng)性的排便反射，從而促進(jìn)大便的排出，達(dá)到治療便秘的作用。蔣壯志的研究顯示[13]，若使用大量的開(kāi)塞露急性灌腸，部分患者可能會(huì)由于開(kāi)塞露的濃度過(guò)高導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)突然加速，從而出現(xiàn)腸道的不適，或者因濃度過(guò)高導(dǎo)致開(kāi)塞露未排干凈，高濃度持續(xù)性的刺激會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此本研究采取肥皂水聯(lián)合生理鹽水進(jìn)行灌腸，減少液體對(duì)于腸腔的壓力。

本研究中，治療后，兩組患者的血清炎癥指標(biāo)（hs-CRP、IL-6、TNF-α）下降，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），表明生長(zhǎng)抑素聯(lián)合灌腸治療可改善患者的炎癥水平。生長(zhǎng)抑素聯(lián)合常規(guī)灌腸治療能夠減少消化液在體內(nèi)的中的大量積聚，促進(jìn)腸壁血液中的恢復(fù)，維護(hù)腸黏膜的完整性，減少毒素的吸收，促進(jìn)機(jī)體中炎癥的消退，其次研究還發(fā)現(xiàn)，生長(zhǎng)抑素對(duì)于腸壁具有保護(hù)作用，能夠促進(jìn)細(xì)胞具有保護(hù)活性，從而抑制機(jī)體中炎癥介質(zhì)的釋放[14]。

免疫指標(biāo)中IgM、IgG、IgA能夠評(píng)估不完全梗阻患者機(jī)體免疫水平的恢復(fù)。治療后，兩組患者免疫因子指標(biāo)較治療前升高，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明生長(zhǎng)抑素聯(lián)合灌腸治療可有提高患者的免疫功能。生長(zhǎng)抑素聯(lián)合灌腸可減少消化道中分泌液的刺激，促進(jìn)腸管血運(yùn)正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，減輕腸管壓力，進(jìn)一步改善腸梗阻發(fā)生的不良癥狀[15]；其次生長(zhǎng)抑素能夠通過(guò)激活非酶學(xué)等方式降低活性氧與自由基毒性的產(chǎn)生，從而起到抗氧化作用，抑制抗體的大量消耗，使機(jī)體中免疫功能逐步恢復(fù)正常。

綜上所述，對(duì)于不完全性腸梗阻患者通過(guò)使用生長(zhǎng)抑素聯(lián)合灌腸治療能夠有效減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)促進(jìn)免疫功能的恢復(fù)，通過(guò)降低胃腸壓，縮短肛門排氣時(shí)間及腹脹腹痛時(shí)間，提高治療效果。