全面與選擇性腹部超聲檢查對急腹癥診斷效果及滿意度的影響

林旭濤，林旭升，張雄如

（1.汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院 超聲科，廣東 汕頭 515154；2.汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院 普外科，廣東 汕頭 515154；3.汕頭市中心醫(yī)院 內七科，廣東 汕頭 515000）

0 引言

急腹癥顧名思義為發(fā)生于腹腔內、腹膜后組織、臟器、盆腔等部位，主要表現(xiàn)為急性腹痛的一種臨床腹部急癥[1]。該疾病具有發(fā)展快、變化多、起病急等特點，一旦發(fā)病患者常會疼痛難忍，且伴有惡心嘔吐、便秘、腹瀉及血便等臨床癥狀，因此應對患者的病情應及早確診有效治療，提高患者的生存質量[2]。在該疾病的臨床檢查上，以往多對患者采用體格檢查、X射線片檢查及臨床表現(xiàn)加以診斷，這些檢查方法對疾病的診斷存在很大程度上的誤診及漏診，對患者疾病的治療效果造成影響。目前隨著影像學技術的快速進步，腹部超聲檢查越來越多地應用到急腹癥診斷上。腹部超聲診斷具有操作簡單、安全經濟、敏感性高等優(yōu)點[3]。本研究將對62例急腹癥患者進行全面與選擇性腹部超聲檢查，進一步探究不同檢查方式對疾病的診斷效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月-2020年12月我院診治的急腹癥患者62例作為研究對象，按數(shù)字隨機均分法將患者分為2組，每組各31例。觀察組，男11例，女20例；年齡（19～60）歲，平均（40.39±2.17）歲；體質量指數(shù)（23.41±2.69）kg/m2；入院前腹痛時間（2.11±0.62）h。

對照組，男12例，女19例；年齡（20～61）歲，平均（40.63±1.98）歲；體質量指數(shù)（23.26±2.48）kg/m2；入院前腹痛時間（2.24±0.70）h。兩組患者一般資料進行組間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者家屬均對本研究知情并同意，且均通過倫理委員會審核批準。

納入標準：①所有患者均符合急腹癥癥狀診斷標準；②患者具完整臨床資料；③患者無其他嚴重并發(fā)癥或對本研究產生影響的疾病。

排除標準：①臨床資料不全者；②具其他嚴重肝腎功能不全患者；③由外傷原因引起的急性腹痛患者。

1.2 方法

對照組患者實施選擇性腹部超聲檢查：患者采取仰臥位，使用ALOKA彩色超聲波診斷儀（廠家：日本；型號：Prosound SSD-3500），以中心頻率5MHz，按照主治醫(yī)生要求的檢查項目進行的超聲檢查，除此之外不予檢查其他項目。

觀察組患者實施全面腹部超聲檢查：患者采取仰臥位，使用ALOKA彩色超聲波診斷儀（廠家：日本；型號：Prosound SSD-3500），以中心頻率5MHz，對患者的腹腔內組織器官進行全面檢查診斷，其中包括肝、膽、腎臟、胰臟、脾臟、胃、輸尿管、膀胱、闌尾、盆腔、腸道等部位，倘若臟器發(fā)生異常，應對該部位病灶所處位置、大小、形態(tài)及性質給予具體的詳細檢查，本給予準確報告。

1.3 觀察指標

比較兩組患者病理檢查結果、臨床診斷效果、臨床診斷時間及超聲檢查時間與兩組患者對臨床診斷滿意率?？倽M意率=非常滿意率+較為滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進行處理，兩組數(shù)據(jù)資料經t檢驗與卡方檢驗計算，有統(tǒng)計學意義時（P<0.05）。

2 結果

2.1 兩組患者病理檢查結果比較

觀察組病理檢查結果與對照組，組間比對，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者病理檢查結果比較[n(%)]

2.2 兩組患者臨床診斷效果對比

觀察組的臨床診斷符合率高于對照組，組間比對，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者臨床診斷效果對比[n(%)]

2.3 兩組患者的臨床診斷及超聲檢查時間對比

觀察組的臨床診斷時間低于對照組，組間比對，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義；超聲檢查時間長于對照組，組間比對，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組患者的臨床診斷及超聲檢查時間對比（，分鐘）

表3 兩組患者的臨床診斷及超聲檢查時間對比（，分鐘）

2.4 兩組患者對臨床診斷的滿意率對比

觀察組患者對臨床診斷的滿意率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者對臨床診斷的滿意率對比[n（%）]

3 討論

急腹癥為一種進展快、起病急，主要表現(xiàn)為急性腹痛的一系列癥狀的總稱。該腹部疾病主要包括實質臟器、腫瘤、卵巢囊腫或異位妊娠破裂并出血，急性膽囊炎并穿孔，急性壞死性胰腺炎，胎盤早剝、兇險型前置胎盤，睪丸扭轉，泌尿系結石，急性腸梗阻，急性闌尾炎等疾病[4]。急腹癥的致病機理主要有：①感染與炎癥，空腔器官穿孔，創(chuàng)傷所致腹部出血，泌尿道、膽道及胃腸道梗阻，絞窄；血管栓塞造成的血管病變等外科急腹癥[5]；②急性病毒性肝炎、急性胃腸炎、原發(fā)性腹膜炎、鉛中毒、尿毒癥等腹部內科?。虎坌募」Ｋ?、急性肺炎、肺動脈栓塞等因神經牽涉所引起的非腹部內科病。疾病不同治療方案亦不同。

另外若治療不及時患者還容易并發(fā)器官衰竭、休克、酸堿平衡失調及出血等癥。急腹癥患者雖然在臨床上突出表現(xiàn)癥狀腹痛，但患者對疼痛位置卻很難進行準確描述，通常情況下醫(yī)生僅通過臨床經驗很難對疾病性質及病變部位給予準確判斷，為降低誤診或漏診率，需進一步進行影像學輔助檢查，正確的診斷將直接決定正確的治療[6]。因此對疾病的早期確診將有利于預后。

目前臨床上對該疾病的臨床診斷主要依據(jù)超聲、CT、MRI等影像學技術，其中超聲診斷為該疾病的常用診斷方式，超聲檢查具有操作簡單、安全、快捷的優(yōu)勢，在急腹癥診斷中廣泛應用[7-8]。有研究報告指出[9]，超聲在不同病因、不同年齡段急腹癥患者診斷中均有很高的應用價值。超聲檢查可分為選擇性及全面性檢查兩種。其中選擇性腹部超聲檢查指超聲醫(yī)生在對患者進行檢查的過程中，僅對醫(yī)生指定的檢查項目進行檢查，雖然很大程度上能夠縮短臨床檢查操作時間，但卻容易忽視相關病變部位或臟器間的相互關系，導致較低的診斷符合率。腹部全面超聲檢查為除卻對患者腹腔內重點病變臟器檢查外，還將超聲醫(yī)生轉化為有主動對疾病加以診斷的角色，超聲醫(yī)生將根據(jù)患者病史、癥狀、體征等臨床實際情況，對患者的全腹腔組織及器官進行更加詳細的診斷，該檢查方法雖然會延長臨床檢查操作時間，但鑒于對病變范圍檢查面更廣，對疾病的臨床診斷資料更具體，更詳細，更有利于疾病的確診，進而提高疾病的診斷符合率。

另有研究[10]指出，有部分急腹癥患者因缺乏典型的臨床癥狀、伴多種外科疾病、解剖組織異位等原因，常導致較高的臨床誤診率。發(fā)生急癥的患者常表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)循環(huán)異常、胃部腹痛加劇，一般與胃炎病控制效果不理想，炎癥加重或擴散密切相關。疼痛等因素還容易引起機體消化功能、呼吸循環(huán)系統(tǒng)、內分泌發(fā)生紊亂。因此應對急腹癥患者進行準確的檢查診斷，降低初診誤診率，促進臨床有效治療。

病理檢查結果作為患者疾病診斷的金標準，亦作為衡量超聲診斷結果的評判指標。本研究中全面腹部超聲及選擇性腹部超聲檢查臨床病理檢查結果無顯著差異，表明兩種檢查方式的有效性。但成碩[11]研究結果證實，對急腹癥患者行全面腹部超聲，診斷符合率達93.33%高于選擇性腹部超聲的73.33%，P<0.05；全面檢查的臨床診斷時間短于選擇性診斷檢查，超聲檢查時間長于選擇性超聲時間，P<0.05。黃鋒[12]研究結果亦表明，全面腹部超聲診斷準確率（91.4%）顯著高于選擇性腹部超聲檢查（74.3%）；超聲檢查時間長于選擇性檢查時間，臨床診斷時間短于選擇性診斷時間，差異顯著，P<0.05。而本研究結果表明，觀察組的臨床診斷符合率（93.55%）顯著高于對照組（70.97%），P<0.05；觀察組的臨床診斷時間低于對照組，超聲檢查時間長于對照組，P<0.05。上述研究結果均證實，全面腹部超聲具有更高的診斷符合率，可能與該診斷檢查能夠為醫(yī)師提供更全面、更詳細的疾病信息，進而可避免疾病的誤診及漏診。另外全面腹部檢查超聲時間較長，可避免忽略病變部位與其他臟器間的相關聯(lián)系，檢查信息更加客觀、詳細，便于醫(yī)生的快速臨床診斷，從而可明顯縮短臨床診斷時間，并有利于疾病的臨床有效治療。本研究對患者檢查結果滿意率進行調查表明觀察組患者對臨床診斷的滿意率（93.55%）高于對照組患者（74.19%），說明全面腹部超聲檢查結果受到患者的一致認可。

綜上所述，全面性腹部超聲檢查急腹癥有利于疾病參考信息的高度準確性及客觀性，利于疾病的初步診斷及治療，降低疾病的誤診及漏診率，有助于疾病的及早治療，達到患者滿意，值得推廣應用。